PRISE EN CHARGE A L’OFFICINE DE LA DIARRHEE AIGUË DE L’ADULTE

FONCTIONS DU SYSTEME DIGESTIF

La digestion est un processus au cours duquel l’organisme transforme les aliments en nutriments qu’il peut ensuite absorber, assimiler. L’intérêt de la digestion est de faire passer les nutriments, l’eau et les électrolytes de la lumière du tube digestif vers le compartiment sanguin. Le tube digestif à quatre grandes fonctions :
• La motilité : elle débute avec la mastication qui broie les aliments et les rend assimilables. Elle permet la progression du bol alimentaire de la bouche vers l’anus.
• La sécrétion : c’est ce qui va passer du sang vers le tube digestif (hormones, sucs digestifs…)
• La digestion : correspond à la transformation de la nourriture par des processus chimiques et enzymatiques grâce à la sécrétion, ou par des processus mécaniques par le broyage, le péristaltisme et la motilité du tube digestif.
• L’absorption : c’est le passage des nutriments et des molécules élémentaires depuis le tube digestif vers le système cardiovasculaire pour assurer le métabolisme cellulaire et leur distribution aux cellules

Muscles impliqués

Deux types de muscles sont impliqués :
• Muscles striés : parties oro-pharyngée, premier tiers de l’œsophage, sphincter anal externe
– Ces régions répondent au contrôle de la volonté
– L’activité motrice est subordonnée à une commande par le système nerveux extrinsèque
– Les filaments (actine, myosine, squelettine) sont organisés
• Muscles lisses : 90% du tractus digestif
– Le muscle lisse est doué d’un automatisme
– Les filaments ne sont pas organisés

Motricité de l’intestin grêle

Pour faciliter la digestion et l’absorption des nutriments par la muqueuse intestinale, la motricité de l’intestin grêle mêle le chyme alimentaire aux enzymes digestives et engendre des contractions musculaires pour propulser le chyme dans le tractus intestinal. Cette motricité est soumise à un triple contrôle :
– Nerveux : le nerf vague l’accélère et l’innervation sympathique la ralentit
– Hormonal
– Myogénique
Le système nerveux intestinal produit deux types de contractions :
– La contraction de segmentation qui mélange le chyme
– La contraction péristaltique qui propulse le chyme

Digestion des glucides

Les glucides alimentaires, principalement d’origine végétale, sont apportés sous forme de :
– Amidon
– Polyosides : cellulose
– Sucres simples : disaccharides (sucrose, lactose) et monosaccharides (fructose, sorbitol)
Seuls les monosaccharides peuvent franchir la barrière intestinale. La digestion des glucides est amorcée par la salive puis complétée par l’action de l’amylase pancréatique, et se termine par l’intervention des enzymes de la bordure en brosse entérocytaire (dextrinase, glucoamylase et disaccharidases dont la lactase, la maltase et la sucrase) qui produisent du glucose, du galactose et du fructose. Au début de l’ingestion des sucres, l’amylase salivaire cible seulement l’amidon. Puis dans l’intestin grêle, le duodénum reçoit l’amylase pancréatique qui va continuer à dégrader l’amidon et le transforme en oligosaccharides. Il subit ensuite l’action des enzymes intestinales de la bordure en brosse (dextrinase et glucoamylase) pour devenir du maltose. Enfin sous l’action des enzymes de la bordure en brosse, on obtient nos glucides sous forme de monosaccharides assimilables :
– La lactase transforme le lactose en galactose et en glucose
– La maltase transforme le maltose en glucose
– La sucrase transforme le sucrose en glucose et en fructose

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Table des matières

INTRODUCTION
PARTIE 1 : DIARRHEE AIGUË : DE LA PHYSIOLOGIE A LA PHYSIOPATHOLOGIE
I. DIARRHEE : DEFINITIONS
a) Diarrhée
b) Diarrhée aigue
c) Diarrhée prolongée et chronique
II. EPIDEMIOLOGIE
III. PHYSIOLOGIE DIGESTIVE
a) Fonctions du système digestif
b) Composition du système digestif
c) Motricité gastro-intestinale
1) Muscles impliqués
2) Acteurs de la motricité digestive
3) Innervation du tube digestif
4) Régulation de la motricité digestive
d) Digestion et absorption des nutriments
1) Généralités
2) Intestin grêle
i. Segments de l’intestin grêle
ii. Caractéristiques histologiques de l’intestin grêle
iii. Motricité de l’intestin grêle
3) Digestion
i. Digestion des glucides
ii. Digestion des lipides
iii. Digestion des protéines
4) Absorption
i. Absorption des glucides
ii. Absorption des lipides
iii. Absorption des protéines
IV. PHYSIOPATHOLOGIE
a) Diarrhée motrice
b) Diarrhée osmotique
c) Diarrhée par malabsorption
d) Diarrhée sécrétoire
e) Diarrhée volumogénique
f) Diarrhée secondaire à des lésions organiques de la paroi intestinale
g) Diarrhées infectieuses
1) Mécanisme toxinique ou toxinogène
2) Mécanisme entéro-invasif
V. CLINIQUE
a) Symptômes
b) Complications
c) Différentes formes cliniques
1) Syndrome cholériforme
2) Syndrome dysentérique
3) Syndrome gastroentéritique ou diarrhée aspécifique
d) Signes de gravité
VI. ETIOLOGIES
a) Diarrhées infectieuses
1) D’origine bactérienne
i. Diarrhée non invasive
ii. Diarrhée invasive
2) D’origine virale : gastroentérite
3) D’origine parasitaire
4) Diarrhée du voyageur : turista
5) D’origine alimentaire : Intoxications alimentaires
6) Toxi-infections alimentaires collectives (TIAC)
7) Diarrhée post-antibiotique
i. Diarrhée « simple »
ii. Colite pseudomembraneuse
8) Diarrhée de l’immunodéprimé
b) Diarrhées non infectieuses
1) D’origine iatrogène
i. Médicaments responsables de diarrhées
ii. Diarrhée chimio-induite
2) Intolérance, allergie alimentaire, modification récente du régime alimentaire
3) Diarrhées toxiques
4) Fausse diarrhée du constipé (fécalome)
5) Diarrhée aiguë de stress
6) Le « bush syndrome »
PARTIE 2 : DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
I. DIAGNOSTIC
a) Interrogatoire
b) Examen clinique
c) Examens complémentaires
1) Examens complémentaires standards
2) Diagnostic bactériologique
3) Diagnostic parasitologique
4) Diagnostic virologique
5) Rectoscopie
II. STRATEGIES THERAPEUTIQUES
a) Objectifs de la prise en charge
b) Quels patients traiter ?
c) Comment traiter la diarrhée aigue de l’adulte ?
d) Règles hygiéno-diététiques et mesures de prévention
III. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
a) Ralentisseurs du transit : lopéramide
b) Antisécrétoires intestinaux : racécadotril
c) Antiseptiques intestinaux : nifuroxazide
d) Topiques absorbant/ pansements digestifs : diosmectite, attapulgite
e) Charbon
PARTIE 3 : PRISE EN CHARGE DE LA DIARRHEE AIGUË A L’OFFICINE
I. INTERROGATOIRE DU PATIENT
II. EVALUATION DE LA SITUATION : QUAND ORIENTER ?
III. TRAITEMENTS DISPONIBLES SANS ORDONNANCE
a) Réhydratation par Solutés de Réhydratation orale (SRO)
b) Antidiarrhéiques
c) Absorbants intestinaux
d) Réequilibrer la flore intestinale : probiotiques et charbon activé
e) Aromathérapie
f) Phytothérapie
g) Homéopathie
h) Prise en charge des symptômes associés
1) Antipyrétiques et antalgiques
2) Antiémétiques
3) Antispasmodiques
IV. CHOIX EN FONCTION DU CONTEXTE
a) Diarrhée peu gênante
b) Diarrhée gênante
c) Diarrhée sous antibiotique
d) Au retour d’un voyage
e) Personnes âgées et/ou polymédiquées
f) Personnes immunodéprimées
V. PREVENTION
a) Dans tous les cas
b) En cas de gastro-entérite
c) Contre les infections alimentaires
d) Contre la turista
FICHES CONSEILS POUR LE PHARMACIEN
CONCLUSION