TRAITEMENT DE LA DOULEUR AUX URGENCES

TRAITEMENT DE LA DOULEUR AUX URGENCES

HYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR

La douleur est un phénomène subjectif et complexe comme en témoigne la définition de l’association internationale pour l’étude de la douleur (IASP) « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle, désagréable, lié à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en terme d’une telle lésion, susceptible d’affecter de façon péjorative le comportement ou le bien-être du patient ». La douleur est toujours subjective, chaque individu apprend à quoi s’applique le terme en raison d’expériences liées à des blessures du début de la vie. F. Boureau définit la douleur de la façon suivante:
« La douleur est un phénomène perceptif, désagréable multidimensionnel, sensoriel et affectif qui signale la possibilité d’un dommage physique ».

Caractéristiques de la douleur

En urgence, la douleur à laquelle nous sommes le plus souvent confronté est la douleur aiguë, c’est à dire la douleur signe d’alarme qui informe l’individu d’un possible dysfonctionnement de son organisme en lui permettant de sauvegarder son intégrité. On distingue deux types de douleur: la douleur « sensation » décrite par le patient en des termes permettant de la situer, de décrire son intensité, sa durée, ses caractéristiques, et la douleur « émotion » ce qui la différencie des autres sensations auditives ou visuelles, avec la notion de désagrément.

La douleur aiguë est accompagnée d’un sentiment d’anxiété qui peut être en rapport avec la mémoire de l’expérience vécue, le traumatisme présent et sa degré de gravité, la présence d’un saignement, la menace vitale et des séquelles envisagées; mais aussi d’une anxiété sur le pronostic notamment la durée d’hospitalisation envisagée et la répercussion sur les activités en cours.

Rappel physiologique

Bien qu’étant subjective et impalpable, la douleur correspond à un mécanisme neurologique bien identifié.Les voies de la douleur assurent la transmission d’un stimulus depuis des récepteurs périphériques, les nocicepteurs, jusqu’au cortex cérébral. La perception douloureuse résulte du cheminement d’un influx nerveux nociceptif vers une aire spécialisée du cerveau, sur son trajet, cet influx va rencontrer des barrages qui vont moduler le message douloureux. Il existe deux classes de nocicepteurs :
• les mécano-récepteurs : répondent à des stimulations mécaniques.
•Les nocicepteurs polymodaux : répondent à des stimulations mécaniques ;thermiques et souvent chimiques.

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Table des matières

INTRODUCTION
HISTORIQUE
MATERIELS ET METHODES
I – PRESENTATION
II- POPULATION CIBLE
III- MODE D’ENQUETE
IV- TRAITEMENT
V- DEVENIR DU MALADE
VI- ANALYSE STATISTIQUE
RESULTATS
I – DONNEES CONCERNANT LA POPULATION
1 – L’âge
2 – Le sexe
3 – Le niveau culturel
4 – Les antécédents pathologiques
II – DONNEES CONCERNANT LA MALADIE
1 – Heure de consultation
2 – Consultation antérieure
3 – Motif de consultation
III – DONNEES CONCERNANT LA DOULEUR
1 – Types de douleur
2- Les outils d’évaluation de la douleur
2-1- Répartition selon les différentes échelles utilisées
2-2- Répartition selon l’EVS
2-3-Répartition selon l’EVA
2-4- Répartition selon l’EN
3 – Les facteurs modulant la douleur
3-1- Intensité de la douleur selon l’âge
3-2- Intensité de la douleur selon le sexe
3-3- Intensité de la douleur selon le niveau culturel
IV – AUTO MEDICATION
1 – Origine de l’auto médication
2 – Les médicaments impliqués dans l’auto médication
V – TRAITEMENT
1 – Principaux antalgiques prescrits
2 – Voies d’administration
VI – DEVENIR DU MALADE
DISCUSSION
I – PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULOUR
1 – DEFINITION
2 – CARACTERSTIQUES DE LA DOULEUR
3 – RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
4 – MECANISMES PHYSIOPATOLOGIQUES
II – NOTIONS EPIDEMIOLOGIQUES
1– FREQUENCE
2- FACTEURS INFLUENÇANT LA DOULEUR
2-1 – Age
2-2 – Sexe
2-3 – Niveau culturel
III – EVALUATION DE LA DOULEUR
1 – utilité d’évaluation de la douleur
2 – Outils d’évaluation de la douleur
2-1- Les échelles d’auto évaluations
2-2-Echelles pluridimensionnelles
2-3- Echelles comportementales
3- Particularité du sujet âgé
4- Particularité de l’enfant
IV – TRAITEMENT DE LA DOULEUR AUX URGENCES
1- LES ANTALGIQUES
1-1 – Classification des antalgiques
1-2 – Les principaux antalgiques non morphiniques
1-3 – Les antalgiques morphiniques
2 – LES CO-ANTALGIQUES
3 – L’ANALGESIE LOCO- REGIONALE
4 – KETAMINE
5- L’ETOMIDATE
6- LE PROPOFOL
7- LE THIOPENTAL
8- LES BENZODIAZEPINES
9– UTILISATION DU MEOPA
10 – AUTRES METHODES NON PHARMACOLOGIQUES
V – ETAT DES LIEUX AUX URGENCES DE L’HOPITAL HASSAN II D’AGADIR
1 – TRAITEMENT ADMINISTRE
2 – DEVENIR DU MALADE
3 – AUTOMEDICATION
3-1 – Origine de l’automédication
3-2 – Médicaments impliqués en automédication
VI – PERSPECTIVES DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
1- AMELIORATION DE LA FORMATION DU PERSONNEL SOIGNANT
1-1 – Enseignement de la douleur dans les facultés de médecines
1-2 – La formation médicale continue
2– AMELIORATION DE L’INFORMATION DES PATIENTS
3- SENSIBILISATION DU PERSONNEL SOIGNANT
3-1- Encourager les journées de sensibilisation
3-2 – Création d’une documentation spécialisée sur la douleur
4- STRUCTIRATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
4-1 – Organisation de la prise en charge de la douleur en pré hospitalier
4-2 – Organisation « douleur » dans un SAU
4-3 – Organisation des unités ou centres de traitement de la douleur
4-4 – Organisation d’un réseau-douleur régional
4-5- Naissance d’une politique nationale
5 – AUGMENTATION DES MOYENS HUMAINS
6 – AUGMENTATION DES MOYENS TECHNIQUES
7 – CONTROLE REGULIER DE L’EFFICACITE DES ACTIONS MENEES
CONCLUSION
RESUMES
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE