Soutenance mémoire
PFE & RAPPORT Facteurs déterminant le choix des femmes entre leur médecin généraliste et leur gynécologue pour une consultation gynécologique en PDF
INTRODUCTION
MATÉRIEL ET MÉTHODE
1. Type d’étude
2. Déroulement de l’étude
3. Structure du questionnaire
3.1. Question d’étude: Question Q5.2. du questionnaire
3.2. Distribution des questions selon le domaine exploré
3.3. Répartition des questions en fonction du type de réponses
4. Analyse statistique
RÉSULTATS
I. Profil des femmes interrogées
1. Age (Q1)
2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2)
3. Niveau d’étude (Q3)
4. Nombre d’enfants (Q4)
II. Suivi gynécologique des femmes interrogées
1. Qui assure le suivi gynécologique?
2. Existence ou non d’un suivi régulier (Q5.1.)
3. Fréquence du suivi (Q5.3.)
4. Les femmes ont-elles déjà consulté leur généraliste pour un motif gynécologique ? (Q10)
5. « En cas d’urgence, quel médecin vous reçoit en premier? » (Q6) 24
III. Quels facteurs déterminent le choix des femmes entre médecin généraliste et gynécologue pour une consultation gynécologique?
1. Caractéristiques personnelles des femmes interrogées
1.1. Age (Q1)
1.2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2)
1.3. Niveau d’étude (Q3)
1.4. Nombre d’enfants (Q4)
2. Caractéristiques du médecin généraliste
2.1. Avez-vous un médecin généraliste? (Q8.1.)
2.2. Sexe du médecin généraliste (Q8.2.)
2.3. Facilité d’obtention un rendez-vous avec le généraliste (Q8.4.)
2.4. Délais d’obtention d’un rendez-vous avec le généraliste (Q8.5.)
2.5. Durée du trajet jusqu’au médecin généraliste (Q8.6.)
2.6. Qualité de la relation Médecin généraliste / Patiente (Q8.7.)
2.7. Ancienneté du suivi par le médecin généraliste (Q8.3)
2.8. Durée du la consultation avec le généraliste (Q8.8.)
2.9. Tarif de la consultation avec le généraliste (Q8.9. et Q8.9.bis)
2.10. Ressenti des femmes en terme de confiance et de compétence de leur médecin généraliste (Q11 et Q12)
2.11. Gêne ressentie par les femmes envers leur médecin généraliste pour l’examen gynécologique (Q13)
2.12. Les femmes savent-elles si leur médecin généraliste pratique des consultations de gynécologie? (Q9)
3. Caractéristiques du gynécologue
3.1. Avez-vous un gynécologue? (Q14.1.)
3.2. Sexe du gynécologue (Q14.2.)
3.3 Facilité d’obtention d’un rendez-vous avec le gynécologue (Q14.4.)
3.4. Délais d’obtention d’une consultation avec le gynécologue (Q14.5.)
3.5. Durée du trajet jusqu’au gynécologue (Q14.6.)
3.6. Qualité de la relation Gynécologue/ Patiente (Q14.7.)
3.7. Ancienneté du suivi par le gynécologue (Q14.3)
3.8. Durée du la consultation avec le gynécologue (Q14.8.)
3.9 Tarif de la consultation avec leur gynécologue (Q14.9 et Q14.9.bis)
4. Préférences des femmes
4.1. Préférence pour un homme ou pour une femme (Q15.1.)
4.2. Préférence pour un généraliste ou pour un gynécologue (Q15.2.)
4.3. Préférences en fonction du motif de consultation (Q17.1. à Q17.5.)
4.3.1. Urgence gynécologique (Q17.5.)
4.3.2. Contraception (Q17.1)
4.3.3. Grossesse (Q17.2.)
4.3.4. Dépistage des cancers féminins (Q17.3)
4.3.5. Ménopause (Q17.4.)
5. Opinions des femmes (Q16.1. à Q16.6.)
5.1. « Je suis gênée de parler de gynécologie avec mon médecin généraliste. »(Q16.1.)
5.2. « Je me sens trop proche de mon médecin généraliste pour me faire examiner au niveau gynécologique par lui. » (Q16.2.)
5.3. « Pour aborder les questions de gynécologie, je me sens plus à l’aise avec mon MG qu’avec mon gynécologue. » (Q16.3.)
5.4. « Je préfère consulter mon médecin généraliste pour les motifs gynécologiques car la consultation est plus rapide à obtenir qu’avec mon gynécologue. » (Q16.4.)
5.5. » Pour les motifs gynécologiques je préfère consulter mon gynécologue qui est spécialisé dans ce domaine et donc plus compétent. » (Q16.5.)
5.6. « Le tarif de la consultation n’intervient pas dans mon choix entre médecin généraliste et gynécologue. » (Q16.6.)
DISCUSSION
I. Rappel des principaux résultats
1. Suivi gynécologique
2. Facteurs déterminant le choix des femmes
2.1. Choix du médecin généraliste
2.2. Choix du gynécologue
3. Facteurs n’ayant pas d’influence sur le choix des femmes
II. Limites de l’étude
1. Limites de l’enquête
2. Difficultés de compréhension du questionnaire
3. Nombre de questionnaires recueillis peu élevé
4. Comparaison du profil des femmes interrogées à la population générale
4.1. Age (Q1)
4.2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2)
4.3. Niveau d’étude (Q3)
4.4. Nombre d’enfants (Q4)
III. Suivi gynécologique des femmes interrogées
1. Qui assure le suivi gynécologique? (Q5.2.)
2. Les femmes ont-elles un suivi gynécologique régulier ? (Q5.1.)
3. Fréquence du suivi (Q5.3.)
4. Préférence pour un médecin généraliste ou pour un gynécologue (Q15.2.)
5. Les femmes ont-elles déjà consulté leur médecin généraliste pour un motif gynécologique? (Q10)
IV. Quels facteurs déterminent le choix des femmes entre médecin généraliste et gynécologue pour une consultation gynécologique?
1. Caractéristiques personnelles des femmes
1.1. Age (Q1)
1.2. Catégorie socioprofessionnelle et niveau d’étude (Q2 et Q3)
1.3. Nombre d’enfant (Q4)
2. Caractéristiques liées aux médecins
2.1. Sexe du médecin (Q8.2. et Q14.2.)
2.1.1. Comparaison aux données de l’Atlas de Démographie Médicale en France [3]
2.1.2. Préférence pour un homme ou pour une femme – Gêne ressentie par les femmes si l’examen est réalisé par un homme (Q15.1. et Q7.)
2.1.3. Sexe du médecin généraliste (Q8.2.)
2.1.4. Sexe du gynécologue (Q14.2)
2.2. Gêne et pudeur ressenties envers le médecin généraliste (Q13., Q16.1., Q16.2., Q16.3.)
2.3. Confiance et compétence du médecin (Q11., Q12. et Q16.5.)
2.4. Qualité de la relation médecin/ patiente (Q8.7. et Q14.7.)
2.5. Disponibilité du médecin et délais d’obtention d’un rendez-vous (Q8.4., Q8.5., Q14.4., Q14.5.et Q16.4.)
2.6. Proximité géographique des médecins (Q8.6. et Q14.6.)
2.7. Ancienneté du suivi par les médecins (Q8.3. et Q14.3.)
2.8. Durée de la consultation (Q8.8. et Q14.8.)
2.9. Tarif de la consultation (Q8.9.bis, Q14.9.bis et Q16.6.)
2.10. Les femmes savent-elles si leur médecin généraliste pratique des consultations de gynécologie? (Q9)
3. Préférences des femmes en fonction du motif de consultation (Q17.1. à Q17.5.)
3.1. Contraception (Q17.1.)
3.2. Ménopause (Q17.4.)
3.3. Urgence gynécologique (Q6 et Q17.5.)
3.4. Dépistage des cancers féminins (Q17.3.)
3.5. Grossesse (Q17.2.)
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
Annexe 1: Questionnaire
Annexe 2: Codage des réponses
Annexe 3: Tableau récapitulatif des résultats
Annexe 4: Démographie des médecins spécialistes en gynécologie
Annexe 5: Démographie des médecins spécialistes en médecine générale
SERMENT D’HIPPOCRATE
Rapport PFE, mémoire et thèse avec consultation gynécologique
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Limites de l’enquête
Cette étude est basée sur l’analyse de questionnaires distribués sans tirage au sort. Les lieux de distribution des questionnaires ont été choisis de façon arbitraire: cabinets de médecine générale, salle d’attente de gynécologues dans une clinique, étudiantes en soins infirmiers. Les étudiantes en soins infirmiers constituent une population particulière, plus sensible aux questions relatives à la santé et plus jeunes; elles sont probablement peu représentatives de la population générale. Les femmes consultant peu ou pas leur médecin n’ont pas pu être incluses dans notre étude. De plus les questionnaires ont été remis aux participantes, sans aveugle, par les médecins eux-mêmes ou par des secrétaires médicales.
Enfin sur l’ensemble des questionnaires analysés cinquante-cinq ont été recueillis dans des cabinets de médecine générale tenus principalement par des hommes.
Toutes ces « erreurs » peuvent être responsables de biais de sélection.
Notre enquête explore les représentations et les préférences des femmes, ces informations dépendent de leur objectivité au moment de l’interrogatoire et de leur gêne éventuelle lorsqu’il s’agit de donner une opinion sur leur médecin. Même si les questionnaires étaient anonymes, une fois remplis, ils devaient être rendus au médecin, à la secrétaire ou à l’étudiante infirmière. Les participantes pouvaient manquer de franchise dans leurs réponses par crainte que leur questionnaire soit lu.
Nous avons choisi de ne pas interroger les femmes de moins de 18 ans afin d’écarter tout biais lié au manque de pouvoir décisionnel des jeunes filles. Les femmes mineures sont, au moins partiellement, dépendantes de leurs parents en ce qui concerne leur santé, pour des raisons légales, mais aussi pour des raisons financières. De plus la consultation gynécologique de l’adolescente et de la jeune femme pourrait constituer un sujet de thèse à part entière.
Difficultés de compréhension du questionnaire
Il est apparu, à la lecture des commentaires libres écrits par les femmes, et devant l’absence répétée de réponses à certaines questions que celles-ci pouvaient manquer de clarté.
Par exemple, les questions portant sur les opinions des femmes et où il fallait entourer l’une des quatre propositions suivantes, ont parfois posé problème.
Qui assure le suivi gynécologique?
Dans notre enquête, réalisée en Ile-de-France, 92% des femmes ayant répondu à cette question déclarent que leur suivi gynécologique est assuré par leur gynécologue et 8% qu’il est assuré par leur médecin généraliste (MG). Ce sont exactement les mêmes proportions qui sont observées dans la thèse de Mélanie ORA, dont l’enquête se déroulait également en région parisienne [12]. Nos résultats diffèrent un peu de ceux de la thèse de Cédrine CHAFFAUX dans laquelle 80% des femmes sont suivies par leur gynécologue et 10% par leur médecin généraliste [13]. Mais ces différences viennent probablement du fait que l’enquête de Cédrine CHAFFAUX a été menée en région Picardie. La densité médicale des gynécologues en Picardie est bien inférieure à celle de la région Ile-de-France (voir Annexe 4). La « nécessité faisant loi », les femmes s’orientent donc plus vers leur médecin généraliste.
