PMA d’un Centre Hospitalier de District niveau1 (CHD1) 

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Niveau périphérique

C’est le service de santé de district qui est la pièce maîtresse de la politique de la décentralisation et la plus petite unité urbaine dans laquelle le programme de Soins de Santé Primaires peut être organisé par despersonnels qualifiés.
Les limites géographiques du District Sanitaire se superposent à celles du Fivondronampokontany ou Fiv (anciennes sous-préfectures). Il comprend en moyenne 112 000 habitants ; les infrastructures sanitaires sont composées d’un Centre Hospitalier de District (CHD) et de 9 à 25 C entres de Santé de Base (CSB).
Il a pour mission d’assurer les activités de Santé Publique ou activités opérationnelles dans le cadre de la médecine intégrée.

Les établissements de soins

Il existe trois (3) catégories de structure des soins :

Les Centres de Santé de Base

Ce sont les formations sanitaires de base pour les premiers contacts de la population avec le système de santé :
– Les CSB1 sont tenus par des paramédicaux, et desservent une population de 5000 à 9000 habitants.
– Les CSB2 sont dirigés par des médecins généralistes, assistés par des paramédicaux.

Les Centres de référence de premier recours

Ils sont représentés par :
– Les CHD1 à vocation médicale.
– Les CHD2 à vocation médico-chirurgicale.

Les centres de référence de deuxième recours

Ils comprennent :
– Les Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) qui sont au nombre de quatre (4) dans les provinces de FIANARANTSOA, TOAMASINA, ANTSIRANANA et TOLIARA.
– Les Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) en liaison avec les Facultés de Médecine :
· Le CHU de MAHAJANGA.
· Le CHU d’ANTANANARIVO composé de :
L’hôpital de BEFELATANANA à vocation médicale.
L’Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona (HJRA) d’Ampefiloha à vocation chirurgicale, Du Centre Hospitalier de Soavinandriana ou CENHOSOA (ex-hôpital militaire GIRARD ET ROBIC), Des centres spécialisés : Hôpital des Enfants Tsaralalàna, hôpital psychiatrique d’Anjanamasina, hôpital de Fenoarivo, hôpital hospice de Manankavaly, Centre de Rééducation Motrice de Madagascar et Centre National de la Créno-Thermo-Climatisme à Antsirabe…

Les Soins de Santé Primaires (SSP)

La politique sanitaire est « la Santé Pour Tous enl’an 2000 », qui a comme objectif de procurer au peuple un meilleur état desanté, leur permettant de mener une vie socialement et économiquement productive. Le calendrier de SPT 2000 se poursuit et va au-delà de l’an 2000 malgré le délaiidéal fixé au début.

Définition (7)

Les Soins de Santé Primaires sont les soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables, rendus universellement accessibles à t ous les individus et à toutes les familles de la communauté, à travers leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays puissent assurer à tous les stades de leur développement dans un esprit d’autoresponsabilité et d’autodétermination.

Les soins de bonne qualité

Des soins de qualité sont obtenus efficacement par: (17)
– L’amélioration de la gestion budgétaire des formations sanitaires surtout à la base.
– La rationalisation des prescriptions par l’utilisation standardisée de l’ordinogramme.
– La formation afférente de cette rationalisation.
– La définition du Paquet Minimum des Activités (PMA).
– Une meilleure organisation des consultations pour le premier contact et pour les orientations de recours.
Pour une bonne qualité des soins, les services de santé doivent répondre aux critères suivants : (18).
– Etre accessibles et disponibles.
– Etre acceptables pour les utilisateurs(trices) potentiel(les).
– Disposer de toutes les fournitures et de tous les matériels essentiels.
– Dispenser des soins complets et assurer la liaison avec d’autres services de santé.
– Assurer la continuité des soins et le suivi.
– Etre dotés d’agents de santé compétents et respectueux.
– Donner des informations et un conseling respectueux.
– Associer les patients aux décisions.
– Offrir un appui socio-économique aux prestataires des soins pour qu’ils puissent exercer au mieux leurs capacités.

Buts de l’Assurance de la Qualité des Soins

L’Assurance de la Qualité des Soins est une obligation de l ‘Etat pour assurer la sécurité de la population, et la protection de ellec-ci contre les soins inappropriés et nocifs.
C’est aussi une obligation de tous les niveaux du système d’offrir des soins de qualité en cohérence avec la nouvelle politique dela Participation Financière des Usagers.
L’Assurance de la Qualité de Soins sert pour chaque personnel de santé un moyen pour repérer les lacunes, pour susciter une remise en cause professionnelle à son perfectionnement, et à sa formation continue.
Pour chaque gestionnaire, elle implique l’accroissement de l’efficience et de la rentabilité des maigres ressources disponibles au niveau des services de santé.
Enfin, c’est l’effort de démocratisation et d’instauration de l’Etat de droit.

Objectif de l’Assurance de la Qualité de Soins

L’Assurance de la Qualité de Soins est dictée par ’altruisme, l’éthique et la déontologie dans l’exercice des professions de santé.
L’objectif est donc d’optimiser l’offre des soins e t des services aux individus et à la communauté fréquentant les différents niveaux des soins, en mettant l’accent sur les principes essentiels qui sont :
– L’esprit et le travail d’équipe.
– La résolution des problèmes avec ce que peuvent faire les ressources locales compte tenu des normes.
– La disponibilité des médicaments.
– La rigueur dans la gestion.
– La satisfaction des bénéficiaires.

Paquet de Santé Pour Tous (PSPT)

La Santé Pour Tous est la réalisation de l’objectifde l’OMS qui est d’amener tous les peuples au niveau de santé le plus élevé ossiblep. Et cela veut dire qu’au minimum tous les habitants de tous les pays du monde devraient accéder au moins à un niveau de santé de telle sorte qu’ils soient capables de travailler de façon productive et de participer activement à la vie soc iale de la collectivité dont ils font partie.
Pour atteindre un tel niveau de santé, tout individu devrait avoir accès aux SSP et par leur intermédiaire, à tous les échelonsd’un système de santé complet.

Paquet de Santé Pour Tous (20)

D’abord, il faut travailler en équipe. De ce fait, on doit connaître l’importance du dynamisme de groupe. Ici le principe est le PARTAGE, la SOLIDARITE et le BIEN COMMUN, aussi seule l’OFFRE est PERMISE.
Par la suite, il faut augmenter l’acceptabilité de l’idée de Paquet Minimum du Santé Pour Tous (PSPT) auprès du personnel de santé.On doit avoir un aperçu du Marketing social en tant que processus de changement et de comportement. Puis on doit être convaincu de la pertinence et de la nécessité du Paquet de Santé Pour Tous.
Donc le personnel doit adhérer au Paquet de Santé Pour Tous, et à leur tour, la promouvoir auprès de la communauté.
Le défi du Paquet de Santé Pour Tous est de réduire de façon probante la charge de morbidité avec un coût modeste et des technologies appropriées.
L’équipe doit être capable de :
– Connaître les CIBLES.
– Sélectionner les principaux indicateurs.

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Table des matières

PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I. Le système de santé à Madagascar 
1. Cadre législatif
2. Organisation et fonctionnement du système de santé
2.1. Les institutions
2.1.1. Niveau central
2.1.2. Niveau intermédiaire
2.1.3. Niveau périphérique
2.2. Les établissements de soins
2.2.1. Les centres de santé de base
2.2.2. Les centres de référence de premier recours
2.2.3. Les centres de référence de deuxième recours
2.3. Les soins de santé primaires (SSP)
2.3.1. Définition
2.3.2. Principes
2.4. Les paquets minimum d’activités (PMA)
2.4.1. PMA d’un Centre de Santé de Base niveau 2 (CSB2)
2.4.2. PMA d’un Centre Hospitalier de District niveau1 (CHD1)
2.5. Normes et standard
2.5.1. Au niveau d’un CSB2
2.5.2. Au niveau d’un CHD1
2.6. La participation financière des usagers
2.6.1. Définition et objectif
2.6.2. Historique
2.6.3. Mise en oeuvre
2.6.4. Avantages
2.6.5. Contraintes
II. Le système de prestation des soins 
1. Définition de la qualité des soins
2. Les soins de bonne qualité
3. L’assurance de la qualité des soins (AQS)
3.1. But de l’AQS
3.2. Objectif de l’AQS
4. Paquet de santé pour tous (PSPT)
4.1. Définition
4.2. PSPT
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I. Monographie de SOAVINANDRIANA-ITASY 
1. Les frontières
2. Le district sanitaire
II. Matériels et méthodes 
1. Population étudiée
2. Technique de collecte de données
III. Nos résultats 
1. Recensement des ressources du centre
1.1. Ressources humaines
1.2. Infrastructures
1.3. Equipements
2. Résultats des questionnaires auprès des usagers
2.1. Au niveau du CSB2
2.2. Au niveau du CHD1
3. Résultats des questionnaires auprès des agents de santé
3.1. Au niveau du CSB2
3.2. Au niveau du CHD1
4. Résultats des questionnaires auprès du Comité de Gestion (COGE)
TROISIEME PARTIE : DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I. Discussions 
1. Au niveau du CSB2
1.1. Sur les ressources
1.2. Sur les PMA
2. Au niveau du CHD1
2.1. Sur les ressources
2.2. Sur les PMA
II. Suggestions 
1. Sur la PFU
2. Sur les ressources
CONCLUSION 
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

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