Soutenance mémoire
PRATIQUE, UTILISATION ET PREVALENCE DE LA
CONTRACEPTION MODERNE
A Madagascar, une politique nationale en santé de la reproduction a été élaborée en 2000 dont l’un des quatre grands domaines d’activités est la planification familiale. Cette politique nationale s’est fixée des objectifs intermédiaires en matière de Planification Familiale (PF) qui sont de rendre les services de PF accessibles aux groupes cibles et d’offrir des services de qualité à ces mêmes groupes, aussi bien en zone urbaine qu’en zone rurale .
A l’échelle mondiale, l’on enregistre environ 210 millions de grossesses chaque année, dont 60 millions se terminent par un avortement, voire par le décès de la mère ou du bébé [1]. Ceci est la conséquence d’une planification familiale inadaptée. En Afrique, il s’agit plutôt d’un problème d’accès aux moyens de contraception : en Afrique subsaharienne, la proportion de femmes dont les demandes sont insatisfaites dépasse parfois celle des femmes qui utilisent des moyens contraceptifs. En 1995, environ 35,5 millions d’avortements ont été pratiqué dans les pays en développement. La plupart des avortements légaux sont pratiqués en Chine et dans d’autres pays d’Asie, mais l’essentiel des avortements illégaux se déroulent également en Asie [1].
A Madagascar, environ 27% des femmes utilisaient une méthode quelconque de contraception ; la proportion de celles qui utilisaient une méthode moderne était de 18%. Au niveau du fokontany de Mandialaza, la prévalence contraceptive moderne n’est pas connue ; une enquête sur le terrain apportait des précisions dans ce domaine et sur les problèmes d’évolution de la situation.
La pratique volontaire du contrôle des naissances passe par une première étapes importante au cours de laquelle la population cible est mise au courant sur les méthodes contraceptives disponibles, sur les avantages et inconvénients de ces méthodes, l’offre de service et la sécurité d’utilisation [1].
Ces dernières années, les problèmes politiques et socio-économiques que le pays traverse ont semble-t-il entrainé des ralentissements dans le développement de la prévalence contraceptive. Mais le problème est qu’un taux d’accroissement démographique qui devance le taux d’accroissement économique ne favorise pas le développement.
Le choix de l’étude a été motivé principalement par l’idée de connaître la prévalence d’utilisation des méthodes contraceptives modernes en milieu rural. Dans le monde entier, l’accès à un moyen de contraception efficace est essentiel pour une meilleure maîtrise démographique d’une part, et pour une meilleure santé des familles d’autre part [2]. « Enquête sur la contraception moderne à Mandialaza » est une étude qui part de l’hypothèse qu’une insuffisance d’information serait une des principales causes de la non utilisation des méthodes contraceptives en zone rurale. L’objectif principal est d’évaluer la couverture contraceptive. Les objectifs spécifiques sont :
• de déterminer la couverture contraceptive selon le niveau d’information,
• d’identifier les causes de la non utilisation des méthodes contraceptives.
Le plan de l’étude comprend trois parties principales qui sont les rappels sur la planification familiale et l’enquête transversale, les méthodes et résultats et enfin la discussion.
LA PLANIFICATION FAMILIALE
Quelques définitions
Planification familiale
« La planification familiale est une manière de penser et de vivre que des individus et des couples adoptent de leur libre volonté, en se basant sur des connaissances précises, des attitudes et des décisions, réfléchies, afin d’améliorer l’état de santé et le bien-être du groupe familial et, par conséquent, de contribuer efficacement au développement social du pays » (OMS) [3-5]. La planification familiale est également l’ensemble des techniques médicosociales permettant :
– l’espacement et la régulation des naissances pour protéger la santé de la mère et de l’enfant d’une part, et pour permettre d’accéder à un niveau plus décent de vie familiale d’autre part ;
– la réduction de la morbidité et de la mortalité infantile et maternelle, afin de donner une valeur nettement positive à la natalité ;
– la lutte contre la stérilité pour aider les couples qui rencontreraient des difficultés dans ce domaine ;
– l’épanouissement de la vie sexuelle.
Espacement des naissances
C’est la pratique qui consiste à maintenir un écart d’au moins deux ans entre la naissance des enfants. Ceci permet à la mère de se rétablir et de prendre soin de son enfant et de sa famille.
Limitation des naissances
C’est l’ensemble des méthodes qui empêchent la survenue d’une grossesse chez les femmes trop jeunes (15 à 19 ans) et trop âgées (40 ans et plus), ou chez les femmes qui ont eu 4 enfants ou plus. Ces méthodes peuvent être renouvelables, réversibles ou définitives. Il est parfois difficile de choisir et d’utiliser une méthode contraceptive car la sexualité n’est pas la même pour tous. Le choix de la contraception doit prendre en ligne plusieurs facteurs :
– sexe et âge,
– risque d’infection,
– contre-indications médicales,
– habitudes sexuelles et nombre de partenaires.
Ce choix est intimement lié à trois notions fondamentales :
• La part biologique qui nous est commune : nos organes internes fonctionnent de manière automatique, inconsciente, involontaire. Leur fonctionnement n’est pas régi par la volonté, il obéit à un mécanisme inconscient, programmé dans notre appareil génétique. Dans ce cas, la sexualité est une fonction « automatique », car comme les organes digestifs, les organes génitaux sont le siège de phénomène spontané qui échappe à notre contrôle conscient [3-5].
• La part symbolique, psychologique et affective de la sexualité dans la vie de chacun, c’est-à-dire la part personnelle.
• La part sociale : les règles du monde qui nous entoure (la tendance contraceptive des autres jeunes, la contraception exigée par le ou la partenaire).
Méthodes modernes de contraception
Les méthodes modernes de contraception peuvent être divisées en trois groupes :
– les contraceptifs hormonaux,
– les méthodes barrières,
– les méthodes chirurgicales.
Les méthodes barrières
Les méthodes barrières se présentent sous diverses formes.
Le préservatif masculin ou condom
Le condom est fait pour revêtir le pénis en érection avant le début du rapport sexuel et constitue une barrière à la pénétration des spermatozoïdes dans le vagin. Mise à part l’allergie au latex qui est rare, l’utilisation du condom n’a pas d’effets secondaires. Le condom protège contre les infections sexuellement transmissibles et le Sida. La méthode exige l’interruption des préliminaires et de la stimulation sexuelle.
Le diaphragme
Il est constitué d’une cupule en latex très souple avec un rebord semi-liquide. Il s’insère avant chaque rapport sexuel au fond du vagin pour empêcher le passage des spermatozoïdes dans le canal cervical. Il est retiré 6 à 8 heures après le rapport sexuel. Les effets secondaires sont :
– l’allergie aux spermicides associés,
– les infections urinaires,
– compression sur la vessie ou sur le rectum,
– pertes vaginales fétides si le diaphragme est laissé plus de 24 heures dans le vagin,
– lésion vaginales causées par le retrait du diaphragme.
Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU
• Produits utilisés
Il s’agit d’une matière plastique imprégnée d’un progestatif que l’on place au niveau du col utérin. Le DIU empêche la nidation [10-12].
• Avantage
Effet contraceptif avec possibilité de fécondité dès que le DIU est enlevé.
• Efficacité théorique
Très efficace mais moins que la pilule.
• Facteur limitant
Visite médicale nécessaire pour l’insertion, surveillance des complications.
Les méthodes chirurgicales
La vasectomie
La vasectomie est une méthode propre à l’homme. Elle consiste à obstruer ou à sectionner le canal déférent de chaque côté pour arrêter la libération des spermatozoïdes. C’est une méthode contraceptive irréversible [10-12].
• Efficacité théorique
Elle est de 100 p.100 si la réalisation est correcte.
• Avantages
– contraception définitive,
– pas d’effet hormonal,
– n’affecte ni l’orgasme ni le libido.
• Facteurs limitant
– petite intervention chirurgicale chez le médecin ou à l’hôpital,
– la vasectomie n’est efficace qu’après 2 mois ou jusqu’après la 20e éjaculation.
La stérilisation tubaire
C’est une méthode propre à la femme. Elle consiste à obstruer ou à sectionner les conduites par lesquelles passent les ovules jusqu’à l’utérus.
ELEMENTS DE SUCCES D’UN PROGRAMME
Le succès d’un programme de planification familiale dépend du degré d’efficacité que le programme peut offrir aux utilisateurs et de la sécurité d’utilisation. En rapport à cela, l’adoption d’un moyen contraceptif peut être permanente, à long terme ou temporaire. Les méthodes permanentes font appel à la stérilisation de la femme ou de l’homme. Il s’agit de la méthode anticonceptionnelle la plus efficace. La stérilisation de 187 millions de femmes de par le monde représente 34% de toutes les pratiques contraceptives. La stérilisation masculine au moyen de la vasectomie est une procédure plus simple et plus sûre que la stérilisation féminine, mais elle est moins pratiquée. Elle concerne 50 millions d’hommes à l’échelle mondiale et représente 8% de toutes les pratiques contraceptives.
Coût du programme
Selon les estimations, ce programme coûte près de 100 millions à 150 millions de dollars par an. Environ la moitié aux deux tiers du financement provient de bailleurs de fonds extérieurs. Le rapport coût efficacité a été estimé à 13 à 18 dollars par naissance évitée.
CONCLUSION
Au terme de notre étude sur la prévalence contraceptive moderne en zone rurale qui a été réalisée à Mandialaza, dans le district de Moramanga, région d’Alaotra Mangoro, les résultats ont permis d’atteindre nos objectifs. La prévalence contraceptive déterminée par notre enquête menée auprès de 384 sujets a été de 30,7%. Pour les sujets qui connaissent plus ou moins bien les méthodes contraceptives modernes, la prévalence de l’utilisation des méthodes contraceptives dépendent à la fois des objectifs visés qui consistent à espacer ou à limiter les naissances, de l’amélioration des informations sur la contraception moderne et de l’amélioration de l’accessibilité aux méthodes contraceptives modernes notamment aux préservatifs masculin ou condoms
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE :RAPPELS
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE
1.1. Quelques définitions
1.1.1. Planification familiale
1.1.2. Espacement des naissances
1.1.3. Limitation des naissances
1.2. Méthodes modernes de contraception
1.2.1. Les contraceptifs hormonaux
1.2.2. Les méthodes barrières
1.2.3. Les méthodes chirurgicales
1.3. Contraception « idéale »
2. ELEMENTS DE SUCCES D’UN PROGRAMME
2.1. Exemple du succès du Bangladesh
2.1.1. Le déploiement de jeunes femmes mariées
2.1.2. La mise à disposition des méthodes contraceptives
2.1.3. Les cliniques de planning familial
2.1.4. Les activités d’IEC
2.2. Coût du programme
DEUXIEME PARTIE :METHODE ET RESULTATS
1. METHODE
1.1. Cadre d’étude
1.2. Type d’étude
1.3. Période et durée d’étude
1.4. Population d’étude
1.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon
1.5.1. Méthode d’échantillonnage
1.5.2. Taille de l’échantillon
1.6. Recueil des données
1.7. Saisie et traitement
1.8. Limites
1.9. Ethique
1.10. Paramètres d’étude
2. RESULTATS
2.1. Taille de l’échantillon
2.2. Caractéristiques de l’échantillon
2.2.1. Age
2.2.2. Genre
2.2.3. Situation matrimoniale
2.2.4. Nombre d’enfants
2.2.5. Niveau d’instruction
2.2.6. Profession
2.3. Connaissance des méthodes contraceptives modernes
2.4. Attitude vis-à-vis des méthodes contraceptives modernes
2.5. Pratique des méthodes contraceptives modernes
2.5.1. Prévalence
2.5.2. Chez les femmes
2.5.3. Chez les hommes
2.5.4. Chez les femmes et les hommes
2.6. Utilisation actuelle de la contraception
2.6.1. Age
2.6.2. Situation matrimoniale
2.6.3. Nombre d’enfants
2.6.4. Niveau d’instruction
2.7. Motifs de non utilisation
TROISIEME PARTIE :DISCUSSION
1. CARACTERISTIQUES DES SUJETS DE L’ETUDE
2. CONNAISSANCE ET ATTITUDE
2.1. Connaissance
2.2. Attitude
3. PRATIQUE, UTILISATION ET PREVALENCE DE LA
CONTRACEPTION MODERNE
3.1. Prévalence
3.2. Utilisation et prévalence
3.3. Utilisation des méthodes chez les femmes
3.4. Utilisation des méthodes chez les hommes
3.5. Utilisation des méthodes chez les femmes et les hommes
4. UTILISATION PAR RAPPORT AUX CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES
4.1. La tranche d’âge
4.2. Situation matrimoniale, nombre d’enfants et niveau d’instruction
5. COMPARAISON DES PREVALENCES
5.1. Le test de X2
5.2. Rapport des prévalences d’utilisation
6. MOTIFS DE NON UTILISATION
CONCLUSION
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