Topographie des lésions

Topographie des lésions

MATERIELS ET METHODES

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 81 cas de tuberculose vertébrale colligés au Service de Radiologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, en collaboration avec le service de Neurochirurgie, sur une période de cinq ans allant du 1er Janvier 2003 au 31 Décembre 2007. Le diagnostic de tuberculose vertébrale a été retenu sur des arguments de certitude dans 43 cas : – la mise en évidence du follicule épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse au niveau des biopsies ostéo-discales chirurgicales ou des parois des abcès dans 14 cas . – la mise en évidence du BK dans les ponctions d’abcès ou autres liquides biologiques dans 29 cas. – Dans les cas restants, le diagnostic a été retenu sur des arguments de présomption clinico-biologiques, radiologiques et évolutifs. Cinquante malades ont été explorés par une tomodensitométrie du rachis en acquisitions séquentielles de coupes axiales de 3 mm d’épaisseur à l’étage cervical et 5 mm à l’étage dorsal et lombosacré sans et avec injection de produit de contraste iodé. L’IRM a été pratiquée chez 31 patients sur un appareil doté d’un aimant de 1.5 TESLA en séquences axiales et sagittales spin écho pondérées en T1 et T2 sans et avec injection de gadolinium. Une fiche d’exploitation des patients colligés a été établie (modèle page 5). L’analyse statistique des résultats a été faite par le programme EXCELL.

EPIDEMIOLOGIE

La description clinique de la tuberculose vertébrale est attribuée à Sir Percival POTT qui décrivit, en 1782, une pathologie associant une atteinte rachidienne cyphosante et paralysante associée à des abcès des parties molles péri-vertébrales. Il a fallu attendre un siècle avant que le bacille tuberculeux soit découvert par le médecin bactériologiste allemand Robert KOCH [1]. L’épidémiologie de la tuberculose en général et de la tuberculose vertébrale en particulier, a été modifiée dans les pays développés par l’avènement des médications antituberculeuses. En effet, son incidence a régulièrement diminué entre le début des années 50 et la fin des années 80, avant d’assister à une recrudescence de la maladie tuberculeuse à cause du SIDA et des phénomènes de migration et de vieillissement des populations [2,3 4]. 2- Fréquence La tuberculose atteint un tiers de la population mondiale avec une incidence de huit millions de nouveaux cas par an et une prévalence de 30 millions de personnes infectées dans le monde [5, 6]. La tuberculose ostéoarticulaire représente 3 à 5 % de l’ensemble des localisations tuberculeuses occupant ainsi le troisième rang des atteintes extra-pulmonaires après la localisation pleurale et ganglionnaire; l’atteinte vertébrale en est la manifestation la plus fréquente (40 à 60 %) [2, 3, 7, 8, 9, 10, 11]. Dans les pays du Maghreb, la tuberculose vertébrale constitue un véritable problème de santé publique car elle sévit encore à l’état endémique [12, 11]. En Tunisie, les spondylodiscites tuberculeuses représentent 22 % de l’ensemble de la pathologie rachidienne et 4,2 % des tuberculoses extra-pulmonaires [13, 14]. En Algérie, elles représentent 49 % de toutes les localisations ostéo-articulaires [46] de la tuberculose contre 52 % dans notre pays [16, 17]. Dans les pays développés, on assiste à une recrudescence de cette affection notamment chez les personnes âgées, immunodéprimées et celles ayant immigré d’une région d’endémie tuberculeuse [2, 3, 7, 18, 19, 20]. En France, par exemple, l’atteinte rachidienne occupe la première place des localisations extra-pulmonaires de la tuberculose avec une fréquence variant de 38 à 53 % selon les séries [12, 17, 18]. L’ensemble des cas colligés dans notre série ne reflète pas l’incidence réelle de cette pathologie car un nombre non négligeable de patients atteints de spondylodiscite tuberculeuse n’est pas archivé de façon systématique dans le service de radiologie. 3- Âge Dans la plupart des pays en voie de développement, on constate généralement, une distribution bimodale de la tuberculose vertébrale avec deux pics de fréquence ; le premier à l’enfance et le second à l’âge adulte [3, 9, 21, 22, 6]. Au Maroc, comme le montre notre série, la tuberculose vertébrale touche avec prédilection, l’adulte jeune dont la moyenne d’âge est égale à 46,2 ans ; ceci pourrait être dû au rôle préventif de la vaccination antituberculeuse réalisée de façon systématique à la naissance ainsi qu’à l’efficacité des rappels qui couvrent la première période scolaire des enfants au Maroc. Ce contrôle de la vaccination est pratiquement inexistant à l’âge adulte. Combien même cette maladie n’épargne pas le sujet âgé ; treize patients, soit 16 % des cas dans notre étude, étaient âgés de plus de 60 ans. Ceci pourrait être expliqué, en partie, par l’absence de protection des personnes âgées par le BCG, et par conséquent leur vulnérabilité à une réactivation tuberculeuse [2, 12]. Dans les pays industrialisés, il existe actuellement deux terrains de prédilection de la tuberculose ostéo-articulaire et de sa localisation rachidienne [23]. Le premier est représenté par une population autochtone âgée de 60 ans en moyenne et présentant souvent un facteur favorisant. Le second est représenté par la population de jeunes immigrants issus de zones d’endémie tuberculeuse [2, 24]. Certains auteurs ont rapporté des cas de tuberculose vertébrale chez des nourrissons [25, 26].

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Table des matières

INRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
I- épidémiologie
1-Age
2-Sexe
II- Etude clinique
1-Antécédants pathologiques
2-Délai diagnostic moyen
3-Signes généraux
4-Signes fonctionnels
5-Signes physiques
6-Autres localisations tuberculeuses
III- Etude radiologique
1-Topographie des lésions
2-Type d’atteinte
2-1 formes habituelles
a- données de la TDM
b- données de l’IRM
2-2 formes atypiques
a- l’ostéite vertébrale centro-somatique
b- l’atteinte primitive de l’arc vertébral postérieur
c- tuberculose vertébrale sous occipitale
d- atteinte sous ligamentaire
DISCUSSION
I. EPDEMOIOLOGIE
1-Introduction
2-Fréquence
3-Age
4-Sexe
II. ETIOPATHOGENIE
1- atteinte disco- vertébrale
2- abcès froids
3- lésions neurologiques
III. ETUDE CLINIQUE
1-Antécédents pathologiques
2- Délai pré- diagnostic
3- Signes généraux
4- Signes fonctionnels
4-1 Rachialgies
4-2 Radiculalgies.
5- Signes physiques
5-1 Raideur rachidienne
5-2 Déformation rachidienne
5-3 Tuméfaction pariétale
5-4 Déficit neurologique
5-5 Autre localisation tuberculeuse
IV- ETUDE RADIOLOGIQUE
1- Topographie des lésions
2- Type d’atteinte
2-1 Aspect radiologique de la forme habituelle ou MAL DE POTT
a- Données de la TDM
b- Données de l’imagerie par résonance magnétique
2-2 Aspects radiologiques des formes inhabituelles
a- Tuberculose de l’arc vertébral postérieur
b- Tuberculose vertébrale centrosomatique
c- Tuberculose vertébrale sous-occipitale
d- Tuberculose rachidienne sous- ligamentaire
2-3.Tuberculose rachidienne multifocale
V- RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
1-Ponction biopsie disco- vertébrale
2-Ponctions évacuatrices et drainage des abcès du psoas
VI- HISTOLOGIE
VII- DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
1- Les spondylodiscites infectieuses non tuberculeuses
1-1 Spondylodiscites à pyogènes
1-2 Spondylodiscites mélitococciques ou brucelliennes
2- Les spondylodiscites inflammatoires
3-l’hydatidose vertébrale
4-Les séquelles d’épiphysites de croissance ou maladie de SHEUREMANN
5- Arthrose pseudo- pottique
6- Les néoplasies vertébrale
VIII- TRAITEMENT
1-Traitement médical
2-Traitement chirurgical
IX- EVOLUTION RADIOLOGIQUE
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIES