Soutenance mémoire
Contraintes methodologiques :
Cette etude a ete menee exclusivement au sein d’officines de pharmacie. Elle a concerne deux Officines du district de Bamako. Le choix de ces deux officines s’explique par notre souci d’avoir le maximum de cas, vu la situation geographique et la frequentation des officines concernees. Le delai de quarante cinq (45) jours ouvrables par officine simultanement matin et soir est du a notre souci d’effectuer nous memes les enquetes pour pretendre a des resultats fiables dans un delai raisonnable. L’etude a retenu neuf cent cinq (905) cas dont quatre cent cinquante six (456) cas de prescription et quatre cent quarante neuf (449) cas d’automedication d’apres l’analyse des donnees, remplissant les criteres d’inclusion et de non inclusion. Les resultats obtenus pendant cette periode ont permis de voir la frequence et la qualite de dispensation des anti-inflammatoires sur prescription medicale et sur automedication.
Analyse des Anti-inflammatoires sur prescription : 1-Le Diclofenac, l’Ibuprofene, l’Acetylsalicylate de lysine ont ete les molecules les plus delivres avec respectivement 16,23%, 15,13% et 14,91%. Ce reresultat se rapproche de celui de Ouane M. pour le quel les taux les plus eleves de prescription etaient ceux du Diclofenac (26,06%) ; suivi de 13,88% et 9,21% pour l’Ibuprofene et l’Acetylsalicylate de lysine. Dans son etude, Yattassaye A. a trouve un taux moyen de prescription de 34,38% ; 26,63% ; 21,58% pour le Diclofenac, l’Acide acetyl salicylique et l’ibuprofene. Il ressort de toutes ces etudes pratiquement, la predominance du Diclofenac sur les autres produits. Les AINS (67,80%) sont plus dispenses que les AIS (27,90%) et les enzymes proteolytiques (04,40%).
A propos de la qualite des ordonnances : Dans notre etude, les cas de renouvellement n’ayant pas ete pris en compte, la duree moyenne du traitement (6-10 jours) n’a pas ete suivie par les prescripteurs dans plus la moitie (59,20%) des cas de prescription. Ce qui veut dire que les malades peuvent etre expose soit aux complications dues aux effets des anti-inflammatoires soit a un echec de traitement par defaut du nom respect de la duree du traitement. La tranche d’age 15-59 ans a plus consomme les anti-inflammatoires sur prescription, soit 70,61%. Il ya eu 59,40% de sexe masculin qui ont consomme les anti-inflammatoires sur prescription. 10 cas ont porte sur des femmes enceintes soit 2,20%, ce qui pourrait avoir comme consequence un allongement de la duree du travail qui peut occasionner une cesarienne et augmenter le taux de mortalite, des anemies, des hemorragies ante et post partum… Au cours de cette etude, 17 cas de patients hospitalises (3,70%) ont recu les antiinflammatoires. Si la prescription intensive des anti-inflammatoires semble se justifier, leurs diverses utilisations posent des problemes de sante individuelle et publique. Les anti-inflammatoires sont ceux qui engendrent le plus d’effets indesirables avec 20 a 25% des effets dus aux medicaments [20].
Analyse de la dispensation en fonction des regles de delivrance des AI : Les textes en vigueur signalent que seuls les medecins, les dentistes et les sages femmes sont autorises a prescrire les anti-inflammatoires. Nous avons constate que des prescripteurs non agrees ont prescrit dans 13,40% des cas ; ce sont les infirmiers, les etudiants en medecine. Ici, nous signalons que la legislation en vigueur a ete suivie dans 86,60% des cas de prescriptions. Il faut egalement noter que des anti-inflammatoires de la liste I et Liste II de la classification des substances veneneuses ont ete livres sans ordonnance. En effet, 40,10% des AINS etaient de la liste II et 3,79% de la liste I ; 15,58% des AIS tous de la liste I. De ceci, nous notons que les regles de dispensation des AI n’ont pas ete respectees dans 59,47% des cas d’automedication. Cette attitude des pharmaciens est de nature a encourager l’automedication qui pose probleme a deux niveaux : d’une part ceux qui seront exposes aux effets des AINS et d’autre part ceux sous la menace des corticoides, donc un veritable probleme de sante publique.
Conclusion:
Au terme de cette etude sur la frequence de la dispensation des anti-inflammatoires en milieu officinal, quelques defaillances ont ete retenues. Les anti-inflammatoires ont ete plus utilises sur prescription que sur automedication, plus consommes par les patients de sexe masculin que par ceux de sexe feminin dans les deux cas. Les anti-inflammatoires non steroidiens ont ete la classe la plus dispensee dans les deux cas. Le diclofenac et l’acide acetylsalicylique ont ete les molecules les plus demandees respectivement sur prescription et sur automedication. En effet, le texte en vigueur signalant que seuls les medecins, les dentistes et les sages femmes sont autorises a prescrire n’a pas ete suivi puisque des prescripteurs non autorises ont eu a prescrire les AI dans une faible proportion des cas (infirmiers, etudiants en medecine). Notre etude a prouve que la legislation n’a pas ete rigoureusement appliquee. La regle de delivrance stipulant que les anti-inflammatoires listes ne doivent pas etre delivres a un delai superieur a trois mois de prescription n’a pas ete regulierement suivie par les pharmaciens. Par contre les conditions de renouvellement (delai inferieur ou egal a douze mois) ont ete parfaites. Au cours de cette etude nous avons constate que la proportion de conseils d’utilisation recus par les patients lors de la delivrance des anti-inflammatoires dans les deux cas est a ameliorer. Par ailleurs vu les multitudes effets secondaires, les contre-indications, les interactions medicamenteuses que peuvent engendrer les anti-inflammatoires ; l’etude a prouve que le niveau d’implication des pharmaciens n’a pas ete a la hauteur des attentes dans la dispensation des anti-inflammatoires sans ordonnance. Ceux-ci ont ete livres aux femmes en etat de grossesse dans une faible proportion des cas. L’association d’AI qui doit etre evitee du point de vue pharmacologique a ete egalement recensee dans une petite proportion de l’ensemble des deux cas.
La regle de dispensation selon la liste de classification des substances veneneuses n’a pas ete respectee dans plus la moitie des cas d’automedication car les anti-inflammatoires de la liste I et de la liste II ont ete livres sans ordonnance. Cependant, la douleur, consideree comme le principal signe des cas d’inflammation a fait motiver la plus part des pratiquants d’automedication (domine par le sexe masculin) vers le conseil a l’officine donne uniquement par les pharmaciens ; celle-ci n’est pas une raison valable pour ne pas se faire consulter. Les hommes pourraient etre la cible dans lute contre la pratique d’automedication. Enfin, il faut mentionner qu’il existe de nouvelles molecules presentant moins ou pas de toxicite gastrique: ce sont l’aceclofenac (AirtalR comprime a 100 mg, ZerodolR comprime a 100mg), le celecoxib (CelebrexR comprime a 100 et 200 mg). Les resultats ayant decoules de cette etude ne peuvent etre qu’un indicateur de l’ensemble des frequences et des qualites de dispensations mensuelles ou annuelles des anti-inflammatoires dans la mesure ou nous n’avons choisi que deux (02) officines. Nous souhaitons que des etudes similaires puissent etre a l’avenir menees sur un grand nombre d’echantillons pendant une periode plus longue afin de donner une orientation plus precise sur la qualite de dispensation des anti-inflammatoires dans les milieux officinaux.
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Table des matières
Introduction Objectifs
1. Objectif general
2. Objectifs specifiques
Deuxieme partie : Les Anti-inflammatoires
I. Rappel sur la physiopathologie de l’inflammation
II. Differents types d’Anti-inflammatoires
1. Les Anti-inflammatoires non steroidiens
1-1. Historique
1-2. Proprietes pharmacodynamiques
1-3. Mecanisme d’action
1-4. Structures chimiques de quelques AINS
1-5. Donnes pratiques sur les grandes familles d’AINS
1-6. AINS et grossesse
1-7. Pharmacocinetique
2. Les Anti-inflammatoires steroidiens ou corticoides
2-1. Historique
2-2. Pharmacologie
a. Structure generale
b. Relation structure-activite
2-3. Classification
a. Corticoides naturels
b. Corticoides de synthese
2-4. Structures chimiques de quelques AIS
2-4-1. La cortisone et l’hydrocortisone
2-4-2. Glucocorticoides artificiels :
2-5. Donnees pratiques sur les AIS
2-6. Pharmacodynamie
a. Mecanisme d’action
b. Action Pharmacologique
2-7. Pharmacocinetique
a. Absorption et biodisponibilite
b. Metabolisme et excretion
Troisieme partie : La dispensation des anti-inflammatoires :
I. L’officine de Pharmacie
II. Le Pharmacien d’officine
III. Le monopole du Pharmacien
IV. Regles de dispensation des medicaments dans une officine
1. Dispensation des medicaments
2. Responsabilite du Pharmacien dans la delivrance du medicament au public
V. Classification des substances veneneuses
VI. Regles de delivrance des anti-inflammatoires
VII. L’automedication
Quatrieme partie : Methodologie
I. Type d’etude
II. Lieu d’etude
III. Choix des Officines
IV. Periode et deroulement de l’enquete
V. Criteres d’inclusion et de non inclusion
VI. Collecte, saisie et analyse des donnees
Cinquieme partie : Analyse des resultats
I. Caracteristiques de la population etudiee
II. Analyse des cas de prescription recus dans les deux officines :
III. Analyse des cas de demande isolee recus dans les deux officines
Sixieme partie : Commentaires et discussions
I. Contraintes methodologiques
II. Analyse des Anti-inflammatoires sur prescription
III. Analyse des anti-inflammatoires sur demande isolee
IV. Analyse de la dispensation selon les regles de delivrance des AI
Septieme partie : Conclusion et recommandations
I. Conclusion
II. Recommandations
Huitieme partie : Fiche d’enquete
Fiche signaletique
References bibliographiques
Serment de Galien
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