Principes du traitement d’une teigne 

Principes du traitement d’une teigne 

INTRODUCTION

  Les teignes du cuir chevelu ou « Tinea capitis » sont des infections fongiques superficielles ubiquitaires du cuir chevelu et des cheveux. Elles représentent les dermatophytes les plus fréquentes dans le monde [1,2]. Elles atteignent presque exclusivement les enfants pré-pubères et essentiellement les enfants d’âge scolaire.Elles sont liées à un parasitisme pilaire par des dermatophytes qui sont des champignons ayant une affinité particulière pour la kératine, ces dermatophytes envahissent le cheveu et causent soit une cassure de celui-ci (teigne tondante), soit une réaction inflammatoire (teigne suppurée) ou un décollement du cheveu par la base qui peut entrainer une alopécie définitive (teigne favique) [2].L’installation de ces dermatophytes est favorisée par certains facteurs dont les plus importants restent l’hygiène déficiente, la promiscuité et la pauvreté [6].Au Maroc, plusieures études ont été menées et qui ont montré que ces dermatophytes restent relativement fréquentes, constituent ainsi un problème sérieux de santé publique [7,8,9].Dans les pays développés leur prévalence a nettement diminué grâce à l’amélioration des conditions d’hygiène et du niveau socio-économique [10,11].Le diagnostic des teignes du cuir chevelu n’est pas toujours évident cliniquement, surtout pour les formes discrètes ou simulant d’autres dermatoses. C’est pour cette raison que devant une lésion évoquant une teigne du cuir chevelu qu’une analyse mycologique s’impose systématiquement [12,13].Quant au traitement de ces mycoses, il demeure relativement cher et non accessible à la population défavorisée qui est hélas la plus touchée. Ainsi la lutte contre les teignes et leur prévention revêt d’une grande importance et elle est conditionnée par les agents dermatophytiques impliqués.

Les bonnes conditions de réalisation d’un examen mycologique

 -Recommandations:
Le prélèvement est réalisé après une toilette au savon neutre le jour de l’examen avant toute prescription d’antifongique. Une fenêtre thérapeutique est nécessaire si les antifongiques ont été déjà débutés: 15 jours pour le traitement local et 4 semaines pour la griséofulvine per os, 3 mois pour la prescription de terbinafine orale [2,12,13,34]. Si on ne respecte pas ces temps de latence, les résultats mycologiques risquent d’être ininterprétables [70]. Les lésions multiples doivent être prélevées et identifiées séparément.
-Interrogatoire et prise de connaissance du dossier du patient [34]:
Le médecin doit s’enquérir des facteurs favorisant le développement d’une mycose. Un contact avec un animal, l’existence d’autres cas dans l’entourage ou la présence de lésions des pieds seront recherchés, des habitudes de vie favorables telles que l’utilisation de douches communes sur les lieux de travail, les rites religieux, la fréquentation de cure thermale, la pratique de sports. Dans tous les cas, il est important de noter la profession, les antécédents médicaux et la prise de médicaments tels qu’une corticothérapie et enfin le pays d’origine ou l’existence de séjours prolongés dans d’autres zones du globe, en particulier en pays tropical ou Teignes: aspects cliniques, épidémiologiques, tTTeignes: aspects cliniques, épidémiologiques, théraphérapeutiques et évolutifs. Expérience du service deutiques et évolutifs. subtropical. Ces données sont importantes dans la prise en compte épidémiologique des dermatophytoses et l’interprétation du résultat de l’examen mycologique [12,13].

Examen avec une lampe à rayons ultraviolets

  Il peut être utile avant d’effectuer le prélèvement.La lampe de Wood portative existe depuis plus de trente ans. Elle permet d’une part, dans les conditions d’obscurité complète, d’orienter le type de parasitisme grâce à la fluorescence émise et d’autre part, elle aide à repérer les cheveux cassés parasités par certains dermatophytes même en l’absence de lésions cliniques franches [2]. La lésion est dite Wood positif lorsqu’il y a émission d’une fluorescence verte (parasitisme microsporique), vert-jaune ou foncé (parasitisme favique) et Wood négatif en absence d’une fluorescence [12,13].

Interprétation des résultats:

  L’interprétation des résultats se fait sur l’ensemble des données: aspect clinique des lésions, résultats de l’examen direct et de la culture. Toute discordance entre ces données nécessite une réflexion: il faut parfois reprendre les différentes étapes techniques, refaire l’examen direct s’il est négatif, réensemencer le matériel ou parfois renouveler le prélèvement.Le résultat des examens de culture nécessite plusieurs semaines. Toutefois, en quelques dizaines de minutes, il est possible de réaliser un examen direct du prélèvement. Cependant, la positivité de cet examen ne permet que d’indiquer la présence d’un champignon, sans préjuger de son espèce. Si l’examen direct montre des filaments réguliers septés et qu’un dermatophyte est isolé en culture: il s’agit d’une dermatophytose. Des résultats négatifs ne doivent pas écarter une hypothèse dermatophytique mais peuvent, en cas de discordance avec la clinique, inciter à renouveler le prélèvement. Dans d’autres cas, une négativité fongique doit faire orienter le diagnostic vers une autre étiologie.Pour un diagnostic de teigne du cuir chevelu, la présence ou non d’une fluorescence, de type de parasitisme pilaire, de dermatophyte identifié et le contexte épidémiologique (contact avec un animal, famille émergée de zone endémique…) doivent être en totale concordance. Toutes les étapes de l’examen mycologique sont résumées dans l’arbre décisionnel.

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Table des matières

INTRODUCTION 
PATIENTS ET METHODES 
I. Type de l’étude 
II. Population de l’étude 
III. Recueil des données 
RESULTATS 
I. Données épidémiologiques 
1) Répartition selon les années de l’étude 
2) Sexe 
3) Age 
4) Nombre des adultes
5) Origine géographique 
6) Facteurs favorisants 
6.1-Cas similaires dans la famille et contact avec les animaux
6.1-Corticothérapie
6.1-Immunodépression
II. Données cliniques
1) Délai de consultation 
2) Etude clinique des plaques
3) Lésions dermatologiques associées
III. Données mycologiques 
1) Analyse générale des résultats mycologiques 
2) Examen à la lumière de Wood 
3) Examen direct 
4) Culture 
IV. Données Thérapeutiques 
1) Traitement antérieur 
2) Traitement prescrit
2.1-Traitement médical
2.2-Mesures d’hygiène
V. Données évolutives
1) Evolution clinique 
2) Evolution mycologique 
DISCUSSION 
I. Définition des teignes du cuir chevelu 
II. Rappel historique 
III. Rappel histologique du follicule pileux
IV. Agents pathogènes 
1) Classification des dermatophytes 
1-1- Espèces antropophiles 
1-2- Espèces zoophiles 
1-3- Espèces géophiles 
V. Physiopathologie 
VI. Epidémiologie 
VII. Facteurs favorisants 
1) Facteurs liés à l’hôte 
2) Facteurs environnementaux 
VIII. Diagnostic clinique 
1) Teignes tondantes 
2) Teignes suppurées 
3) Favus 
4) Forme atypique 
IX. Diagnostic différentiel 
X. Diagnostic mycologique 
XI. Modalités thérapeutiques 
1) Principes du traitement d’une teigne 
2) Médicaments systémiques
3) Médicaments topiques 
4) Thérapeutiques alternatives 
XII. Prophylaxie 
XIII. Conseils pour la famille 
XIV. Modalités évolutives 
CONCLUSION 
ANNEXES 
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

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