Thèse en médecine chirurgie de la veine cave inférieure

Thèse de doctorat en médecine

Introduction générale
Première partie : Rappels
I. Rappels anatomiques
I.1. Classification des veines
I.2. Situation de la veine cave inférieure
I.3. Rapports anatomiques
II. Structure histologique
III. Chirurgie de la veine cave inférieure
III.1. Abords chirurgicaux
III.2. Reconstruction de la veine cave inférieure
III.3 Indication
Deuxième partie : Notre étude proprement dite
I. Description des observations
I.1. Observation médicale n°01
I.2. Observation médicale n°02
Troisième partie : Discussion et Suggestions
I. Discussion
I.1. Epidémiologie
I.2. Etiopathogénie et terrain
I.3. Anatomie pathologique
I.4. Diagnostic
I.5. Traitement
I.6. Evolution et pronostic
II. Suggestions
Conclusion générale

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Rappels anatomiques

Classification des veines

Les veines se partagent en deux réseaux : le réseau superficiel qui est responsable des 10% du retour veineux et le réseau profond qui assure 90% du retour veineux vers le cœur droit. Les veines superficielles sont généralement visibles sous la peau et elles cheminent dans des trajets indépendants de celui des artères.
Les veines profondes accompagnent les artères et les lymphatiques. Elles sont souvent doubles mais parfois elles sont uniques.
La veine cave inférieure (VCI) constitue un collecteur de drainage avec la veine cave supérieure avant l’arrivée du sang veineux dans l’oreillette droite.

Situation de la veine cave inferieure (figure 1)

La VCI est une veine large qui transporte le sang désoxygéné de la moitié inférieure du corps, plus précisément de la partie sous-diaphragmatique (4). Elle se trouve en situation retropéritonéale et chemine le long du rachis droit et un peu en avant.

Origine

La VCI naît un peu au dessous du carrefour aortique sur la partie droite de la cinquième vertèbre lombaire (L5). Elle est formée de la réunion des veines iliaques communes droite et gauche.
Figure 1: schéma montrant l’origine et le trajet de la veine cave inférieure (Kamina) (4)
1. Veine jugulaire interne 11. Veine lombaire ascendante gauche
2. Veine subclavière 12. Veine ilio-lombaire
3. Veine brachiocéphalique 13. Veine sacrale moyenne
4. Veine cave supérieure 14. Veine iliaque interne
5. Veines intercostales 15. Veine incostale supérieure droite
6. Veine hémi-azygos accessoire 16. Veine azygos
7. Veine hémi-azygos 17. Anastomose azygo-cave
8. Anastomose azygo-rénale 18. Veine cave inférieure
9. Veine rénale gauche 19. Veine génitale droite
10. Veines lombaires 20. Veine lombaire ascendante droite
21. Veine iliaque commune

Trajet

La VCI suit la convexité ventrale du rachis lombaire. Elle se place sur sa droite, immédiatement en contact avec l’aorte, jusqu’à la première vertèbre lombaire (L1).
Ensuite elle se décolle du rachis et s’éloigne de l’aorte, puis elle devient oblique en haut, en avant et à droite.

Terminaison

La VCI se termine dans l’atrium droit après avoir traversé l’orifice diaphra- gmatique à la hauteur de la neuvième vertèbre thoracique (T9).