Physiopathologie de l’asthme

L’ASTHME

Les atopiques

L’inventaire etiologique de l’asthme est d’abord fonde sur l’identification des facteurs allergiques. Le bilan allergologique repose sur l’interrogatoire et les tests cutanes. L’enquete allergologique est essentiellement orientee vers les pneumallergenes. Ce sont des allergenes de grandeur variable. Deposes au niveau de l’arbre respiratoire, ils entrainent une reponse immune mediee par les IgE, et par la suite une crise d’asthme. Ces pneumallergenes peuvent etre des poussieres de maison, des acariens, des pollens de graminees ou d’arbres, des animaux domestiques (chat), des blattes, des moisissures. Un test cutane positif n’a de valeur pathogenique que s’il est concordant a la clinique. Le dosage des IgE totales fait partie des examens paracliniques de debrouillage, de meme que les tests multiallergeniques a reponse globale : Pneumallergene – Trophallergene (ou allergenes digestifs). Le dosage des IgE specifiques est reserve aux cas difficilement interpretables. L’asthme allergique predomine chez les sujets jeunes.

SELECTION DES PATIENTS

Nous avons inclus dans notre etude, pendant cette periode de 8 mois : tout patient asthmatique deja connu ou non dont l’age est superieur a 14 ans , admis en pleine crise dans le Service, sans prendre en compte l’heure du debut de la crise et quelle que soit la prise en charge instauree avant son admission. Sont exclus de cette etude, tous les malades presentant des symptomes similaires a l’asthme mais ne sont pas asthmatiques : les malades de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), les oedemes cardiogeniques pulmonaires, les oedemes bronchiolaires d’origine inflammatoire, tout obstacle organique ou fonctionnel au niveau de l’arbre respiratoire, l’embolie pulmonaire, les toux d’origine oto-rhino-laryngee. Sont exclus egalement, les patients sortis contre avis medical.

La severite de la crise

Les crises moderees restent toujours predominantes au niveau de notre population d’etude avec une proportion de 67,85% (38 sur 56 patients). L’etude faite par Andriantsoa [32] dans le meme service pendant les annees 1999-2000 trouve egalement une proportion predominante de crise moderee a 38,9%. On peut parler egalement de gravite de la maladie en fonction de la duree de la crise meme si c’est une crise moderee. Les crises de nos patients se resolvent en moyenne en moins de 24 heures (21 heures 11 minutes) avec une mortalite a 0% sous le protocole therapeutique adopte. Avec les memes medicaments, Andriamalala [29] et Rakotoarisoa [33] ont observe une sedation de la crise a 100% a la sortie de l’hopital. Sous l’action de Salbutamol et Corticoide, Andriamalala [29] constate une amelioration a 50% des le premier jour, 20% au second jour, 96% au bout d’une moyenne de 5 jours. Chez les patients atteints d’asthme Aigu Grave au service de reanimation medicale (HJRA), Rabarison [35] observe une disparition de signes de gravite au bout de 2,67 jours, avec un taux de guerison complete a 79,41% a la sortie de l’hopital.

L’Hospitalisation

La duree de sejour hospitalier de nos patients est de 52,92 heures (2 jours 5 heures) allant de 12 heures a 168 heures. D’apres Andriamalala [29] a Tamatave, les asthmatiques sont hospitalises pendant 5 jours en moyenne. Au service de Reanimation medicale / HJRA la duree de sejour est de 4,91 jours [35]. Ce court delai s’explique par les caracteres de gravite moindre des crises de nos patients et egalement par la precocite de la prise en charge. Normalement ces sejours hospitaliers doivent aller de pair avec les reversibilites de la crise. Souvent ils sont rallonge par les problemes psychosocio- economiques. Quelques patients ayant des problemes financiers sont retenus longtemps jusqu’au moment ou ils ont la possibilite d’acheter le Salbutamol spray. L’acquisition de ce medicament est obligatoire a la sortie de l’hopital. Ceux dont les crises ont ete declenchees par le changement de climat ne veulent rentrer qu’au moment ou ils pensent pouvoir s’adapter a ce climat,. Ce qui explique le decalage accru entre le sejour hospitalier et la reversibilite de la crise pour le facteur climatique (cf. tableau n°20). Dans ces cas precis on est confronte a un probleme d’hospitalisme, ce que Schaffner a deja constate depuis 1975 a Befelatanana dans son service ≪ LAENNEC ≫.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPELS SUR L’ASTHME
I- DEFINITIONS
II.EPIDEMIOLOGIE
II.1. LA PREVALENCE
II.2. LA MORBIDITE
II.3. LA MORTALITE
II.4. LE COUT SOCIO-ECONOMIQUE
III. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ASTHME
III.1. L’INFLAMMATION BRONCHIQUE
III.1.1. Mécanisme de l’inflammation
III.2. L’HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE
III.3. LE REMODELAGE BRONCHIQUE
IV.DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
IV.1.CONFIMATION DIAGNOSTIQUE
IV.1.1. Une crise d’asthme
IV.1.2. Le débit expiratoire de pointe
IV.1.3. Les explorations fonctionnelles respiratoires
IV.2. LA RECHERCHE ETIOLOGIQUE
IV.2.1. Les caractères du terrain
IV.2.2. Les facteurs aggravants
IV.2.3. Les diagnostics différentiels
IV.3. L’EVALUATION DE LA GRAVITE
IV.3.1. Evaluation de la gravité de l’asthme
IV.3.2. Evaluation de la crise
V.LE TRAITEMENT DE L’ASTHME
V.1. LE TRAITEMENT DE LA CRISE
V.1.1. Les objectifs
V.1.2. Les moyens thérapeutiques
V.1.3. Conduite du traitement
V.2. L’EDUCATION DU MALADE
V.3. TRAITEMENT DE FOND
V.4. LES AUTRES MOYENS
DEUXIEME PARTIE ETUDE PROPREMENT DITE
I- METHODES ET MATERIELS D’ETUDE
I.1. RECRUTEMENT DES PATIENTS
I.2. SELECTION DES PATIENTS
I.2.1. Critères d’inclusion
I.2.2. Critères d’exclusion
I.3. MATERIELS D’ETUDE
I.3.1. Les observations médicales
I.3.2. Les médicaments utilisés
I.3.3. Le protocole thérapeutique adopté
I.4. PARAMETRES A EVALUER
I.4.1. Le profil de l’asthme
I.4.2. Le profil de la crise
I.4.3. Le coût
I.4.4. Méthode d’analyse des paramètres
II.RESULTATS
II.1. RESULTATS SELON LE PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE
II.2. RESULTATS CLINIQUES
II.2.1. Résultats selon le profil du terrain
II.2.2. Résultats selon le profil de la crise
II.2.3. Résultats selon la réversibilité de la crise
II.3. RESULTATS SELON LE COUT DU TRAITEMENT DE LA CRISE
TROISIEME PARTIE COMMENTAIRES – DISCUSSIONS – SUGGESTIONS COMENATIRES ET DISCUSSIONS
I.LES CARACTERES EPIDEMIOLOGIQUES DE NOS PATIENTS
I.1. LE SEXE
I.2. L’AGE
I.3. LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE DES PATIENTS
I.4. LA MORBIDITE
I.4.1. La sévérité de l’affection
I.4.2. L’hospitalisation
II.LES RESULTATS CLINIQUES DE L’EVALUATION
II.1. LA REVERSIBILITE DE LA CRISE SELON LA GRAVITE DE L’AFFECTION
II.2. LA REVERSIBILITE DE LA CRISE SELON LE SEXE
II.3. LA REVERSIBILITE DE LA CRISE SELON LE TABAGISME
II.4. LA REVERSIBILITE DE LA CRISE SELON L’ATOPICITE
II.5. LA REVERSIBILITE DE LA CRISE SELON LES FACTEURS DECLENCHANTS
II.6. LA TOLERANCE MEDICAMENTEUSE
II.7. LA RECHUTE CLINIQUE
III. LES IMPACTS ECONOMIQUES
III.1. LES DEPENSES MEDICAMENTEUSES DES PATIENTS
III.2. LE COUT MOYEN EN MEDICAMENTS ESSENTIELS PAR PATIENT
III.3. LE COUT ET LE STATUT ECONOMIQUE DES PATIENTS
III.4. LE COUT ET LA GRAVITE DE L’AFFECTION
SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE