Pathologie thyroïdienne bénigne

Pathologie thyroïdienne bénigne

Rapports

Rapports superficiels : La paroi antérieure du corps thyroïde est recouverte par une série de plans celluleux, musculaires et aponévrotique illustrés figure 2. De la superficie à la profondeur on retrouve : ¾ La peau et le pannicule adipeux ¾ L’aponévrose cervicale superficielle qui engaine les muscles sterno-cléidomastoïdiens latéralement et contient les veines jugulaires antérieures. ¾ L’aponévrose cervicale moyenne formée par deux feuillets qui engainent les muscles sous hyoïdiens et délimite le losange de trachéotomie. [2,3] 4-2 Rapports profonds : a- L’isthme thyroïdiens : Il recouvre les 2em, 3em et 4em anneaux trachéaux. Il est fixé à la trachée par le ligament médian de Gruber. Son bord supérieur donne naissance à la pyramide de Lalouette et il est longé par l’arcade vasculaire d’anastomose des branches thyroïdiennes supérieures. Le bord inférieur de l’isthme est distant de 2 cm de la fourchette sternale. [2,3] b- Les lobes latéraux : ¾ La face postéroexterne répond au paquet vasculonerveux du cou qui regroupe : l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne , et le nerf vague . La gaine vasculaire du cou adhère à ce niveau à la gaine viscérale, et on retrouve plus en dehors les ganglions de la chaîne jugulocarotidienne. ¾ Face interne des lobes latéraux : concave, elle réponds à la face latérale de la trachée, du cartilage cricoïde et celle du cartilage thyroïde. Plus en arrière, la face interne est en rapport avec l’œsophage cervical et la partie inférieure du pharynx. Les cellules C : Appelées aussi cellules parafolliculaires, cellules interstitielles ou cellules claires. Elles représentent moins de 0,1% du parenchyme thyroïdien. Elles proviennent du corps ultimobranchial d’où elles auraient migrées depuis la crête neurale. Elles sont situées préférentiellement à la partie postérolatérale de chaque lobe, à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen. 2-1 En microscopie optique : Les cellules C sont difficiles à voir en technique standard : il s’agit d’éléments plus volumineux que les cellules folliculaires, comportant un cytoplasme clair, finement granuleux et un noyau central ovalaire. 2-2 Techniques spéciales, histochimiques et immunohistochimiques : Elles permettent, d’une part de mieux visualiser les cellules C, et d’autre part de mettre en évidence leurs caractéristiques de cellules neuroendocrines. A la coloration de Grimélius : les cellules C ont un caractère argyrophile. En immunohistochimie, les cellules C sont constamment positives aux marqueurs neuroendocriniens généraux : chromogranine, synaptophysine, neuron-specific-enolase. En revanche elles sont négatives pour les protéines des neurofilaments. Sur le plan fonctionnel, elles sont positives avec les anticorps anticalcitonine. [4] 2-3 Microscopie électronique : Toutes les cellules C sont situées à l’intérieur du follicule, les aspects parafolliculaires observés en microscopie optique sont dus à des incidences de coupe. Au sein du follicule, ces cellules ne sont jamais en contact avec la colloïde. [4]

RAPPEL ANATOMOHISTOLOGIQUE

Rappel anatomique : La glande thyroïde est une glande endocrine située dans la partie médiane et superficielle de la région cervicale infra-hyoïdienne, en avant de l’axe laryngotrachéal (voir figure 1). Les rapports de la thyroïde, notamment avec les nerfs laryngés inférieurs et les glandes parathyroïdes sont d’une importance capitale pour le chirurgien. 1- Morphologie : La glande thyroïde a globalement la forme d’un papillon, avec une concavité postérieure. Elle est formée de deux lobes latéraux verticaux réunis sur la ligne médiane par un segment horizontal : l’isthme thyroïdien. [2, 3] 2- Volume et poids de la glande : La thyroïde est plus développée chez la femme que chez l’homme et elle s’hypertrophie de façon transitoire au cours de la puberté et de la grossesse. En moyenne : • La hauteur des lobes latéraux est de 6 cm • L’isthme mesure 1cm de large et 1,5 cm de haut • Le poids de la glande est estimé à 30 grammes 3- Consistance : Le parenchyme thyroïdien a une coloration rose rougeâtre, une consistance molle et friable. Sa surface est lisse et lobulée. Il est entouré d’une mince capsule fibreuse adhérente à la glande et d’une gaine viscérale qui va constituer la loge thyroïdienne. C’est entre la capsule et la gaine viscérale que se situe le plan de clivage utilisé chirurgicalement Rapports 4-1 Rapports superficiels : La paroi antérieure du corps thyroïde est recouverte par une série de plans celluleux, musculaires et aponévrotique illustrés figure 2. De la superficie à la profondeur on retrouve : ¾ La peau et le pannicule adipeux ¾ L’aponévrose cervicale superficielle qui engaine les muscles sterno-cléidomastoïdiens latéralement et contient les veines jugulaires antérieures. ¾ L’aponévrose cervicale moyenne formée par deux feuillets qui engainent les muscles sous hyoïdiens et délimite le losange de trachéotomie. [2,3] 4-2 Rapports profonds : a- L’isthme thyroïdiens : Il recouvre les 2em, 3em et 4em anneaux trachéaux. Il est fixé à la trachée par le ligament médian de Gruber. Son bord supérieur donne naissance à la pyramide de Lalouette et il est longé par l’arcade vasculaire d’anastomose des branches thyroïdiennes supérieures. Le bord inférieur de l’isthme est distant de 2 cm de la fourchette sternale. [2,3] b- Les lobes latéraux : ¾ La face postéroexterne répond au paquet vasculonerveux du cou qui regroupe : l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne , et le nerf vague . La gaine vasculaire du cou adhère à ce niveau à la gaine viscérale, et on retrouve plus en dehors les ganglions de la chaîne jugulocarotidienne. ¾ Face interne des lobes latéraux : concave, elle réponds à la face latérale de la trachée, du cartilage cricoïde et celle du cartilage thyroïde. Plus en arrière, la face interne est en rapport avec l’œsophage cervical et la partie inférieure du pharynx.

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Table des matières

INTRODUCTION
RAPPEL ANATOMOHISTOLOGIQUE
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I. Epidémiologie
II. Clinique
III. Paraclinique
IV. Anatomopathologie
V. Traitement
VI. Pronostic et survie
VII. Surveillance
DISCUSSION
I. Etude épidémiologique
1- Fréquence
2- Répartition selon le sexe
3- Répartition selon l’âge
4- Facteurs de risque de survenue du cancer thyroïdien
4-1 Radiations ionisantes
4-2 Prédisposition génétique
4-3 Facteurs hormonaux
4-4 Apport iodé
4-5 Pathologie thyroïdienne bénigne
II. Etude clinique
1- Circonstances de découverte
1-1 Le nodule thyroïdien
1-2 Adénopathie cervicale
1-3 Métastase à distance
1-4 Découverte fortuite sur une pièce de thyroïdectomie
2- Examen clinique
3- Formes cliniques particulières
3-1 Microcarcinome
3-2 Cancer de l’enfant
3-3 Cancer du sujet âgé
3-4 Cancer chez la femme enceinte
III. Etude paraclinique
1- Dosages hormonaux
2- Echographie cervicale
3- Scintigraphie thyroïdienne
4- Cytoponction à l’aiguille fine
IV. Démarche diagnostique
V. Etude anatomopathologique
1- Méthodes
1-1 Examen extemporané
1-2 Examen anatomopathologique standard
2- Classification des cancers thyroïdiens
3- Etude des différentes entités anatomopathologiques
3-1 Carcinome papillaire
3-2 Carcinome vésicullaire
3-3 Carcinome insulaire
3-4 Carcinome anaplasique
3-5 Carcinome médullaire
3-6 Lymphome thyroïdien primitif
VI. Apport de l’immunohistochimie et de la biologie moléculaire
VII. Traitement
1- Traitement chirurgical
2- L’irathérapie
3- Traitement hormonal
4- Radiothérapie externe
5- Chimiothérapie
6- Indications
VIII. Facteurs pronostic et survie
IX. Surveillance
X. Complications évolutives
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

 

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