Soutenance mémoire
QUELS SONT LES DÉTERMINANTS DE REMPLISSAGE D’UNE FICHE D’AUTOMESURE TENSIONNELLE NON CONFORME SELON LES RECOMMANDATIONS ?
Matériel et Méthodes
Cette étude qualitative s’est déroulée entre septembre 2015 et juillet 2016 auprès de patients suivis par des médecins généralistes dans les départements du Maine et Loire et de Loire Atlantique. Le nombre de patients à recruter a été estimé a priori entre 12 et 15, nombre de patients habituellement rapporté dans les thèses qualitatives. Il était prévu de réaliser cette étude sur une période de 4 mois auprès d’une dizaine de médecins généralistes sur la base de 10 % de patients rendant une AMT non conforme. Les patients devaient être sélectionnés sur la base d’un rendu non conforme des résultats d’AMT, évalué selon les critères suivants : Chiffres aberrants :· – PAS non comprise entre 60 et 300 mm Hg – PAD non comprise entre 40 et 140 mm Hg – PAD supérieure à PAS AMT réalisée sur moins de 3 jours ou avec plus d’une prise de PA· manquante sur la répétition des 3 prises de PA Horaires (si notés) différents des horaires préconisés.· Conditions de prise de PA différentes des conditions préconisées (si elles· sont notées : malaise, céphalée, vertige, fatigue…) Chiffres de PA tronqués ou arrondis à l’évidence ou qui pourraient faire· croire à une confusion de chiffres entre PAS et/ou PAD et la fréquence cardiaque. Des exemplaires de consentement (annexe 1) et de fiches définissant un relevé d’automesure « non conforme » (annexe 2) ont été laissés à disposition auprès des 18 médecins généralistes visités. Dans la mesure du possible, le patient était prévenu en amont par son médecin qu’il serait contacté par le thésard pour organiser un entretien à domicile pour une étude sur l’HTA. 18 Après une brève description téléphonique sur le thème de l’étude, sur le déroulement de l’entretien et l’assurance de l’anonymat, le thésard et le patient convenaient d’un rendezvous au domicile du patient. Les entretiens ont débuté en septembre 2015. Un guide d’entretien (annexe 3) a été élaboré comme support d’entretien : des questions ouvertes ont été construites puis testées et modifiées après le recrutement des deux premiers patients. Les patients étaient informés de la finalité de l’étude à savoir un travail de thèse et signaient un consentement éclairé lors de la rencontre. Le respect de l’anonymat et la confidentialité vis-à-vis du médecin traitant étaient garantis au patient. Les entretiens étaient enregistrés par dictaphone après le consentement éclairé et signé du patient. Les entretiens étaient individuels et semi-dirigés, le thésard posant des questions qui permettaient de structurer l’entretien. Les données étaient retranscrites intégralement après chaque entretien et anonymisées. Les entretiens se sont déroulés entre septembre 2015 et juillet 2016. L’exploitation des données s’est faite en août 2016. Une grille d’analyse des thèmes principaux a été construite à partir des retranscriptions ; les énoncés de chaque entretien ont été découpés et classés dans les thèmes ad hoc de celle-ci. En complément, des données épidémiologiques simples : sexe ; âge ; catégorie socioprofessionnelle étaient également recueillies. Lorsque le patient possédait un tensiomètre, la réalisation de la mesure ainsi que la lecture du résultat de la PA par le patient était observée et notée directement.
Résultats
Recrutement des médecins généralistes Un appel au recrutement des patients a été lancé entre juillet et septembre 2015 auprès de 18 médecins généralistes répartis en 6 cabinets en milieu urbain (n=1) semi-rural (n=3) et rural (n=2). Le thésard était connu dans chacun des cabinets pour y avoir effectué un stage auprès du praticien, un stage SASPAS (Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoires Supervisé), ou encore un remplacement ponctuel. Une ou deux visites dans chacun des 6 cabinets a permis au thésard d’informer les médecins généralistes du thème et du but de l’étude et de solliciter leur aide dans le recrutement des patients au sein de leur patientèle. 3.2 Caractéristiques de la population Au total, 14 patients ont été recrutés auprès de 7 médecins généralistes – au sein de 4 cabinets médicaux – pratiquant en milieu rural et semi-rural. Parmi eux, 2 patients (un homme et une femme) ont été exclus de l’analyse au vu de la réalisation non strictement personnelle de l’automesure à domicile, découverte au cours de l’entretien. Le premier patient avait rendu une AMT dont tous les chiffres étaient tronqués en cmHg mais réalisée par une infirmière libérale à domicile ; L’autre patient avait rendu une AMT avec des données manquantes mais dont les mesures du soir avaient été réalisées en officine. L’inclusion s’est arrêtée après l’entretien du 14ème patient devant l’apparente saturation des données. La parité n’était pas respectée avec une sur représentation féminine (9 patientes pour 5 patients). Le tiers de la population interrogée était retraitée (3 hommes et 1 femme) ; 3 patients étaient des employés et représentaient 25 % de la population, 2 ouvriers représentaient 16,6 % de la population ; chaque autre catégorie socioprofessionnelle était représentée par un(e) patient(e) (chef d’entreprise, profession intellectuelle supérieure et sans activité professionnelle). Plus de la moitié des patients (7/12) présentaient d’autre(s) pathologie(s) que l’HTA ; 3 patients souffraient uniquement d’HTA ; 2 patientes n’ont aucune pathologie déclarée. 3.3. Motif de l’AMT Plus de la moitié des AMT demandées aux patients relevaient du suivi du traitement antihypertenseur (7 patients sur 12). L’AMT a été réalisée pour diagnostiquer l’HTA ou mettre en évidence un effet blouse blanche chez un tiers des patients, 4 sur 12 (2 diagnostics d’HTA – 2 patients ayant un effet blouse blanche). Enfin 1 AMT a permis d’évaluer une modification du traitement antihypertenseur. Pour chaque consultation ayant abouti à la réalisation d’une AMT, 8 d’entre elles – 57,1 % – avaient un lien avec la PA (y compris le renouvellement du traitement habituel dont l’antihypertenseur). 3.4 Motifs de recrutement Plus de la moitié des patients (7 patients sur 12) ont été recrutés pour des donnés manquantes sur leur relevé d’AMT à domicile.
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Table des matières
Introduction
Matériel et Méthodes
Résultats
Discussion
Conclusion
Bibliographie
Figures
Table des matières
Annexes
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