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MORPHOGENESE DES ARCADES DENTAIRES (2.9)
– la dentition est la formation et l’éruption des dents
– c’est un phénomène dynamique qui aboutit à l’édification de la denture.
PHENOMENES DE DENTITION (7)
Toutes les dents suivent un même schéma de développement
) Phase statique pendant laquelle le germe dentaire semble rester immobile dans la base osseuse : Formation et édification de la couronne.
) Phase dynamique avec édification de la racine jusqu’à la ferméture apicale : déplacement de la couronne vers la cavité buccale jusqu’au contact fonctionnel.
MATURATION DES ARCADES DENTAIRES
Elle s’étale sur 20 à 25 ans avec une succession de phases d’activité et d’inactivité.
Dentition temporaire
Phase de constitution de la denture temporaire (19.44)
Cette phase dure environ 2 ans et permet la constitution de l’arcade temporaire dès l’apparition de la première molaire en bouche à la fin de l’éruption de la deuxième molaire temporaire.
A la naissance, les crêtes gingivales sont de forme hémicirculaire beaucoup plus larges au maxillaire qu’à la mandibule.
– tous les semestres : un groupe de dents fait son apparition
• les premières dents sont les incisives inférieures, vers l’âge de 6 mois .
• les incisives centrales supérieures, les incisives latérales supérieures entre le 6e et 12e mois .
– les premières molaires temporaires : entre 12e et 18 mois.
– Les canines : entre 18e et 24 e mois
– Les 2e molaires temporaires au cours de la 3e année
– Le plus souvent la séquence est la suivante :
¾ Incisives centrales inférieures
¾ Incisives centrales supérieures
¾ Incisives latérales supérieures
¾ Incisives latérales inférieures
¾ Premières molaires temporaires
¾ Canines temporaires
¾ deuxièmes molaires temporaires
Phase de denture temporaire stable (24)
Phase qui dure environ 4 ans et pendant laquelle la denture temporaire comporte 20 dents.
Elle prend fin à l’expulsion d’une incisive centrale temporaire (7 ans) et l’apparition des premières molaires permanentes (5 ans1/2-6ans)
Au cours de cette phase, apparaissent les diastèmes : dont 2 sont fréquentes :
– Diastèmes situés en mésial de la canine supérieure et en distal de la canine inférieure : diastèmes simiens
– Diastèmes inter-incisifs ou diastèmes de Bogue.
Dentition mixte (13-19-24-44)
– Période durant laquelle coexistent des dents temporaires et des dents permanentes La dentition mixte débute dès l’apparition des premières dents permanentes.
Phase de constitution de la denture mixte
Elle commence par l’apparition de la 1ère molaire permanente vers 6 ans et dure environ 2 ans.
Remplacement des incisives temporaires par les incisives permanentes.
Elle s’étend de 6, 7 ans à 10, 11 ans chez les garçons 6, 7 à 8 et 9 ans chez les filles.
Durant cette phase on passe de 20 à 24 dents.
Du fait de la différence de taille entre les dents temporaires et permanentes, il existe un encombrement intra-osseux physiologique au niveau des dents antérieures, accentué par le fait que les germes des dents permanentes sont en position linguale par rapport aux racines des dents temporaires.
Les incisives permanentes remplissent l’espace compris entre les faces mésiales des canines temporaires
Phase de la denture mixte stable (24)
Phase qui dure 2 à 3 ans dès la mise en place fonctionnelle des incisives permanentes au début de la rhizalyse des premières molaires temporaires ou des canines temporaires.
Elle se termine vers 10, 11 ans
Cette phase est caractérisée par une stabilité dimensionnelle des arcades dentaires.
Phase de constitution de la denture adolescente (12.19.24.29.44)
Les prémolaires et les canines permanentes évoluent au cours de cette phase qui dure 2 à 3 ans et se termine vers 12 à 13 ans.
Les séquences d’éruption les plus favorables sont :
¾ Au maxillaire : 1ère prémolaire, canine, 2ème prémolaire <4, 3,5>
A la mandibule : <4; 5,3>
Dentition permanente
Période durant laquelle les phénomènes de croissance vont conduire à l’édification des arcades dentaires de la denture permanente.
Phase de la denture adolescente stable Etape où les dents sur l’arcade sont définitives
Elle prend fin au début de l’éruption des dents de 12 ans.
Phase de constitution de la denture adulte jeune Période de l’évolution des deuxièmes molaires permanentes
Phase de denture adulte jeune
Les deuxièmes molaires permanentes sont évoluées
Cette phase prend fin avec le début de l’éruption de la troisième molaire permanente.
Phase de constitution de la denture adulte complète
Elle correspond à l’évolution des dents de sagesses
Phase de la denture adulte stable
Toutes les dents sont fonctionnelles sur l’arcade et la formule dentaire est complète.
L’HARMONIE DES ARCADES DENTAIRES
L’harmonie des arcades se maintiendra par la normalité des séquences de remplacement des dents temporaires par les dents permanentes pendant la période de denture temporaire et mixte. C’est également le résultat de l’évolution équilibrée de facteurs comme la présence des diastèmes en denture temporaire, l’accroissement de la largeur inter-canine, qui sont des mécanismes offrant une réponse aux « besoins d’espace « des dents permanentes.
RUPTURE DE L’HARMONIE DES ARCADES
Un grand nombre de facteurs est susceptible d’interférer à l’un ou l’autre moment, entraînant une rupture de l’harmonie des arcades dentaires.
– Parafonctions (succion du pouce, déglutition infantile, tics, objets de transfert……..)
– Perte prématurée des dents temporaires à causes:
pathologies carieuses
Pathologies traumatiques
Parodonthopathies
Agénésies
– Anomalies de structures dentaires
– Anomalies de bases osseuses.
Processus carieux (5)
L’évolution de la carie chez l’enfant met rapidement la pulpe à nu, qui non traitée peut aboutir à des délabrements coronaires importants difficiles à reconstituer, ou donne lieu à la gangrène pulpaire. Dans ce cas, l’extraction de la dent temporaire infectée est formelle et doit être immédiate afin d’éviter l’atteinte du germe de la dent permanente.
Traumatisme dento-alvéolaire (10.39)
Le maxillaire est touché dans 95% des cas. Les incisives centrales supérieures lactéales représentent 68% des dents traumatisées, cependant du fait de la plasticité de l’os alvéolaire et des structures radiculaires plus courtes, les luxations et les expulsions sont plus fréquentes que les fractures.
Les traumatismes sont liés à l’apprentissage de la marche, à l’inattention des enfants ; à leurs jeux, aux sports, et à leurs gestes brusques sans oublier les accidents de la voie publique, chutes d’arbre, chutes des chevaux.
L’extraction s’impose à chaque fois que l’enfoncement et l’infection mettent en danger le germe de la dent permanente ou lorsque la dent siège au niveau du trait de fracture.
Parodontopathies chez l’enfant (5)
En denture lactéale, les parodontites sont rares ; elles peuvent entraîner la perte prématurée des dents temporaires lorsqu’elles affectent à la fois le parodonte superficiel et profond.
Ces parodontites accompagnent le plus souvent les maladies générales telles que :
¾ Keratose palmo-plantaire du pavillon –Lefèvre
¾ Les histocytoses
¾ L’hypophosphatasie
¾ Les maladies hématologiques
Anémies
Polyglobulies
Thrombopénies
Les insuffisances médullaires
Leucémies
¾ Les trisomies 21
¾ Le Diabète
Agénésies dentaires (1)
C’est une anomalie de nombre qui touche le plus souvent les dents permanentes que les dents temporaires.
• L’hypodontie ou l’agénésie partielle :
– résulte du défaut de développement d’un tissu ou d’un organe par absence de maturation ou manque de son ébauche embryonnaire lié à une anomalie du message héréditaire ou à une embryopathie.
• L’anodontie ou l’agénésie totale
– Absence totale des dents temporaires ou dents permanentes uni ou bilatérales, maxillaire ou mandibulaire.
– Elle est associée à un syndrome ectodermique héréditaire caractérisé par :
*anodontie
*anhidrose
*hypotrichose
Conséquences de la perte des dents lactéales (33.35.42)
Le délabrement, et/ou la perte des dents lactéales entraînent souvent des conséquences irrémédiables dans de nombreux phénomènes physiologiques tels que la croissance, la manducation, et aussi l’esthétique.
Ceci aboutit à des trajets mandibulaires anormaux qui se répercutent sur la musculature qui est déséquilibrée entraînant une morphologie faciale modifiée et déséquilibrée.
Sur l’Agencement de l’Arcade (30.43)
Les caries des dents lactéales entraînent une diminution du diamètre mésiodistal des dents touchées. Il y a donc perte de points de contact, suivie d’une perte d’espace (suite à la force mésialante), nécessaire à l’éruption des dents définitives.
Dans le cas où toutes les dents ou presque toutes sont atteintes, il en résulte une diminution de l’étage inférieur de la face. La conséquence en sera une infra-alvéolie, une supraclusion incisive. En traitant très tôt les dents lactéales, on maintient l’intégrité de la denture et cela constitue une excellente prévention des malocclusions. (27)
SUR LA CROISSANCE (17.30)
Morphologie et physiologie sont en étroite corrélation, en effet la musculature oriente la croissance et de l’équilibre des forces musculaires résulte l’équilibre de la croissance.
Ainsi la perte prématurée des dents lactéales, qui amène à une absence de calage occlusal, donne des interférences occlusales erronées qui entraînent des anomalies de fonctionnement.
Croissance des bases osseuses (5.10.17.27.43)
La croissance des bases osseuses est pour une grande part sous l’influence de l’hérédité. Il s’y ajoute cependant l’action de différentes fonctions : mastication, respiration, déglutition, qui vont développer suivant le territoire de leurs actions la croissance des pièces osseuses correspondantes.
Les avulsions prématurées entraînent des troubles importants de la croissance locale, avec formation d’espaces crées par ces avulsions. Le déséquilibre qui apparaît alors va agir de proche en proche et va perturber la croissance des maxillaires et même celle de la face. On sait en effet que la morphologie de l’étage moyen, liée à celle des piliers osseux (antérieur, moyen, postérieur) réunis par le centre zygomato-malaire est tributaire des pressions masticatoires qui se transmettent à la base du crâne.
¾ Une édentation molaire mandibulaire bilatérale importante peut conduire à une position linguale basse. Une hypoplasie du maxillaire survient, la croissance latérale intermaxillaire n’étant plus correctement stimulée. L’architecture faciale, l’adaptation des piliers qui relient le maxillaire à la base du crâne s’établissent difficilement.
¾ 2ème
Progressivement, les piliers verticaux (incisivo-canins en particulier) et surtout le centre zygomato-malaire qui les unit, connaissent une croissance insuffisante qui se traduit au niveau du profil par :
¾ La fausse protrusion des globes oculaires ;
¾ la rétrochéilie supérieure.
La croissance mandibulaire, dont le taux n’est plus contrôlé par une arcade supérieure qui devrait circonscrire en tout point l’arcade inférieure, devient excessive : une prognathie vraie s’instaure (promandibulie).
Sur le rapport des arcades (5.27)
La perte prématurée d’une grande partie des zones d’appui déciduales provoque la perte de soutien de l’occlusion, perte qui entraîne la diminution de la dimension d’arcade
Deux cas sont possibles :
1er cas : le rapport des dents antérieures est tel qu’il existe un léger recouvrement incisif (ce qui est normal en denture définitive jeune). Si le patient possède une musculature masticatoire forte, seules les dents antérieures supportent les pressions manducatrices, soit les dents supérieures cèdent et sont protrusées, soit toutes les dents antérieures et inférieures se vestibulent et une bi protrusion s’établit. Lorsque les pressions manducatrices sont moins importantes, les incisives résistent et freinent la croissance en avant de la mandibule. La relation molaire tend alors vers une disto-cclusion.
cas : les dents antérieures sont en bout à bout incisif pour trouver un antagonisme dans les zones postérieures, l’enfant ne peut que propulser la mandibule, créant par conséquent une inversion d’articulé incisif avec pro glissement.
C’est ainsi qu’une édentation molaire bilatérale peut amener un proglissement rappelant un vieillard édenté, édentation imposant à l’enfant de garder sa succion déglutition initiale, cette dernière aurait du normalement se transformer en déglutition type adulte avec une intercuspidation maximale
Par ailleurs, une édentation importante unilatérale peut provoquer l’installation d’une latéro-déviation mandibulaire.
Croissance des procès alvéolaires (5)
Une édentation importante provoque une déviation du développement normal alvéolaire par étalement lingual. Il faut rappeler que l’os alvéolaire a le même cycle biologique que la dent :
Il naît : c’est en effet l’épithélium de la lame dentaire qui provoque l’activité du mésenchyme sous-jacent et à la transformation des tissus osseux.
Il vit : la croissance alvéolaire se fait suivant les éruptions dentaires.
Il meurt : la perte de la dent entraîne sa disparition par arrêt de stimulation ostéoblastique.
L’édentation unilatérale peut provoquer une latéro-déviation mandibulaire et une déviation de la croissance des procès alvéolaires dans le sens vertical et transversal par interposition linguale. Cette latéro-déviation peut se fixer par la suite
CROISSANCE DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE (5)
Les malocclusions provoquent souvent des phénomènes pathologiques au niveau de l’ATM
9 Ainsi une édentation unilatérale postérieure provoque une mastication unilatérale, entraînant un déséquilibre des muscles masticateurs. Chez l’enfant, la croissance cartilagineuse du condyle et des apophyses est en plein essor ; ce qui peut aboutir à une forme articulaire dissymétrique et donc à des troubles
définitives de la cinétique mandibulaire.
La mandibule dévié de sa trajectoire normale, lors d’une occlusion anormale qui apparaît lors :
9 D’un contact prématuré ;
9 D’une interférence occlusale fonctionnelle ; Les troubles fonctionnels de l’ATM sont révélés par :
¾ Des craquements et des crépitations ;
¾ Un chemin d’ouverture et / ou de fermeture irrégulière ;
¾ Un trismus
¾ Des douleurs articulaires, maximales au réveil et faciales uni ou bilatérales
¾ Une subluxation
¾ Des troubles auriculo-labyrinhique : hypoacousie, vertiges.
Chez l’enfant , il est important de déceler ces signes pendant la croissance pour éviter l’installation d’états adaptatifs entraînant une déviation mandibulaire définitive.
Sur la mastication, la déglutition et la digestion (5)
La mastication est le premier temps de la fonction de nutrition ; elle est à la base du développement normal de l’enfant et réclame l’intégralité du système dentaire. Chaque dent extraite, perdue précocement entraîne une diminution du coefficient masticatoire en fonction de la valeur et du nombre de dents perdues, car la perte de deux molaires entraîne la suppression de la moitié de la surface masticatoire de l’enfant. L’aliment ne sera pas convenablement broyé et nécessitera un travail digestif de l’estomac trop important. Il y aura des risques de douleurs et de troubles gastriques (gastrites, gastralgie, et des dysfonctions vésiculo-hépatiques) et un retard de la croissance staturo-pondérale.
Aussi la mastication entraîne la disparition des réflexes de succion au profit d’une déglutition en intercuspidie maximale avec appui de la pointe de la langue sur les faces palatines des incisives supérieures.
La perte prématurée des dents temporaires, notamment incisives et molaires, prolonge la déglutition avec interposition de la langue entre les arcades. Cette interposition linguale empêche l’occlusion et maintient les premières molaires permanentes en infra position ce qui entraîne une supraclusion incisive dans les années qui suivent.
Sans oublier que la mastication assure le broiement des aliments solides et l’imprégnation salivaire du bol alimentaire : cette salive (provenant des glandes parotides, sublinguales et sous-maxillaire, ainsi que les glandes accessoires) favorise le glissement du bol alimentaire mais aussi un rôle digestif (amylases salivaires).
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Table des matières
Première partie
I- Développement de l’édifice cranio-maxillo-facial
1-1 Introduction
1-2 Origine des os du squelette cranio-maxillo-facial
1-3 Croissance faciale et développement des arcades
1-3-1 La base du crâne
1-3-1-1 Accroissement en longueur
1-3-1-2 Accroissement en largeur
1-3-2 le maxillaire
1-3-2-1 Accroissement en largeur
1-3-2-2 Accroissement en hauteur
1-3-2-2-1 Accroissement en longueur
1-3-3 La mandibule
1-3-3-1 Accroissement en largeur
1-3-3-1-2 Accroissement en longueur
1-3-3-3 Accroissement en hauteur
1-3-4 Les procès alvéolaires
1-3-5 Variations dimensionnelles des arcades pendant la croissance
1-3-5-1 Périmètre habitable par d’arcades
1-3-5-2 Longueur ou flèche d’arcade
1-3-5-3 Largeur d’arcade
II- Morphogenèse des arcades dentaires
2-1 Phénomène de dentition
2-2 Maturation des arcades dentaires
2-2-1Dentition temporaire
2-2-1-1Phase de l constitution de la denture temporaire
2-2-1-2 Phase de denture temporaire stable
2-2-2 Dentition mixte
2-2-2-2 Phase de la denture mixte stable
2-2-2-3 Phase de constitution de la denture adolescente
2-2-3 Dentition permanente
2-2-3-1 Phase de la denture adolescente stable
2-2-3-2 Phase de constitution de la denture adulte jeune
2-2-3-3 Phase de la denture adulte jeune
2-2-3-4 Phase de constitution de la denture adulte complète
2-2-3-4-5 Phase de la denture adulte stable
III- L’harmonie des arcades dentaires
3-1 Rupture de l’harmonie des arcades
3-2-1 Edentation chez l’enfant
3-2-1-1 Etiologie des édentations chez l’enfant
3-2-1-1-1 Processus carieux
3-2-1-1-2 Traumatisme dento-alvéolaire
3-2-1-1-3 Parodontopathies chez l’enfant
3-2-1-1-4 Agénésies dentaires
– L’hypodontie ou l’agénésie partielle
-L’anodontie ou l’agénésie totale
3-2-2 Conséquences de la perte des dents lactéales
3-2-2-1 Sur l’agencement de l’arcade
3-2-2-2 Sur la croissance
3-2-2-1 Croissance des bases osseuses
3-2-2-2 Sur le rapport des arcades
3-2-2-3 Croissance des procès alvéolaires
3-2-2-2-4 Croissance de l’articulation temporo-mandibulaire
3-2-2-2-5 Sur la mastication, la déglutition et la digestion
3-2-2-2-6 au niveau phonétique
3-2-2-2-7 Sur l’évolution du genre de la dent permanente
3-2-2-2-8 Sur la psychologie de l’enfant
3-2-2-2-9 Sur l’établissement de l’occlusion
3-3 Perte d’espace
3-3-2 Facteurs généraux influençant l’espace
3-3-3 Schéma des déplacements induits par la perte d’une dent
IV/ Mainteneurs d’espace
A/ perte d’incisives temporaires
B/ Perte des canines temporaires
C/ Perte des premières molaires temporaires
D/ perte de deuxièmes molaires temporaires
E/ Perte de deuxièmes molaires adjacentes
F/ Perte de nombreuses dents dans la même arcade
Deuxième partie L’étude clinique
2-1 Objectifs de l’enquête
2-2 Cadre d’étude
2-3 Echantillonnage
2-3-1 Les critères d’inclusion
2-3-2 Les critères d’exclusion
2-4 Matériel d’étude
2-4-1 Le matériel humain
2-4-2 Matériel d’examen
2-5 Méthode
2-6 Résultats
2-7 Commentaires
Troisième partie Prise en charge des édentements
3-1 Traitement préventif
3-1-1 Traitement de la carie par le fluor
3-1-2 Prévention de la carie par agent scellement (sealant)
3-1-3 Obturation préventive de classe I
3-2 Traitement curatif en denture temporaire
3-2-1 Traitement restaurateur de la carie proximale
3-3 Prise en charge des édentements
3-3-1 Mainteneur d’espace amovible
3-3-2 Mainteneur d’espace fixe
Recommandations
Conclusion
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