Soutenance mémoire
Trousse à pharmacie de voyage
Les sources officielles, leurs points communs et leurs différences
La premiere source choisie est l’OMS (Organisation Mondiale de la Sante) qui est une organisation specialisee de l’ONU pour la sante publique creee en 1948. Elle a pour but, selon sa constitution, d’amener tous les etres humains de la planete a un niveau de sante le plus eleve possible. Etant donne sa portee internationale et le fait qu’elle s’adresse a tous les habitants de la planete, nous avons choisi de la considerer comme notre reference pendant cet ecrit. L’OMS publie regulierement (generalement tous les 2 ans) un ouvrage nomme ≪ Voyages Internationaux et Sante ≫ et qui regroupe les recommandations de cet organisme pour les voyages internationaux. Il s’adresse principalement aux professionnels de la sante, mais aussi aux voyagistes et aux voyageurs desireux de s’informer. C’est cet ouvrage (Edition 2012) que nous avons choisi de citer pour decrire ce que devrait etre la trousse a pharmacie de voyage : ≪ La pharmacie [de voyage] doit comprendre des medicaments de base contre les maux courants, des articles de premiers secours et tout autre article medical dont pourrait avoir besoin l’interesse et qu’il peut utiliser dans certains cas, comme des seringues et des aiguilles (afin de reduire les risques d’exposition aux virus vehicules par le sang). ≫
De la meme maniere, pour les informations et recommandations concernant cette trousse a pharmacie de voyage, nous prendrons comme source de reference la liste preconisee dans ce meme ouvrage. Ce sont ces informations qui constitueront notre base a laquelle nous comparerons toutes les autres informations provenant des autres sources choisies. En France, la source officielle est l’Institut de veille sanitaire (InVS). Cet institut est une agence sanitaire francaise creee par arrete ministeriel le 1er juillet 1998 et qui reunit les missions d’observation, de surveillance, de vigilance et d’alerte dans tous les domaines de la sante publique. Son champ d’action va des risques d’origine professionnelle, aux maladies infectieuses en passant par les effets de l’environnement sur la sante ou les risques internationaux et tropicaux. L’InVS publie de nombreux rapports scientifiques ainsi que des bulletins d’information tels que le BEH (Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire).
Le BEH, emis par le HCSP (Haut Conseil de la Sante Publique), fournit chaque annee une partie sur le conseil aux voyageurs. Cette publication annuelle sera la source officielle que nous avons choisie d’etudier dans le cas de la France. Aux Etats-Unis, les sources officielles choisies sont les CDC (Centers for Disease Control and prevention – Centres pour la prevention et le controle des maladies). D’origine militaire, crees notamment pour la lutte contre la tuberculose et la realisation d’une campagne contre la fievre jaune a Cuba a la fin du XIXeme siecle, ces centres constituent aujourd’hui la principale agence gouvernementale pour la protection de la sante et de la securite publique. Ils se divisent en differents bureaux, centres et instituts tels que le National Center for Infectious Diseases (le Centre National pour les Maladies Infectieuses), le National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (le Centre National pour la Prevention des Maladies Chroniques et la Promotion de la Sante) ou l’Epidemiology Program Office (le Bureau du Programme Epidemiologique). Pour le Royaume-Uni, la source officielle choisie est le NaTHNaC (National Travel Health Network and Center – Le Centre et Reseau National de Sante en Voyage). Ce centre a ete cree en 2002 par le departement de la sante (equivalent du ministere de la sante francais) et, contrairement aux trois organisations precedentes (OMS, InVS et CDC), il est specifique de la sante du voyageur. Il a pour missions la surveillance et la veille, l’information et le conseil aux voyageurs. Le NaTHNaC intervient beaucoup en faveur de l’education des voyageurs (par l’intermediaire de fiches tres didactiques ou par telephone) et gere aussi la vaccination contre la fievre jaune en Angleterre, au Pays-de-Galles et en Irlande du nord.
En Ecosse le site de reference sur le conseil aux voyageurs est le www.fitfortravel.com. Fitfortravel est un site internet issu de la collaboration entre la NHS (National Health Service), qui est le systeme de sante publique du Royaume uni, et le HPS (Health Protection Scotland). Il regroupe des informations sur le conseil aux voyageurs. En Suisse, c’est le site www.safetravel.ch que nous avons choisi comme reference. Il regroupe les recommandations du comite d’experts en medecine des voyages. Ces promoteurs travaillent en partenariat avec l’Universite de Zurich, les Hopitaux universitaires de Geneve, l’Institut Tropical et de Sante publique suisse, la Policlinique Medicale Universitaire de Lausanne et Inselspital (Hopital Universitaire de Berne). Pour le Canada, la source officielle choisie et le CCQSV (Comite Consultatif Quebecois sur la Sante des Voyageurs), qui, comme le NaTHNaC, est specifique de la sante des voyageurs. Ce CCQSV est un comite d’experts mis en place en 1992 par le ministere de la sante et des services sociaux. Il regroupe des experts en sante des voyageurs, sante publique et microbiologie et travaille en collaboration avec l’INSPQ (l’Institut National de Sante Publique du Quebec), centre d’expertise et de reference en sante publique au Canada. Le comite a pour mission de venir en appui du reseau de la sante publique pour tout ce qui concerne la prevention des problemes de sante lies aux voyages faits a l’etranger (questions sur la sante des voyageurs, suivi de la situation epidemiologique mondiale, informer et mettre a jour les informations au sujet de la sante des voyageurs). Il participe aux activites liees a la connaissance et a la surveillance des maladies acquises a l’etranger et entretient aussi le lien entre le reseau de la sante publique et le reseau des organismes de tourisme.
CONTENU SUR LA TROUSSE
La partie concernant la pharmacie de voyage comprend 2 pages. Elle est integree dans le chapitre I » Risques pour la sante et precautions a prendre : generalite ». La pharmacie est associee aux articles de toilette. Dans la premiere partie il est rappele qu’il faut amener des fournitures medicales en quantite suffisante pour toute la duree du voyage. L’accent est mis sur le caractere indispensable de la trousse, en particulier dans les pays en developpement, et ou il n’est pas sur que l’on puisse se procurer certains medicaments. Il est fait explicitement allusion aux seringues et aiguilles steriles. Aucune DCI ou nom de specialite n’est cite, a l’exception du paracetamol. Il est aussi rappele que certains medicaments delivres sur ordonnance, ou certains articles medicaux doivent etre accompagnes d’une attestation signee par un medecin. Ensuite, apparait la liste du contenu de la pharmacie de voyage. Les antibiotiques sont cites pour un grand nombre d’infections frequentes chez le voyageur (diarrhee du voyageur, infections de la peau, des tissus mous, des voies respiratoires et des voies urinaires).
CONTENU
En preambule, www.safetravel.ch met l’accent sur l’importance d’adapter la trousse en fonction de la destination, de la duree, du type de voyage, du nombre de voyageurs. Il est rappele que la conservation de la trousse doit tenir compte de la chaleur, des chocs durant le transport, et qu’elle ne doit pas etre stockee a la portee des enfants. La necessite de lecture de la notice est rappelee ainsi que le respect de la date d’expiration. La prudence pour l’automedication de la femme enceinte est soulignee. Le site www.safetravel.ch rappelle que les informations contenues sur le site ne peuvent remplacer les jugements du medecin et du pharmacien. Par rapport a la liste etablie par l’OMS, celle de www.safetravel.ch est un peu plus detaillee, en effet un petit commentaire sur chaque produit est etabli. De plus un nom de specialite (suisse), mais pas de DCI est donne pour chaque classe de produit. Lorsqu’une specialite est existante chez un des deux laboratoires sponsors, elle est donnee en exemple. Dans sa liste, www.safetravel.ch ne recommande les antibiotiques ≪ qu’eventuellement ≫ pour le traitement de la diarrhee du voyageur avec fievre et sang dans les selles pour un traitement par ciprofloxacine ou azithromycine (de 1 a 3 jours). Dans tous les cas, l’accent est mis sur la necessite d’adaptation de la trousse a la destination et au voyageur et la prescription obligatoire des antibiotiques.
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Table des matières
Introduction :
1.Qu’est-ce que la trousse à pharmacie de voyage ?
1.1. Les sources officielles, leurs points communs et leurs différences
1.1.1. Définition de la trousse à pharmacie et sources officielles choisies
1.1.2. Grille de lecture pour la comparaison des sources officielles
1.1.3. Discussion – Grands points communs et variations majeures entre les sources officielles
1.1.4. Notation
1.2. Les sites non officiels, commerciaux ou marchands
1.2.1. La méthode de choix des sources non officielles
1.2.2. Les sites non officiels choisis et leur analyse
1.2.3. Conclusions et comparaison par rapport aux sources officielles.
2.Conception de la trousse à pharmacie
2.1. Le cas général
2.2. L’accès au médicament
2.2.1. Le problème de la contrefaçon [40]
2.2.2. L’accès au médicament à l’étranger
2.2.3. Obtention de la Carte Européenne d’Assurance Maladie
2.2.4. Assurance santé et rapatriement de l’étranger
2.2.5. Procédure de la délivrance, en France, de plus de un mois de traitement en vue d’un voyage supérieur à un mois
2.3. Les cas particuliers et leur traitement chronique
2.3.1. Transport aérien et médicaments
2.3.2. Transport de médicaments stupéfiants détenus dans le cadre d’un traitement médical
2.3.3. Le voyageur séropositif au VIH
2.3.4. Le voyageur diabétique
2.3.5. Le voyageur insuffisant rénal, dialysé ou transplanté
2.3.6. Le voyageur traité par un antivitamine K (AVK)
2.4. Fiche à destination du voyageur
Conclusion :
Bibliographie
Annexes :
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