Rappel sur les peptides natriurétiques

Rappel sur les peptides natriurétiques

BNP et pro BNP et l’insuffisance cardiaque ::

Le taux de NT pro BNP plasmatique est élevé dans les cardiopathies s’accompagnant d’une élévation des pressions télé diastoliques ventriculaires (hormis la tamponnade) après sa libération dans la circulation générale par le sinus coronaire. A noter le rôle de la fraction d’éjection du ventricule gauche et de la pression capillaire pulmonaire [116]. Le rôle de l’étirement des parois cardiaques semble majeur dans la synthèse des peptides natriuretiques, mais cet étirement peut s’associer aux effets de l’ischémie et de l’inflammation locale dans l’angor instable et l’infarctus du myocarde. Ces derniers s’accompagnent d’une élévation des concentrations plasmatiques des peptides natriuretiques même lorsque les modifications hémodynamiques sont très discrètes . II ne faut pas oublier la présence de myocytes dans le ventricule droit ce qui expliquera l’augmentation du taux de NT pro BNP dans les pathologies aiguës et chroniques qui accentuent les contraintes ventriculaires droites par le biais d’une hypertension artérielle pulmonaire, mais aussi dans les hémorragies méningées ou lors d’un sepsis sévère []. Cependant les taux plasmatiques seront moins élevés que dans la dysfonction ventriculaire gauche. L’élévation de la libération du NT pro BNP s’intègre dans un phénomène d’activation hormonale caractéristique de l’insuffisance cardiaque congestive pour réduire ainsi la précharge et la postcharge cardiaque par ses effets vasodilatateurs et diurétiques.

Intérêt du BNP et du NT pro BNP dans la dyspnée aigue :

En réalité, chez les patients âgés, obèses, souffrant d’une dyspnée aigue, le diagnostic est très souvent difficile entre œdème pulmonaire aigu cardiogénique et une pathologie respiratoire. Pour cette raison, l’arrivée de marqueurs biologiques comme le BNP ou le NT pro BNP aux vues de leurs caractéristiques trouvent rapidement leur utilisation, comme semblent nous montrer toutes les études réalisées de part le monde.
Parfois devant un doute sur l’étiologie d’une dyspnée, l’échographie doppler cardiaque peut permettre la confirmation d’une insuffisance cardiaque. Malheureusement, elle est rarement réalisable rapidement dans les SAU. De plus, cet examen est soumis à certaines contraintes : il nécessite du temps, varie selon l’opérateur et selon le patient, d’autant plus si celui-ci est obèse ou emphysémateux

Intérêt pronostique du BNP et du NT pro BNPstique du BNP et du NT pro BNP ::

Le BNP appartient à une catégorie de facteurs pronostiques qui sont modifiables par la thérapeutique. Ils pourraient ainsi servir de marqueur dynamique, reflet de la prise en charge du patient. Le BNP pourrait ainsi devenir le « gold standard » du suivi de ce type de patients afin de sélectionner ceux à orienter précocement vers la greffe cardiaque [123]. Dans beaucoup d’autres pathologies cardiaques, le NT pro BNP présente un intérêt pronostique: angor instable, infarctus du myocarde, rétrécissement aortique, suivi post greffe.Dans l’embolie pulmonaire, des taux de NT pro BNP inférieurs à 150 pg/l (180 à 200pg/ml) à l’admission sont prédictifs d’une évolution favorable, avec une excellente valeur prédictive négative. Des taux initiaux élevés, même en l’absence de défaillance hémodynamique, seraient corrélés à une évolution défavorable et à la mortalité à trois mois [123, 124].Dans le choc septique, l’intérêt des peptides natriurétiques, et du NT pro BNP en particulier, en tant que marqueurs pronostiques commence à être évalué. La persistance de taux élevés, en rapport avec la non-réversibilité de la dysfonction systolique, pourrait être un marqueur de mauvais pronostic. L’augmentation du NT pro BNP ou la persistance de concentrations élevées aux deuxième et troisième jours sont des facteurs de mauvais pronostic lorsque la FEVG est abaissée [129,130]. Ces résultats peuvent sembler contradictoires avec le fait que l’absence de dilatation VG, mécanisme compensateur de l’insuffisance cardiaque, soit liée aussi à un plus mauvais pronostic dans l’état de choc septique [130]. Les taux élevés témoigneraient de l’existence d’autres mécanismes de sécrétion du NT pro BNP que la dilatation ventriculaire gauche

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
I. Présentation et objectifs de l’étude
1. Premiére partie
2. Deuxiéme partie
2.1. Sélèction des patients
2.2. Receuil des données
RESULTATS ET ANALYSE
I. Premiére partie
1. Taux de paticipation et mode d’éxercice des médecins
2. Taux de prise en charge des pathologies
3. Taux des examens demendés
4. Type des examens demandés
5. Utilité des examens demandés
6. Analyse des examens demandés
II. Deuxiéme partie
1. Analyse déscriptive
2. Analyse bivariée
DISCUSION
I. Commentaire
II. Rappel sur les examens les plus demndés
1. Radiographie thoracique
2. Electrocardiogramme
3. Enzymes cardiaques
III. Rappel sur les peptides natriurétiques
1. Généralités
2. Physiologie des marqueurs natriurétiques peptides
3. BNP et NT proBNP et l’insuffisance cardiaque
4. Intéret diagnostique du BNP et NT proBNP
5. Intéret pronostique du BNP et NT proBNP
6. Intéret thérapeutique du BNP et NT proBNP
VI. Analyse clinique
1. Premiére partie
2. Deuxiéme partie
3. Limites de notre étude
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES