Soutenance mémoire
Des développements psychique et physique, et des modifications physiologiques marquent le stade du passage de l’enfance à l’adolescence. C’est aussi la période de découverte de certaines malformations génitales. L’hématocolpos, terme issu de grec : haïma = sang et kolpos = vagin, est une rétention vaginale de la menstruation [1]. Cela prouve que l’endomètre est fonctionnel et qu’une anomalie congénitale ou non du vagin reste inaperçue avant la menstruation. Cette pathologie rare avec des symptômes égarant parfois le diagnostic, constitue une urgence relative. Il convient alors de diagnostiquer correctement cette masse sanguine hypogastrique pour éviter les traitements mal adaptés et les lésions comme l’endométriose pelvienne inhérente dès qu’un obstacle se forme contre le flux menstruel [2]. L’objectif de cette étude est de faire connaître la nosographie de l’hématocolpos afin d’établir la prévention et la prise en charge. Notre étude concerne ainsi :
– Les rappels anatomophysiologiques de l’appareil génital féminin, la menstruation et l’étude clinique de l’hématocolpos dans la première partie.
– La deuxième partie comprend la méthodologie, les résultats et la discussion.
– Quelques suggestions suivies de conclusion terminent ce travail.
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
RAPPEL EMBRYOLOIQUE
Le développement de l’appareil génital féminin est marqué par l’existence d’un stade indifférencié quel que soit le sexe génétique jusqu’à la fin de la 6ème semaine. A ce stade l’appareil génital est présenté par :
− les deux glandes génitales (gonades indifférenciées)
− les canaux pairs de voies génitales indifférenciées
➣ Canaux mésonéphrotiques de Wolff
➣ Canaux paramésonéphrotiques de Muller
− le sinus urogénital
− les organes génitaux externes.
Par ailleurs, en l’absence de chromosome Y, on assiste à une différenciation de type féminin à partir de la 8ème semaine de développement :
− les glandes génitales primitives régressent et de nouveaux éléments forment les ovaires.
− Les canaux de Wolff tendent à disparaître tandis que les canaux de Müller se développent considérablement pour former de haut en bas : les trompes, l’utérus, et la partie supérieure du vagin.
− L’évolution du sinus urogénital : vagin
L’embryogenèse du vagin a fait l’objet de controverses.
Différentes origines ont été évoquées, wolffienne, müllerienne, sinusale et mixtes.
• La théorie mixte propose une double origine, sinusale et müllerienne :
La partie supérieure (tiers supérieur) provient de la partie distale des canaux de Müller et la partie inférieure provient d’expansion du sinus urogénital.
• La théorie purement sinusale exclut toute participation müllerienne à la formation du vagin.
• Aspect morphologique
Après l’accolement de l’extrémité distale des canaux de Müller à la face postérieure du sinus urogénital, il est observé un épaississement de la paroi du sinus à leur contact appelé tubercule de Muller. On observe alors le développement de deux évaginations pleines appelées bulbes sino-urogénitaux entre le tubercule de Müller et la partie distale fusionnée des canaux de Müller.
Les bulbes vont proliférer et fusionner entre eux et avec le tubercule de Müller. La fusion des bulbes aboutit à la formation de la plaque vaginale, qui présente une croissance céphalo-caudale, éloignant ainsi l’ébauche utérine du sinus urogénital. La canalisation de la plaque vaginale s’effectue en revanche selon un gradient caudocéphalique entre 11ème semaine et la fin de la 20ème semaine.
APPAREIL GENITAL FEMININ
L’appareil génital féminin se compose de :
→ deux glandes : les ovaires qui produisent les ovules;
→ deux trompes utérines ou trompes de Fallope qui conduisent les ovules jusqu’à l’utérus;
→ l’utérus : dans lequel se développe l’œuf fécondé;
→ le vagin et la vulve : qui sont les organes de la copulation.
UTERUS
L’utérus est un organe musculaire creux destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son développement et à l’expulser à terme. Il est de consistance ferme et élastique à l’examen.
➣ Situation
Il est situé dans la cavité pelvienne entre la vessie en avant, le rectum en arrière. Il fait saillie dans le vagin.
➣ Mesures
Son poids est d’environ :
– 50g chez la nullipare
– 70g chez la multipare
Sa capacité est d’environ :
– 4cm3
chez la nullipare
– 5cm3
chez la multipare
Ses dimensions sont :
Chez la nullipare, l’utérus mesure en moyenne :
– 6,5 cm de long (3,5 cm pour les corps; 2,5 cm pour le col et 0,5 cm pour l’isthme)
– 4 cm de largeur au niveau du corps; 2,5 cm au niveau du col. – 2 cm d’épaisseur Chez la multipare :
– 7 à 8 cm de long
– 3 cm à peu près d’épaisseur
➣ Configuration extérieure [6, 8]
Il se présente 3 parties : le corps, le col et un léger rétrécissement qui les sépare, l’isthme. L’axe du corps et celui du col forment un angle de 100 à 120° ouvert en avant : l’angle de flexion.
→ Le corps est de forme conoïde, il présente :
– 2 faces : intestinale et vésicale.
– une base : le fundus de l’utérus
– 2 bords : droit et gauche : le long duquel cheminent les vaisseaux utérins.
→ Le col : de forme cylindrique, il est divisé par l’attache du vagin en 3 parties.
o Partie sus vaginale
Sa face antérieure est unie à la face postéro-inferieure de la vessie.
Sa face postérieure, recouverte par le péritoine, répond au cul-desac de Douglas et au rectum.
Ses bords latéraux : sont en rapport avec l’espace pelvi-rectal supérieur dans lequel passent et se croisent l’artère utérine et l’uretère.
o Partie vaginale
Elle est représentée par la ligne d’insertion du vagin sur le col.
o Partie intra vaginale du col
La partie intra vaginale du col est souvent appelée museau de tanche. Le museau de tanche fait saillie dans la cavité vaginale, il est conique dont le sommet est arrondi et percé d’une ouverture, l’orifice externe du col.
➣ Configuration Interne [6, 8]
L’utérus est creusé d’une étroite cavité, aplatie d’avant en arrière, occupant le corps (la cavité utérine) et le col (le canal cervical), dont l’extrémité supérieure porte le nom de l’orifice interne du col et l’extrémité inférieure celui de l’orifice externe.
➣ Moyen de fixité [8]
Il est soutenu par la vessie, le vagin, et le muscle élévateur de l’anus. Il est suspendu par les ligaments utéro-sacraux et pubo-utérins, par le paramétrium et le paracervix. Il est orienté par les ligaments ronds et les ligaments larges.
➣ Structure [8]
Il est constitué de 4 enveloppes :
– la séreuse et la sous séreuse qui n’existent qu’au niveau du corps.
– La musculeuse
– La muqueuse
➣ Vascularisation : [8]
– Les artères proviennent essentiellement de l’artère utérine, et accessoirement de l’artère ovarique et de l’artère du ligament rond.
– Les veines se drainent dans les veines utérines, les veines ovariques et du ligament rond.
– Les lymphatiques se rendent aux nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et sacraux.
➣ Innervation : [8]
Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique inférieur.
VAGIN
Le vagin, organe de copulation, est un conduit musculo-membraneux situé entre vessie et urètre en avant, et rectum en arrière. Il reçoit le pénis lors d’un rapport sexuel, et permet la sortie du flux menstruel lors des règles et le passage de bébé lors de l’accouchement .
➤ Direction
En situation debout, son axe forme avec l’horizontale un angle ouvert en arrière de 65° environ. En décubitus dorsal, il fait avec l’horizontal un angle de 30° environ. Il présente une courbure à concavité postérieure.
➤ Dimension
Sa longueur est de 8 cm pour la paroi antérieure, de 10 cm pour la paroi postérieure. Son calibre est très variable en raison de sa grande compliance.
➤ Configuration interne
Sa surface interne présente des plis transversaux ou rides vaginales et une colonne longitudinale médiane, sur chaque paroi. La colonne longitudinale antérieure, plus développée, commence au niveau de la carino-urétrale du vagin et finit en haut en se bifurquant pour délimiter le triangle vaginal.
➤ Moyen de fixité
Son extrémité supérieure ou fornix se fixe sur le col de l’utérus. Son extrémité inférieure est très adhérente aux fascias urogénitaux .Sa partie moyenne est adhérente au bord interne des muscles élévateurs de l’anus.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE
I.1- Rappel anatomo-physiologique de l’appareil génital féminin
I.1.1- Rappel embryologique
I.1.2 – Appareil génital féminin
I.2- La menstruation
I.3- L’hématocolpos
DEUXIEME PARTIE : CADRE D’ETUDE
I- OBJECTIF
II- METHODOLOGIE
III – RESULTATS
IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
IV.1-L’aspect épidémiologique
IV.2-Les aspects cliniques
IV.3- Les éléments du diagnostic et étiologies
IV.4- Le traitement
IV.5-L’évolution
V- SUGGESTIONS
CONCLUSION
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