Protocole de la rééducation après la chirurgie

Protocole de la rééducation après la chirurgie

INTRODUCTION

Les fractures des plateaux tibiaux sont définies comme des solutions de continuité où le trait intéresse la surface articulaire de l’extrémité supérieure du tibia. Ce sont donc des fractures du bloc spongieux épiphyso-métaphysaire dont un trait au moins divise le cartilage articulaire [1].
En 1875 Richet les individualisa comme une entité à part des autres fractures du tibia [2].
Ces fractures sont fréquentes en pathologie routière et professionnelle. Leur diagnostic et leur classification ont bénéficié amplement de l’apport de l’imagerie récente. Elles restent graves par leur caractère articulaire, menaçant le devenir fonctionnel du genou et exposant à la gonarthrose post-traumatique.
Leur traitement chirurgical pour les formes peu déplacées, a bénéficié du développement des techniques miniinvasives et de la chirurgie assistée par l’arthroscopie [1].
Le but de ce travail est de présenter l’expérience du service de traumatologie-orthopédie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech, durant la période s’étalant de janvier 2005 à décembre 2009.

 Examen clinique 

 local 

L’examen local a retrouvé un genou augmenté de volume, un membre en position antalgique genou en flexion et la présence d’un choc rotulien.

 locorégional 

Dans notre étude 17 patients ont eu des lésions associées soit 34% des cas .

 les lésions cutanées 

L’ouverture cutanée, considérée comme une urgence thérapeutique a été constatée chez 6 patients, soit 12% des cas, de gravités variables : phlyctène dans un cas, écorchures dans 2 cas, plaies cutanées stade II selon la classification de Cauchoix et Duparc dans 2 cas, un délabrement cutané stadifié en stade III de Cauchoix- Duparc dans un cas.

 les lésions osseuses 
Rentrant dans le cadre d’un traumatisme étagé du membre inférieur (TEMI) ces lésions osseuses ont été observées chez 13 malades soit 26% des cas. Une fracture de la tête du péroné a été observée chez 6 patients, une fracture de la rotule chez 5 malades et une fracture de la jambe dans 2 cas.

Suites post-opératoire 

􀂙 Antibioprophylaxie 

Tous nos patients ont bénéficié d’une antibioprophylaxie anti staphylococcique parentérale au moment de l’induction. Une association à un aminoside a été nécessaire dans les 3 cas de lésions cutanées. La durée a varié de 48 heures à 21 jours en postopératoire selon les cas.

􀂙 Prophylaxie thromboembolique 

L’héparinothérapie de bas poids moléculaire à dose prophylactique isocoagulante a été prescrite chez tous nos patients d’une durée de 3 à 6 semaines selon les facteurs de risque du patient et le type du traitement.

􀂙 Immobilisation post-opératoire 

Les patients opérés ont bénéficié d’une immobilisation par une genouillère attelle,

 Durée d’hospitalisation 

Durée de séjours hospitaliers pour les malades opérés est en moyenne de 13 jours.

Caractéristiques des plateaux tibiaux 

Le plateau tibial est formé par la surface articulaire de l’épiphyse tibiale avec ses deux cavités glénoïdes recouvertes de cartilage hyalin et séparées par la région inter glénoïdienne. On distingue :
– Une zone centrale ou inter-glénoïdienne qui donne insertion aux ménisques et aux ligaments croisés.
– Une zone d’appui ou le cartilage des cavités glénoïdes est directement en contact avec celui des condyles fémoraux. Tout enfoncement de ce cartilage doit être parfaitement relevé pour restituer une fonction articulaire normale.
– Une zone périphérique correspondant à la surface des cavités glénoïdes ne répondant aux condyles fémoraux que par l’intermédiaire des ménisques.

 Les condyles fémoraux 

Formant l’autre versant, ils sont convexes dans le sens transversal et solidement unis aux plateaux tibiaux par des ligaments centraux (LCA et LCP) et périphériques (LLI et LLE). Lors des traumatismes, ces condyles fémoraux sont les agresseurs des plateaux tibiaux. La diminution progressive d’avant en arrière de leur rayon de courbure leur confère une plus grande force de pénétration dans la surface tibiale au fur et à mesure que la flexion augmente.

 les mouvements de flexion-extension 

La flexion-extension est le mouvement principal du genou. Son amplitude s’apprécie à partir de la position de référence définie comme suit : l’axe de la jambe est situé dans le prolongement de l’axe de la cuisse.
Pour la flexion : la flexion active atteint 140⁰ si la hanche est fléchie au préalable et 120⁰ seulement si la hanche est en extension, alors que la flexion passive atteint une amplitude de 160⁰ et permet au talon d’entrer en contact avec la fesse.

CONCLUSION

Les fractures des plateaux tibiaux restent graves par leur caractère articulaire, menaçant le devenir fonctionnel du genou et exposant à la gonarthrose post-traumatique. Elles sont relativement fréquentes, elles représentent 1% de l’ensemble des fractures du squelette.
Le traitement des fractures des plateaux tibiaux nécessite une restitution intégrale de la surface articulaire et la réparation des lésions ménisco-ligamentaires qui sont toutes des facteurs déterminants pour le pronostic fonctionnel du genou. Une technique chirurgicale adaptée pour chaque aspect lésionnel évitera ou au moins retarderait l’évolution à long terme vers la gonarthrose post-traumatique pour ces patients souvent jeunes.
A la lumière des résultats de notre travail et de ceux de la littérature, Leur traitement chirurgical pour les formes peu déplacées, a bénéficié du développement des techniques miniinvasives et de la chirurgie assistée par l’arthroscopie.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport-gratuit.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION 
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I- Facteurs épidémiologiques 
1- L’âge
2- Le sexe
3- Le coté atteint
4- Les antécédents
II- Etiologies-mécanismes 
1- Etiologies
2- Mécanisme
III- Etude clinique 
1- Signes fonctionnels
2- Examen clinique
2. 1- Local
2. 2- Locorégional
2.2.1- lésions cutanées
2.2.2-: lésions osseuses
2.2.3-: lésions méniscoligamentaires
2.2.4- lésions vasculo-nerveuses 
2. 3- Examen général 
Les fractures des plateaux tibiaux à propos de 50 cas

IV- Etude paraclinique 
1- La radiographie standard et classification
2- La TDM
3- L’IRM
V- la prise en charge 
1- le délai avant l’hospitalisation
2- Méthodes thérapeutiques
2. 1- Traitement orthopédique
2.1.1- traitement fonctionnel 
2.1.2- traction mobilisation 
2.1.3- immobilisation plâtrée
2. 2- Traitement chirurgical
2. 2. 1- Délai avant l’opération
2. 2. 2- Installation du patient
2. 2. 3- Type d’anesthésie
2. 2. 4- Voie d’abord
2. 2. 5- Matériel d’ostéosynthèse
2.2. 6- Gestes et traitement des lésions associées 
2. 2. 7- Suites postopératoires
2.2.8- Durée d’hospitalisation 
3- rééducation
4- complications
4.1- immédiates
4.2- secondaires
4.3- tardives
Les fractures des plateaux tibiaux à propos de 50 cas
VI- les résultats et évolution 
1- Recul
2- Résultats en fonction du type anatomique
3- Résultats en fonction du traitement
4- Résultats en fonction de l’âge
5- Résultats globaux
DISCUSSION
I- Rappel anatomique
1- Morphologie et architecture de l’extrémité supérieure du tibia
2- Caractéristiques des plateaux tibiaux
3- Vascularisation
4- Les rapports immédiats de ce plateau se font avec les autres éléments de
l’articulation du genou
II- Biomécanique du genou
1- Mobilité et stabilité du genou
1.1- Appareil capsuloligamentaire
1.2- Appareil musculaire
2- Cinématique du genou
2.1- les axes de l’articulation du genou
2.2- les mouvements du genou
Les fractures des plateaux tibiaux à propos de 50 cas
III- Facteurs épidémiologiques
1- L’âge
2- Le sexe
3- Le coté atteint
IV- Ethiopathologie
1- Etiologie
2- Mécanisme
V- Etude clinique
1-Examen clinique
1. 1- local
1. 2- locorégional
1. 3- général
VI- Etude paraclinique
1- La radiographie standard
2- TDM
3- IRM
VII- anatomopathologie
1- Lésions élémentaires
2- Classification
VIII- Traitement
1- But du traitement
Les fractures des plateaux tibiaux à propos de 50 cas
Les fractures des plateaux tibiaux à propos de 50 cas
2- Méthodes thérapeutiques
2.1- Traitement médical
2.2- Traitement orthopédique
2.1.1- Traitement fonctionnel
2.1.2- la traction immobilisation
2.1.3- immobilisation plâtrée
2.3-Traitement chirurgical
2.3.1- L’abord du foyer : les voies d’abord
2.3.2- L’arthrotomie : cheminement
2.3.3- Matériel d’ostéosynthèse
IX- indications 
1- le traitement orthopédique
2- le traitement chirurgical
2.1- Qui opérer ?
2.2- Quand Opérer ?
2.3- Comment Opérer ?
2.4- Que Faire ?
2.4.1- Vis-à-vis de la fracture
2.4.2- vis-à-vis des lésions associées
2.4.3- La fermeture
2.5- Les suites opératoires
X-La rééducation fonctionnelle 
1- Objectifs de la rééducation
2- Protocole de la rééducation après la chirurgie
3 – Rééducation à la reprise de l’appui
XI- Complications 
Les fractures des plateaux tibiaux à propos de 50 cas
1-Complications immédiates
2-Complications secondaires
3-Complications tardives
XII- Résultats et évolution 
1- Recul
2- Résultats selon l’âge
3- Résultats selon le type de fracture
4- Résultats en fonction du traitement
5- Résultats globaux
CONCLUSION

Rapport PFE, mémoire et thèse PDFTélécharger le rapport complet

Télécharger aussi :

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *