Soutenance mémoire
PHYSIO-PATHOLOGIE DU SYNDROME DE LA QUEUE-DE-CHEVAL CHEZ LE CHIEN
Conséquences de l’embryogenèse
Au début de l’embryogenèse, les segments médullaires et les nerfs rachidiens ont une disposition métamérique. Les nerfs rachidiens quittent le canal médullaire perpendiculairement par les trous de conjugaison correspondants.Au cours du développement, la colonne vertébrale croît plus vite que la moelle épinière. Il en résulte (Slatter, 1985) :
– un décalage entre les segments médullaires et les vertèbres correspondantes ou de même appellation ; cette différence est particulièrement nette dans la région lombo-sacrée où les trois derniers segments lombaires se situent, chez le chien, au niveau du corps vertébral de L4, les segments sacrés au niveau du corps de L5, et les segments coccygiens au niveau du corps de L6 ; – la moelle épinière se termine, de façon générale, au niveau de la 6ème vertèbre lombaire chez le chien ;
– les nerfs rachidiens de la région lombo-sacrée doivent parcourir un trajet particulièrement long au sein du canal vertébral avant de sortir par leurs foramens intervertébraux respectifs. C’est cette collection de racines nerveuses, qui occupe toute la portion terminale du canal médullaire depuis le cône médullaire, que l’on nomme « queue-de-cheval ». (De Lahunta, 1977, Duhautois et Barreau, 1991, McKee, 1993)
Constitution de la queue de cheval
Les racines nerveuses participant à la formation de la queue de cheval sont issues des segments médullaires de L7, S1 à S3 et Cd1 à Cd5, et constituent :
– la 7ème paire de nerfs lombaires, composantes des nerfs sciatiques, glutéaux crâniaux et glutéaux caudaux ; ils émergent de la colonne vertébrale entre les vertèbres L7 et S1 ;
– les racines des nerfs honteux, formés par les racines de S1 à S3, dont les segments médullaires correspondants se situent au niveau du corps vertébral de L5 ;
– les racines des nerfs pelviens ; formés par des fibres venant de S1, S2 et S3, ils quittent le sacrum par leurs foramens respectifs présents au sein de cet os ;
– les racines des nerfs coccygiens, issus des segments médullaires Cd1 à Cd5 au niveau du corps vertébral de L6.Ces nerfs de la queue de cheval entrent dans la constitution du plexus lombo-sacré. (Duhautois et Barreau, 1991)
La queue-de-cheval et son environnement
Les structures osseuses
Le canal vertébral qui contient la queue-de-cheval est constitué des 6ème et 7ème vertèbres lombaires, sacrum et des vertèbres coccygiennes.Comme nous pouvons l’observer avec la figure 3, le canal rachidien est limité par :
-dorsalement : les lames des arcs vertébraux, le ligament jaune et les processus articulaires ;
-latéralement : le ligament jaune et les pédicules des arcs vertébraux ;
-ventralement : les corps vertébraux, le ligament longitudinal dorsal et les anneaux fibreux des disques intervertébraux.(Berzon et Dueland, 1979) (Duhautois et Barreau, 1991, Taylor, 1981) .Le canal vertébral, de section ovoïde, est écrasé dorso-ventralement et ses dimensions diminuent dans le sens crânio-caudal.Les processus articulaires définissent autant d’expansions latérales abritant les racines nerveuses juste avant leur sortie par les foramens intervertébraux.
L’articulation fibro-cartilagineuse entre L7 et S1 définit un angle sacro-vertébral.
En observant la figure 4, nous constatons que les foramens intervertébraux sont limités par les corps vertébraux, les disques intervertébraux, les pédicules, les processus articulaires et le ligament jaune. Ils constituent de courts canaux offrant le passage aux nerfs rachidiens et aux vaisseaux qui les accompagnent. (Berzon et Dueland, 1979)
Au niveau du sacrum, les nerfs sortent par les foramens osseux localisés :
– sur la face ventro-latérale des segments fusionnés des vertèbres de S1 et S2 ;
– à l’espace articulaire S3-Cd1, pour les racines nerveuses de S3. (Taylor, 1981)
Les méninges et le cône dural
La queue de cheval est contenue dans le canal rachidien, caudalement au cône médullaire qui est connecté au sac dural par le filum terminale. Ceci est représenté dans la figure 5.La pie-mère, très riche en tissus élastiques et en vaisseaux, est accolée à la moelle épinière, et donc au filum terminale.La dure-mère, est un tissu fibreux séparé des structures osseuses environnantes par un espace rempli de tissu conjonctif, l’espace sous-dural ou épidural. Le ligament longitudinal dorsal et les plexus veineux la séparent ventralement des corps vertébraux. La dure-mère forme le cône dural, recouvre le filum terminale et se poursuit jusqu’aux premières vertèbres caudales où elle s’insère, constituant le ligament coccygien, associé au ligament longitudinal dorsal.Le canal central s’évase en un ventricule terminal, qui s’ouvre sur l’espace sousarachnoïdien rempli de liquide céphalo-rachidien et cloisonné par de fins trabécules qui relient l’arachnoïde à la pie-mère.
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Table des matières
TABLE DES ILLUSTRATIONS
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I- BASES NEURO-ANATOMIQUES
1- Conséquences de l’embryogenèse
2- Constitution de la queue de cheval
3- La queue-de-cheval et son environnement
a- Les structures osseuses
b- Les méninges et le cône dural
c- La vascularisation de la queue-de-cheval
II- PHYSIO-PATHOLOGIE DU SYNDROME DE LA QUEUE-DE-CHEVAL
1- Physiologie nerveuse de la queue-de-cheval
a- Les 7èmes nerfs lombaires
b- Les nerfs honteux
c- Les nerfs pelviens
d- Les nerfs coccygiens
2- Etio-pathogénie du syndrome de la queue-de-cheval
a- les lésions malformatives
a2- Les sténoses lombosacrées
b- les traumatismes lombo-sacrés
c1- Les protrusions discales
c2-Les extrusions discales intervertébrales
e- les infections et inflammations vertébrales (spondylodiscite, abcès, phlegmon, physite)
f- les processus néoplasiques (tumeurs vertébrales, nerveuses, extra-durale, intra-durale, osseuse, musculaire, ganglionnaire)
g- les troubles vasculaires
h- Sténose iatrogène ou membrane de laminectomie
III- LE TABLEAU CLINIQUE DU SYNDROME DE LA QUEUE-DE-CHEVAL
1- Données épidémiologiques
2- Les troubles sensitifs
La douleur lombo-sacrée et l’hyperesthésie
Des paresthésies de l’arrière-train
3-Les troubles moteurs
Des troubles locomoteurs postérieurs : faiblesse, boiterie
Des troubles moteurs de la queue : flaccidité, hypotonie
4-Les troubles sphinctériens : une incontinence urinaire et/ou fécale
5-Les troubles trophiques : une atrophie musculaire de l’arrière-train
IV- DIAGNOSTIC
1- Diagnostic différentiel
2-Examens complémentaires
a- Radiographie de la colonne vertébrale au repos ou en positions forcées
b- La myélographie
c- La discographie
d- L’épidurographie
e- La discoépidurographie
f- La veinographie intraveineuse ou transosseuse
g- L’électrodiagnostic
h- L’examen tomodensitométrique
i- L’Imagerie par Résonance Magnétique
j- Prélèvement et analyse du matériel discal
k– Autres techniques diagnostiques
V- TRAITEMENT
1- traitement médical
a- Indications
b- Modalités
2- Traitement chirurgical
a- Indications
b- Décompression
c- Stabilisation vertébrale
d- Fenestration
e- Foraminotomie
VI- PRONOSTIC
1- Sténose dégénérative lombo-sacrée
2- Traumatisme
3- Spondylodiscite
4- Tumeurs
5- Sténose idiopathique et subluxation lombo-sacrée
6- Hernies discales
DEUXIEME PARTIE
I- MATERIELS ET METHODES
1- Critères de sélection des patients
2- Protocole d’examen tomodensitométrique choisi
II- RESULTATS
1-Epidémiologie
2- Lésions dégénératives
a- Arthrose lombo-sacrée
b- Hernie discale et spondylarthrose ankylosante
c- Spondylose avec obstruction foraminale
d- Hernie discale L7-S1 par protrusion
e- Hernie discale par extrusion
f- Hernie discale lombaire
g- Hernie foraminale L7-S1
3- Malformations congénitales
a- Sacralisation de L7
b- Lombarisation de S1
c- Lame vertébrale dorsale de S1 pénétrant dans le canal vertébral
4-Lésions néoplasiques
a- Tumeur du nerf sciatique
b- Tumeur des racines nerveuses de L4-L5 du plexus lombo-sacré
c- Tumeur vertébrale de L7
d- Tumeur extra-durale L5-L6
e- Tumeur intra-durale
f- Tumeur muscle lombaire
g- Tumeur muscle ilio-psoas
h- Tumeur muscles sacro-coccygiens
i- Tumeur envahissant le foramen lombo-sacré
5-Lésions inflammatoires, infectieuses
a- Spondylodiscite
b- Physite
6-Affection de croissance : Ostéochondrite dissécante du sacrum
7-Lésions traumatiques – Fracture vertébrale et luxation lombosacrée
III- DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIES
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