Soutenance mémoire
Procédure de temporisation d’un défibrillateur
Cavités cardiaques
Le cœur est divisé en quatre cavités : l’oreillette gauche et droite et les ventricules gauche et droit. Les oreillettes ne communiquent pas entre-elles, elles sont séparées par le septum intra-auriculaire et les ventricules par le septum intra-ventriculaire. Chaque oreillette communique avec un ventricule par un orifice auriculo-ventriculaire. Les parties supérieures du cœur (oreillettes) sont les cavités réceptrices du sang, alors que les parties inférieures (ventricules), sont des pompes actives. Le sang ne peut circuler que dans un seul sens grâce aux valves séparant les oreillettes et les ventricules des vaisseaux. Ces valves sont maintenues en place grâce à des cordages reliés à des piliers. Elles assurent une fermeture complète des cavités et empêchent le reflux du sang.L’oreillette droite (OD) est séparée du ventricule droit (VD) par la valve tricuspide. Le ventricule droit est séparé de l’artère pulmonaire par la valve pulmonaire. L’oreillette gauche (OG) est séparée du ventricule gauche (VG) par la valve mitrale. Le ventricule gauche est séparé de l’artère aorte par la valve aortique.
Vascularisation du cœur
Le muscle cardiaque a besoin d’oxygène pour effectuer son travail. Celui-ci lui est fourni par les artères coronaires gauche et droite. Au nombre de deux, elles naissent au départ de l’aorte et cheminent autour du cœur en se divisant progressivement en de multiples branches formant ainsi une couronne, d’où le nom « d’artères coronaires ». Chaque branche artérielle permet de vasculariser une partie du cœur. Les artères coronaires se ramifient en artérioles puis en capillaires. Les veines du cœur se réunissent en un sinus veineux coronaire qui se jette dans l’oreillette droite.
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Le cœur bat plus de 100 000 fois par jour et pompe 5 à 6 litres de sang chaque minute pour assurer la circulation sanguine dans le corps. Le sang transporte de l’oxygène (O2) et des nutriments vers les organes. Il élimine du gaz carbonique (CO2) et des déchets issus du fonctionnement cellulaire. Celui-ci circule dans un réseau appelé « le système circulatoire ». Le système circulatoire est divisé en deux sous ensembles :
La petite circulation ou circulation pulmonaire : elle correspond au cœur droit (OD et VD). Les veines caves supérieure et inférieure ramènent au niveau de l’OD, un sang riche en CO2. Ce sang pauvre en O2 parvient au VD et est propulsé dans les artères pulmonaires droite et gauche. Ces dernières se ramifient jusqu’aux alvéoles pulmonaires, lieux des échanges gazeux : le sang libère le CO2 qui sera expiré dans l’air et se charge en O2. Le sang passe dans les capillaires pulmonaires puis dans les veinules qui se réunissent pour former les deux veines pulmonaires de chaque poumon. Les quatre veines pulmonaires bouclent le circuit en déversant le sang riche en O2 dans l’oreille gauche.
La grande circulation ou circulation systémique : elle fournit à tous les tissus de l’organisme de l’oxygène, des nutriments et les débarrasse de leurs déchets métaboliques et du CO2. Après sa sortie des poumons, le sang fraichement oxygéné est propulsé dans l’aorte par le VG. L’aorte se ramifie en différentes branches qui apportent aux organes un sang riche en O2. De chaque organe repart un réseau de capillaires puis de veinules et de veines qui ramènent au cœur (au niveau de l’OD), le sang appauvri en O2. Ainsi, la boucle est bouclée.
Un système de programmation
Le boîtier est un micro-ordinateur :
Il surveille continuellement le rythme du cœur.
Il permet de diagnostiquer les arythmies dangereuses (Il se trompe rarement).
Il traite instantanément l’emballement ou l’arrêt cardiaque. Concernant les systèmes de DCI, ils sont divers en fonctions des différents besoins:
Le système est mono-chambre : seule une sonde de défibrillation est implantée dans le ventricule droit.
Le système est double chambre : une sonde de défibrillation est implantée dans le ventricule droit et une sonde de stimulation est ajoutée dans l’oreillette droite.
Le système est triple chambre : en plus des deux sondes (défibrillation / stimulation), une sonde supplémentaire de stimulation est implantée dans le ventricule gauche. Celle-ci dite de « resynchronisation » permet de resynchroniser (stimuler le VD et le VG pour qu’ils battent en même temps) afin d’améliorer la puissance du cœur. Ce système est utilisé en cas d’insuffisance cardiaque. La sonde de défibrillation peut à la fois délivrer de faibles impulsions électriques chez le patient stimulo-dépendant et lui délivrer un choc électrique en cas d’arythmies ventriculaires. Le DCI possède également une fonction d’autocontrôle, une sécurité supplémentaire à son système. Chaque nuit, une vérification automatique du fonctionnement a lieu et un signal sonore, appelé « signal patient » est émis si une anomalie est détectée (comme une batterie faible) à une heure prédéfinie afin que le patient l’entende et se rende chez son cardiologue. A l’avenir, le contrôle du DCI via internet prendra une place de plus en plus importante.
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Table des matières
TABLE DES MATIERES
LISTE DES FIGURES
INTRODUCTION GENERALE
CHAPITRE I : RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU CŒUR
INTRODUCTION
1. RAPPELS ANATOMIQUES
1.1 Localisation du cœur
1.2 Cavités cardiaques
1.3 Vascularisation du cœur
2. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
2.1 Cycle cardiaque
2.2 Système de conduction électrique du cœur
3. L’ACTIVITE ELECTRIQUE DU CŒUR
CHAPITRE II: RAPPELS SUR LES PATHOLOGIES DU CŒUR
INTRODUCTION
1. DYSFONCTIONNEMENT CARDIAQUE
1.1 Bradycardie
1.1.1 Bradycardie sinusale
1.1.2 Bradycardie d’origine jonctionnelle
1.2 La tachycardie
1.2.1 Tachycardie sinusale
1.2.2 Tachycardie auriculaire et nodale AV
1.2.3 Tachycardie ventriculaire (TV)
1.3 Fibrillation cardiaque
1.3.1 Epidémiologie
1.3.2 Causes
1.3.3 Physiopathologie
CHAPITRE III: LE DEFIBRILLATEUR CARDIAQUE
INTRODUCTION
1. ANOMALIE CARDIAQUE
2. HISTORIQUE
3. LES DIFFERENTS TYPES DE DEFIBRILLATEUR EXTERNE
3.1 Les Défibrillateurs Entièrement Automatiques (DEA)
3.2 Le Défibrillateur Externe Manuel (DEM)
3.3 Les Défibrillateurs Semi-Automatiques (DSA)
3.3.1 Principe
4. DEFIBRILLATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE (DCI)
4.1 Définition
4.2 Historique
4.3 Indications actuelles de la mise en place d’un DCI
4.3.1 Prévention primaire
4.3.2 Prévention secondaire
4.4 Examens de dépistage des arythmies
4.4.1 Electrocardiogramme (ECG)
4.4.2 Electrocardiogramme Holter
4.4.3 Epreuve d’effort
4.4.4 Etude électro physiologique (EEP)
4.5 Composition et fonctionnement du DCI
4.6 Placement du DCI
4.7 Contrôle régulier du DCI
CHAPITRE IV: CONCEPTION ELECTRONIQUE DU CIRCUIT
INTRODUCTION
1. GENERATEUR DE HAUTE TENSION
1.1 Oscillateur NE555
1.1.1 Description fonctionnelle du C.I. NE555
1.1.2 Schéma synoptique
1.1.3 Montage astable
1.1.4 Type de signal obtenu en sortie de l’astable
1.2 Max 232
1.2.1 Signal obtenu sur un oscilloscope à mémoire après MAX232
1.3 Doubleur de tension
1.3.1 Signal final obtenu sur un oscilloscope à mémoire à la sortie du générateur de tension
2. CIRCUIT DE CHARGE/DECHARGE CONTROLEES PAR LE PIC 16F84A
2.1 Le PIC 16f84
2.1.1 Qu’est-ce qu’un PIC
2.1.2 Structure d’un PIC
2.1.3 Caractéristiques du PIC 16F84
2.1.4 Structure interne du PIC 16F84
2.1.5 Brochage du PIC 16F84
2.1.6 Les registres internes du PIC 16F84
2.1.7 Définition et fonction des registres du PIC 16F84
2.1.8 Les Entrées/Sorties
2.1.9 Choix du PIC 16F84
2.2 Procédure de temporisation d’un défibrillateur
2.2.1 Organigramme
2.2.2 Programme principal
2.2.3 La procédure tempo
2.3 Signal final de défibrillation obtenu au niveau des électrodes
3. Alimentation stabilisée par régulateur
3.1 Eléments constitutifs
3.3.1 Transformateur
3.3.2 Redressement a diode
3.3.3 Condensateurs
3.3.4 Alimentation stabilisée par régulateur
4. CIRCUIT IMPRIME DE NOTRE REALISATION
5. LOGICIEL DE SIMULATION PROTEUS
5.1 ISIS
5.2 ARES
6. Logiciel de programmation MPLAB
6.1 Caractéristiques
CONCLUSION GENERALE
REFFERENCE
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