Soutenance mémoire
VIEILLISSEMENT DEMOGRAPHIQUE ET SES ENJEUX EN SANTE
Préambule
Étudiants à la Haute école de santé de Genève (HEdS), en fin de formation et souhaitant pratiquer par la suite dans les domaines de la psychiatrie, des urgences et de l’oncologie, nous nous sommes rendus compte que les bénéficiaires de soins que nous soigneront, seront majoritairement des personnes âgées. Nous nous sommes rencontrés sur les bancs de cette même école, sans doute en ayant les mêmes aspirations, c’est-à-dire d’approfondir nos connaissances afin de soigner au mieux nos futurs patients. Après avoir suivi quelques cours ensemble, et dans la perspective de trouver un thème à notre travail de diplôme, nous nous sommes intéressés à chercher des sujets qui pouvaient nous rassembler et attiser notre curiosité de chercheurs néophytes. Après de nombreuses discussions, nos questions et interrogations se sont plutôt inscrites sur un sujet encore tenu tabou de nos jours : le suicide des personnes âgées. Cependant, ces situations deviennent de plus en plus fréquentes, les médias s’efforcent ponctuellement de nous informer de situations de suicide chez ce groupe de population. Deux situations rencontrées dans nos stages ont en particulier alimenté notre intérêt pour la thématique du suicide chez la personne âgée. En faisant appel à nos souvenirs en lien avec nos différents stages, l’un d’entre nous s’est remémoré une situation vécue dans le cadre d’un établissement médico-social (EMS). Il s’agissait d’une résidente qui avait entre 80 et 90 ans, veuve depuis une année. Cette femme ne souhaitait pas participer aux activités proposées par l’EMS et s’isolait de plus en plus. Une aide-soignante avait raconté lors d’un colloque, qu’elle était inquiète, car quand elle était rentrée dans une chambre de résidente, elle avait vu la dame, près de la fenêtre ouverte, comme si elle allait l’enjamber. Elle nous avait dit que lorsqu’elle l’avait appelé par son nom, la dame s’était retournée et s’était rassise dans son fauteuil. L’équipe soignante avaient écouté ses propos, mais sans s’y attarder. Aujourd’hui, cette présumée tentative de suicide nous questionne, les soignants auraient-ils dû être interpellés plus tôt, prêter plus attention aux préoccupations de cette soignante ? Observer plus cette dame ? Existe-t-il des facteurs de risques qui pourraient entraîner une tentative de suicide ? L’anniversaire du 10 décès d’un être proche est-il un facteur déclencheur d’un comportement suicidaire chez la personne âgée ? La seconde situation s’est déroulée dans un lieu de réadaptation de longue durée et concerne un homme de 80 ans. Celui-ci se déplaçait en chaise roulante suite à un accident vasculaire cérébral. Il a été trouvé à plusieurs reprises proche du Rhône. L’équipe de soin suspectait un acte suicidaire imminent. Nous devions contrôler sa présence dans le service et dès qu’il s’éloignait, nous avions comme ordre de nous entretenir avec lui. Par la suite, nous avions fait appel à un psychogériatrie. Ce patient n’avait plus de famille, ni de réseau d’amis. Les limitations physiques et/ou psychiques font-elles partie des risques potentiels qui pourraient amener une personne âgée à vouloir mettre fin à ses jours ? Les personnes âgées ayant un réseau social appauvri, sont-elles plus sujettes au passage à un acte suicidaire ? Ces différentes tentatives de mettre fin à sa vie, est-ce une manière de rendre visible son besoin d’attention et/ou d’exprimer une certaine souffrance ? Ces deux expériences, ainsi que la lecture de plusieurs faits divers rapportés par la presse, ont encore plus aiguisé notre curiosité et stimuler notre besoin de compréhension de ce phénomène, dans le but d’être sensibilisés et attentifs à ce type de population. Beaucoup d’interrogations nous viennent à l’esprit quand nous découvrons cette problématique, qui nous était inconnue avant d’aller en stage dans le milieu de la gériatrie. Nous souhaitons donc recueillir un maximum d’informations à propos de ce sujet, et mieux comprendre ce qui peut pousser une personne âgée à passer à l’acte, dans sa dernière demeure. Notre rôle va être de prévenir les risques de passages à l’acte, en repérant les éventuels facteurs de risques qui favoriseraient le suicide. Dans ce travail, nous étudierons en profondeur les moyens mis en œuvre lors d’un transfert du domicile ou de l’hôpital à un établissement médico-social.
ÉTAT DES CONNAISSANCES
ÉTAT DES CONNAISSANCES Le décès par suicide est depuis longtemps un problème de santé publique, sousestimé en Suisse. Notre pays fait partie des pays d’Europe qui présentent le taux de suicide le plus élevé, du moins supérieur à la moyenne (Office fédéral de la statistique (OFS), 2016). Le taux de suicide est inférieur dans les pays d’Europe de l’ouest dans 13 Figure 1 Les scénarios de l’évolution de la population de la Suisse (Office fédéral de la statistique (OFS), 2010, p.27) lesquels les personnes âgées vivent avec leurs familles. Un lien entre passage à l’acte et placement en établissement médicalisé ou une peur de mauvais acclimatement à ces établissements peut être fait (Office fédéral de la statistique (OFS), 2017). Après avoir défini ce qu’était un facteur de risque, il est important de préciser que s’ils s’accumulent, la survenue d’un facteur déclenchant pourrait rompre l’équilibre et pourrait donc précipiter l’acte suicidaire (Charazac-Brunel, 2014). 2.1. Vieillissement démographique et ses enjeux en santé 2.1.1. Vieillissement démographique Le vieillissement démographique et l’accroissement de la population sont au cœur des questions démographiques et sociétales actuelles. La modification de la pyramide des âges, qui voit le nombre de personnes âgées augmenter par rapport aux jeunes, représentera dans les prochaines décennies un défi mondial, la Suisse ne faisant pas exception (Office fédéral de la statistique (OFS), 2017). Entre 2015 et 2050, la proportion des 60 ans et plus dans la population mondiale va presque doubler, passant de 12% à 22%. D’ici à 2050, on s’attend à ce que la population mondiale âgée de 60 ans et plus atteigne 2 milliards de personnes, contre 900 millions en 2015 (Gold & Büla, 2012). La population de 65 ans ou plus était de 191’593 en 1900, 983‘352 en 1990 et atteignait 1,52 millions de personnes en 2016 (Office fédéral de la statistique (OFS), 2017a). Selon les estimations démographiques de l’Office fédérale de la statistique, ce groupe de population augmentera fortement au cours des prochaines années et le nombre de personnes de 80 ans et plus passera de 382’000 en 2010, soit 5% de la population totale, à 1’071’000 en 2060 (Office fédéral de la statistique (OFS), 2010). 14 Comme le montre la Figure 1, les estimations de l’évolution de la population âgée varient en fonction de modèles. On s’attend à atteindre entre 1.2 et 1.8 millions de personnes de 65 à 69 ans d’ici à 2060, et entre 0.8 et 1.5 millions de personnes âgées de 80 ans et plus à cette même échéance (Office fédéral de la statistique (OFS), 2010). 2.1.2. Définition de la vieillesse Si l’âge constitue un moyen de définir la « vieillesse », il n’est pas le seul. En effet, il existe de nombreuses définitions de la vieillesse, qui incluent des dimensions physiologiques, psychologiques et sociales. Ainsi, l’Organisation mondiale de la santé définit le terme « personne âgée » à travers le terme de vieillesse en se fondant sur des critères liés à l’âge, c’est-à-dire ceux qui ont plus de 65 ans (Organisation mondiale de la santé (OMS), 2015). Force est de constater que le choix de cette limite d’âge correspond de manière générale à l’arrêt de l’activité de travail dans la plupart de nos pays occidentaux (Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 2015). Selon Caradec, (2008) : « Il est difficile de trouver une définition spécifique à la vieillesse mais plusieurs termes existent pour la désigner tels que les personnes âgées, les vieillards ou le troisième âge. Cependant il n’est guère simple de déterminer le seuil d’entrée dans la période de la vie communément appelée vieillesse. » (p.5). Cependant, Marguerite Charazac-Brunel (2014, p.31) définit la vieillesse comme « [la vieillesse] correspond à des critères objectifs (âge donné par l’état civil, de la dégradation des fonctions corporelles, etc.) ». Néanmoins, elle mentionne également que celle-ci se construit selon des données très subjectives, telles que par exemple des données physiologiques et psychiques. De plus, elle reprend ces mêmes facteurs pour préciser que ceux-ci sont déterminants lorsqu’on aborde le sujet du risque suicidaire chez la personne âgée (Charazac-Brunel, 2014). Une autre définition est reprise par Debuigny et collègues (2010) qui définissent, la vieillesse comme une étape ultime de l’être humain qui succède à l’âge adulte, est aussi appelée par euphémisme le « troisième âge », suivie du quatrième âge qui 15 correspond le plus souvent à un affaiblissement plus important encore de ses capacités (Debuigny et al., 2010). Ces différents auteurs nous font observer que selon leurs disciplines d’appartenance (santé, psychologie, sociologie), ils apportent des points de vue complémentaires, sur le thème de la vieillesse. Ils s’accordent cependant à dire que les ressources physiques et psychiques, diminuent avec l’âge, et que ces personnes seraient plus sujettes à des effets de dégradation de leur santé qui pourrait être un déterminant qui expliquerait le risque suicidaire (Conseil Fédéral, 2011). 2.2. Le suicide de l’aîné 2.2.1. Le suicide et terminologie apparentée : Définitions 2.2.1.1. Suicide Lorsque l’on évoque la thématique du suicide, il est important de préciser ce que recouvrent les termes de « suicide », « suicide complet », « tentative de suicide » ou « tentamen » et enfin, « l’idéation suicidaire » et « pensées suicidaires ». « Le suicide est défini comme étant la mort suite à une blessure, un empoisonnement ou une suffocation avec la présence de preuves (explicite ou implicite) que la blessure est auto-infligée et qu’elle visait à se tuer. » (O’Carroll et al., 1996, traduction libre, p.10). Le terme « suicide complet et « suicide » peuvent être interchangeables. Durkheim (1897) dit quant à lui que l’on appelle suicide tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d’un acte positif ou négatif, accompli par la victime elle-même et qu’elle s’avère devoir produire ce résultat (Durkheim, 1897). L’OMS le définit quant à elle : « Le suicide, c’est l’acte de mettre fin à ses jours. » (Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 2015). 2.2.1.2. Tentative de suicide/tentamen La tentative de suicide est définie comme étant un comportement potentiellement autoinjurieux présentant un résultat non fatal présentant des preuves que la personne souhaitait à un certain niveau mettre fin à ses jours (O’Carroll et al., 1996). La tentative, c’est l’acte ainsi défini, mais arrêté avant que la mort en soit résulté 16 (Durkheim, 1897). Les tentatives de suicide sont par exemple caractérisées par un acte d’auto-intoxication, d’automutilation ou d’auto-agression avec intention, ou non, de mourir (Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 2015).
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Table des matières
1. INTRODUCTION
2. ÉTAT DES CONNAISSANCES
2.1. VIEILLISSEMENT DEMOGRAPHIQUE ET SES ENJEUX EN SANTE
2.1.1. VIEILLISSEMENT DEMOGRAPHIQUE
2.1.2. DEFINITION DE LA VIEILLESSE
2.2. LE SUICIDE DE L’AINE
2.2.1. LE SUICIDE ET TERMINOLOGIE APPARENTEE : DEFINITIONS
2.2.2. ÉPIDEMIOLOGIE
2.2.3. PREDISPOSITIONS, RISQUES ET DECLENCHEUR DU SUICIDE
2.3.LE PASSAGE EN MAISON DE RETRAITE
2.3.1. LES CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DES PERSONNES RESIDANT EN EMS
2.3.1. LA SANTE DES PERSONNES RESIDANT EN EMS
3. MODELE THEORIQUE
3.1 METAPARADIGMES
3.1.1. PATIENT (CLIENT) OU SYSTEME VARIABLE DU CLIENT
3.1.2. ENVIRONNEMENT
3.1.3. LA SANTE
3.1.4. LE SOIN
4. PROBLEMATIQUE
4.1. LA TRANSITION EN EMS COMME FACTEUR POTENTIELLEMENT DECLENCHANT DU SUICIDE
4.2. IMPORTANCE D’ACCOMPAGNER LA TRANSITION POUR AGIR SUR LES FACTEURS DE RISQUE
ET DECLENCHANTS DU SUICIDE
4.3. QUESTION DE RECHERCHE
5. METHODE
5.1. SOURCES D’INFORMATION ET STRATEGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE
5.2. DIAGRAMME DE FLUX
6. RESULTATS
6.1. SYNTHESE DES RESULTATS
7. DISCUSSION
7.1. FACTEURS DE RISQUE EN LIEN AVEC LE PASSAGE A L’ACTE
7.2. ADAPTATION DE LA PERSONNE AGEE LORS D’UNE ENTREE EN INSTITUTION
7.3. SENTIMENT DE SOLITUDE APRES UNE ENTREE EN INSTITUTION
7.4. ANTICIPATION D’UNE ENTREE EN EMS
7.5. LA PRISE EN SOINS SELON L’APPROCHE DE NEUMAN
8. RECOMMANDATIONS
8.1. RECOMMANDATIONS POUR LES SOIGNANTS EN EMS
8.2. RECOMMANDATIONS POUR LES SOIGNANTS EN AMONT DE L’EMS
9. APPORTS ET LIMITES DU TRAVAIL
10. REFERENCES
11. ANNEXES
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