Qu’est ce que l’appendicite ?

QU’EST-CE QUE L’APPENDICITE ?

  La définition la plus communément admise de l’appendicite aiguë correspond à une inflammation de l’appendice iléo-caecal . C’est cette inflammation qui est à l’origine de la classique crise d’appendicite dont le diagnostic repose sur les éléments suivants : -Une douleur spontanée de la fosse iliaque droite associée à des signes fonctionnels essentiellement digestifs tels que des nausées ou des vomissements. -Un état infectieux avec une fièvre modérée qui peut faire défaut dans les formes graves à anaérobie.

  L’examen clinique doit rechercher une défense au niveau de la fosse iliaque droite mais aussi au-dessus de la crête iliaque (pour l’appendice rétro-caecal), une douleur au toucher rectal (pour l’appendice pelvien) et en regard de l’hypochondre droit (pour l’appendice sous-hépatique). L’appendice méso-cœliaque se manifeste par un tableau d’occlusion fébrile.

L’ATTITUDE THERAPEUTIQUE

  Dans notre groupe d’étude, 30 sujets (5%) n’ont pas subi d’opération contre 95 % des malades (532 individus) qui ont eu un acte chirurgical. Parmi les 30 patients ayant bénéficié d’une hospitalisation seule, figure : -4 cas de plastron appendiculaire ayant été traités médicalement par traitement antibiotique exclusif. -26 patients, dont la surveillance clinico-radiologique a montré une régression de la symptomatologie avec notamment un assouplissement de la paroi, ou une échographie évoquant d’autres pathologies, ceci étant détaillé ci-après dans les diagnostics différentiels. L’acte chirurgical réalisé le même jour de l’admission représente 74 % des interventions contre 26 % pour une intervention chirurgicale différée.

La radiographie d’abdomen sans préparation (ASP)

  I’ASP a été pratiqué pour 29 patients, 5% des cas. Les études de la littérature sur la valeur de I’ASP dans le diagnostic de l’appendicite aiguë sont rares et difficilement interprétables. Les signes positifs sont nombreux et variables selon les séries. L’existence d’un stercolithe en fosse iliaque droite ou d’une image aérique de l’appendice sont des signes de forte présomption d’appendicite aiguë.

  L’ASP reste globalement peu sensible et peu spécifique pour le diagnostic d’appendicite aiguë. L’intérêt de I’ASP réside surtout dans le diagnostic différentiel à la recherche d’autres causes de syndromes douloureux abdominaux . L’utilisation de I’ASP dans le diagnostic d’appendicite n’est pas justifiée en pratique courante pour cette indication.

 

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Table des matières

INTRODUCTION
HISTOIRE DE L’APPENDICITE
PRESENTATION DE L’APPENDICITE
I. Rappel anatomique
II. Qu’est ce que l’appendicite ?
III. Pathogénie de l’appendicite
PROTOCOLE DE L’ETUDE
I. Objectif de l’étude
1- Objectifs principaux
2 – Objectifs secondaires
II. Justifications du sujet d’étude
1- Appendicite aigue sujet d’actualité
2 – Difficulté du diagnostic
3 – Rapidité diagnostic
III. Hypothèse du travail
IV. Matériel et méthode
1 – Type d’étude
2 – Lieu de l’étude
3 – Critère d’inclusion
4 – Critère d’exclusion
5 – Analyse statistique
RESULTATS
I. Épidémiologie
II. Antécédents
III. Le délai d’admission
IV. Descriptif des signes fonctionnels et généraux
1- La douleur
2- Fièvre
3- Nausée vomissement
4- Troubles du transit
5- Signes urinaires
6- Signes gynécologiques
V. Signes physiques
1- Palpation abdominale
2- Toucher rectal
VI. Biologie
1- NFS
2- Bêta hcg
3- ECBU
4- CRP
VII. La radiologie
1- L’échographie abdominale
2- L’ASP
3- Scanner abdominal
VIII. L’attitude thérapeutique
1- Les types d’interventions choisies
2- Diagnostic per-opératoire
3- Geste opératoire
IX. L’anatomopathologie
X. Diagnostics différentiels
XI. Le séjour
XII. Suites post opératoire
DISCUSSION
I. La clinique
1- Données épidémiologique
1-1 Le sexe
1-2 L’âge
2- Antécédents
3-Signes fonctionnels et généraux
3-1 Douleur abdominale
3-2 Fièvre
3-3 Nausées vomissements
3-4 Troubles du transit
3-5 Signes urinaires et gynécologiques
4- Signes physiques
4-1 La palpation abdominale
4-2 La toucher rectal
5- Aide à la clinique par ordinateur
6- Présentation des scores clinico-biologiques prédictifs d’appendicite aigue
II. Les examens paracliniques de première ligne dans les appendicites aiguës
1-Les marqueurs biologiques
2-L’échographie abdominale
2-1Technique de référence pour l’exploration dans les diagnostics d’appendicites de la fosse iliaque droite
2-2 Apport de l’échographie dans le diagnostic d’appendicite aiguë
2-3 Pourquoi l’échographie continue-t-elle à faire débat ?
2-4 Conclusion sur l’échographie dans le diagnostic d’appendicite
3- Le scanner spiralé abdominal
3-1 Technique adaptée à l’appendice
3-2 Intérêt du scanner spiralé dans le diagnostic des appendicites aiguës
3-3 Scanner ou échographie ?
4- La radiographie d’abdomen sans préparation (ASP)
III. Prise en charge thérapeutique
1- Hospitalisation en milieu chirurgicale
2- Faut-il opérer systématiquement une appendicite aigue ?
3- Technique opératoire Laparotomie ou coelioscopie ?
4- Particularités du traitement
4-1 Le plastron appendiculaire
4-2 Appendicectomie de rencontre
IV. L’examen anatomo-pathologique
V. Les délais
1-Délai d’admission
2- Séjour hospitalier
RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
ANNEXES
I. Modalité de l’exploitation des dossiers
1- Les données administratives
2- Les antécédents du patient
3- Les données cliniques
3-1 Signes fonctionnels
3-2 Signes physiques
4- Les examens complémentaires .
4-1 Biologie
4-2 Radiologie
5- Synthèse et décision médico-chirurgicale
5-1 Orientation des patients
5-2 Le type d’intervention chirurgicale
6- Analyse anatomo-pathologique
7- Autres orientations
8- Notion de délais
II. Fiche d’exploitation
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

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