URGENCES CARDIO-VASCULAIRES DANS LE SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES DU CHUGABRIEL TOURE

URGENCES CARDIO-VASCULAIRES DANS LE SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES DU CHUGABRIEL TOURE

Les urgences cardio-vasculaires sont des pathologies, qu’elles soient coronaires, hémodynamiques, rythmiques ou de toutes autres origines, mettent en jeux le pronostic vital et fonctionnel du patient et nécessitent une prise en charge appropriée.

L’urgence se définit par la rapidité d’action, médecine exaltante de la détresse, de l’accident, de l’intervention immédiate de l’équipe soignante qui peut apporter dans les bref délais des méthodes de traitement les plus modernes et les plus performantes, car une fois que le cœur cesse de pomper, chaque seconde compte. Pour chaque minute qui s’écoule sans assistance, les chances de survie de la personne diminuent d’environ 10%.Mais si vous savez comment réagir en cas d’urgences cardiaques, les chances de survie et de récupération de la personne peuvent augmenter de 30% ou plus.

C’est en effet au niveau de l’urgence que se dresse en toute acuité le problème de diagnostic et de mise en œuvre rapide des traitements. Plus que toutes autres spécialités, la cardiologie a fait une remarquable révolution dans le domaine de l’urgence. Les cardiopathies coronaires, les troubles du rythme, l’insuffisance cardiaque aigue sont autant de domaines qui appellent une intervention rapide du praticien, car il dispose maintenant des traitements médicamenteux et chirurgicaux d’une grande efficacité à condition d’être mis en œuvre au moment opportun.

En Afrique, notamment au Mali, les urgences cardio-vasculaires constituent un problème majeur de santé publique mais leur nature et leur importance restent mal connues, en raison d’une part de l’organisation trop récente des unités de soin d’urgence en général et de cardiologie en particulier et d’autre part des urgences pédiatriques et infectieuses déjà assez préoccupantes. En Afrique noire en général, on estime que les urgences cardio vasculaires constituent 5% de l’ensemble des urgences [1] ; au Sénégal, elles représentent 46% des urgences médicale [4]. Au Mali, elles sont estimées à 1% de l’ensemble des urgences cardiovasculaires.

La prévalence croissante des maladies cardiovasculaires en Afrique subsaharienne et la morbi-mortalité qui en résultent ont été établies .Beaucoup de ces affections se présentent comme des urgences .Le but de cette étude (SAU CHU G.T) est de recenser à partir du recueil, de déterminer la prévalence, déterminer les causes, les prises en charge et l’évolution des urgences cardiovasculaires.

DEFINITION ET CLASSIFICATION 

L’urgence cardiovasculaire se définie comme toute pathologie cardiovasculaire aiguë menaçant le pronostic vital immédiat du patient. Les différentes formes cliniques d’urgence cardiovasculaire selon Steg Gabriel sont:

Les urgences hypertensives qui comprennent l’ HTA maligne et la poussée hypertensive avec ses complications (OAP, AVC).

Les urgences myocardiques qui comprennent l’infarctus du myocarde l’OAP cardiogénique et le choc cardiogénique.

Les urgences coronaires qui comprennent l’angor instable.

Les urgences vasculaires qui comprennent les AVC, l’embolie pulmonaire, l’ischémie aiguë des membres et la dissection aortique.

Les troubles du rythme et de la conduction qui comprennent :- les tachycardies supra ventriculaires, les tachycardies et les fibrillations ventriculaires ;
– les bradycardies et les troubles de conduction sino-auriculaires ;
– les troubles de la conduction auriculo-ventriculaires.

Les péricardites aiguës massives ou tamponnades.

Les urgences valvulaires qui comprennent l’endocardite infectieuse aiguë et les valvulopathies aiguës.

URGENCES HYPERTENSIVES

Encéphalopathie hypertensive
L’encéphalopathie hypertensive associe une élévation brusque de la pression artérielle, des céphalées intenses, une confusion, des vomissements. Le fond d’œil retrouve une rétinopathie hypertensive et en l’absence de traitement, des convulsions et un coma peuvent survenir .

L’encéphalopathie hypertensive peut compliquer l’hypertension artérielle accélérée ou maligne, mais aussi marquer l’évolution de certaines crises aiguë. La crise aiguë hypertensive est une situation au cours de laquelle la pression artérielle s’élève rapidement par comparaison aux chiffres habituels, ce qui induit une souffrance viscérale grave.

Hypertension artérielle maligne
L’hypertension artérielle accélérée ou maligne se définie par l’association d’une pression artérielle très élevée (habituellement pression artérielle diastolique ≥ 130 mmHg), d’une atteinte du fond d’œil avec une rétinopathie hypertensive au stade III (hémorragie et exsudats) ou IV (œdème papillaire), et d’une insuffisance rénale évolutive. L’élévation rapide de la pression artérielle est à l’origine de l’encéphalopathie hypertensive qui peut s’accompagner de lésion de nécrose fibrinoïde vasculaire. Elle est caractérisée par la perte des mécanismes d’autorégulation du débit cérébral avec un retentissement sévère et rapidement évolutif sur les organes cibles (cœur, cerveau et reins). Traiter cette forme clinique est une urgence car la menace d’un accident évolutif est permanente.

URGENCES MYOCARDIQUES : Infarctus du myocarde 

L’infarctus du myocarde 
Définition
C’est une nécrose ischémique du muscle cardiaque secondaire à une anoxie cellulaire prolongée intéressant plus de 2 cm² de la surface ventriculaire par thrombose aiguë coronaire ou par spasme.

Physiopathologie
On assiste à la cascade ischémique. La thrombose aiguë prolongée entraîne la libération d’enzymes par le myocarde nécrosé à la base du diagnostic biologique de l’IDM. Les circuits de réentrée dans les zones frontières entraînent des arythmies dans les IDM massifs. Les thrombi responsables des embolies périphériques sont devenus rares. L’infarctus du myocarde cause une dysfonction ventriculaire gauche proportionnelle à la masse du myocarde nécrosé. Le débit cardiaque et la fraction d’éjection s’abaissent, la tension artérielle diminue, la pression télédiastolique ventriculaire gauche augmente et avec elle la pression intra-auriculaire gauche et la pression capillaire pulmonaire bloquée dans les infarctus graves massifs.

Diagnostic positif
Le diagnostic positif repose sur des signes cliniques, électrocardiographiques et biologiques.

La douleur thoracique
C’est une douleur constrictive mais qui se distingue de l’angor par trois caractères principaux : elle est spontanée, prolongée (plus de 30 mn), résistante à la trinitrine et à type de constriction mais parfois de brûlures.

Les signes d’examen clinique
La tension artérielle est normale ou basse, parfois augmentée pendant la phase douloureuse. Le malade est apyrétique pendant les premières heures ; la température peut ensuite atteindre 38°-38°5c pendant 2-3 jours pour se normalisée en 7-10 jours. Les bruits cardiaques et en particulier le premier bruit à la pointe sont faibles ; on peut ausculter un galop protodiastolique et/ou protosystolique, un souffle d’insuffisance mitrale. Un frottement péricardique peut apparaître 2-3 jours après le début de l’infarctus.

Les signes électrocardiographiques
L’ECG per critique est évocateur s’il montre :
– un sus-décalage du segment ST d’au moins 2 mm dans les dérivations précordiales ou d’au moins 1mm dans les standards, et au moins deux dérivations contiguës ;
– l’aspect caractéristique marqué par le sus-décalage convexe vers le haut en dôme, réalisant la classique onde de Pardée .
– l’image en miroir (sous décalage de ST d’au moins 1mm) dans les dérivations opposées (cette image est inconstante).

Œdème aigu du poumon cardiogénique

Définition 

L’œdème aigu pulmonaire (OAP) cardiogénique est une urgence médicale. Il traduit l’inondation d’un compartiment alvéolaire par un transsudat provenant du compartiment liquidien vasculaire pulmonaire. Il est pratiquement toujours la conséquence d’une insuffisance cardiaque gauche. Il réalise une insuffisance respiratoire aiguë à caractère souvent dramatique qui nécessite un traitement d’urgence.

Diagnostic positif

Signes cliniques
Dans le tableau typique, le début est relativement brutal, survenant en quelques minutes. Il est marqué essentiellement par une dyspnée intense, précédée par un chatouillement laryngotrachéal, et une toux quinteuse, incessante. Il s’agit habituellement d’une tachypnée particulièrement oppressante, angoissante accompagnée d’une cyanose. L’expectoration est abondante, rosée, mousseuse. L’auscultation retrouve typiquement des râles crépitants envahissant les deux champs pulmonaires à partir de la base vers les sommets réalisant “ la marée montante des râles crépitants”. La tachycardie est constante; la pression artérielle est variable en fonction de l’étiologie.

Signes paracliniques 
Les modifications radiologiques constituent l’élément fondamental du diagnostic d’œdème aiguë du poumon. L’aspect habituellement retrouvé est celui d’un œdème alvéolaire traduit par la présence d’opacités nuageuses, mal limitées, plus ou moins confluentes au milieu desquelles est souvent visible un broncho gramme aérien. Ces images prédominent dans les régions péri-hilaires de façon symétrique respectant les sommets et les bases. Un épaississement des scissures inter lobaires et le comblement d’un cul-de sac diaphragmatique traduisent l’accumulation de l’œdème dans l’espace sous-pleural.

Traitement
Le traitement doit viser à la fois à corriger les conséquences de l’œdème sur l’hématose (oxygénothérapie voire ventilation artificielle) et à diminuer la pression capillaire pulmonaire. Le traitement classique associe l’oxygénothérapie à fort débit, 6 à 10 l/mn, un traitement diurétique par voie intraveineuse direct, l’utilisation de vasodilatateurs veineux et un traitement vasopresseur s’il existe une hypotension artérielle. Le traitement étiologique doit toujours être associé.

CONCLUSION

Les UCV constituent un véritable problème du fait de l’absence des explorations nécessaires aux diagnostics. Les urgences hypertensives et myocardiques sont en forte croissance dans nos pays en développement. Le diagnostic et la prise en charge devaient se faire dans le bref délai pour une amélioration des pronostics des patients. Pour ce faire il faut des personnels qualifiés et compétent afin d’agir avec vigilance et efficacité, la création d’unité de soins intensifs cardiologiques(USIC) avec un plateau technique approprié.

 

 

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Table des matières

INTRODUCTION
OBJECTIFS
GENERALITES
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
CONCLUSION

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