Paramètres sociodémographiques

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ANATOMIE DU PAVILLON DE L’OREILLE

Le pavillon de l’oreille est un organe pair, situé en arrière de l’articulation temporo-mandibulaire et de la région parotidienne, en avant de la mastoïde, audessous de la région temporale.
On lui décrit une face latérale, un bord libre et une face médiale. Il est uni au crâne par la partie moyenne de son tiers antérieur, les deux tiers postérieurs formant la zone mobile du pavillon.

Anatomie descriptive

Face latérale

Elle est constituée par les saillies et dépressions du cartilage du pavillon moulées par le revêtement cutané et du lobule sans armature cartilagineuse. Ces saillies circonscrivent la dépression de la conque et du méat auditif externe.
Les saillies retrouvées de manière constante sont l’hélix, l’anthélix, le tragus et l’antitragus (Fig. 2). L’hélix réalise la périphérie des deux tiers supérieurs du pavillon. Il naît au niveau de la partie antérieure de la conque et au-dessus du méat acoustique externe par une racine (crus helicis) qui se porte en avant et en haut pour ensuite s’incurver en formant un arc à concavité inférieure. L’hélix adopte à la partie postérieure un trajet vertical et se termine dans la partie postéro-supérieure du lobule au niveau de la cauda helicis (figure 2).
L’anthélix est une saillie bifide concentrique à l’hélix, duquel il est séparé par la gouttière scaphoïde de l’hélix ou scapha ; il naît parallèlement à la cauda helicis, s’incline en haut et en avant pour se diviser en deux saillies, les racines antérieure et postérieure de l’anthélix (crura anthelicis). La zone délimitée par ces deux racines et l’hélix est nommée fossette naviculaire ou fossa triangularis.
Le tragus est une saillie de forme triangulaire, inclinée en arrière et en dehors, à l’aplomb du bord antérieur du méat acoustique externe. Son bord libre peut être convexe ou d’aspect légèrement bituberculeux ; on décrit alors un tuberculum supratragicum. Il est séparé de la racine de l’hélix par un sillon nommé incisura anterior auris.
L’antitragus est une petite saillie en avant de la naissance de l’anthélix et répond au tragus, dont il est séparé par une échancrure à concavité postéro-supérieure nommée échancrure de la conque ou intertragienne (incisura intertragica).
On décrit également une petite dépression située entre l’antitragus et l’anthélix nommée sillon postérieur du pavillon (sulcus auriculae posterior) ou incisure de l’anthélix.
On nomme conque la dépression limitée par : l’anthélix en arrière et en haut, la racine de l’hélix et le tragus en avant, l’antitragus en bas.
La conque est divisée en deux parties par la racine de l’hélix : cymba conchae en haut et en arrière, cavum conchae en bas et en avant.
Le cavum conchae est séparé du méat acoustique externe par une crête mousse à concavité antérieure.
Le lobule de l’oreille, simple repli cutané sans armature cartilagineuse, fait suite à la cauda helicis et au tragus. L’absence de cartilage fait qu’il est épargné lors des périchondrites.

Face médiale

On lui décrit une partie antérieure adhérente et une partie postérieure libre. La partie libre représente les deux tiers de la largeur du pavillon. Elle est constituée par le négatif des reliefs de la face latérale. La saillie représentée par la dépression de la conque forme l’eminentia conchae. En arrière, le sillon nommé fossa anthelicis répond au relief de l’anthélix, et l’eminentia scaphae à la gouttière du scapha. La partie antérieure répond au pourtour du méat acoustique externe. La zone d’adhérence déborde : en arrière sur la région mastoïdienne sur environ 10 mm, en haut sur la racine du zygoma sur cette même distance.
La jonction des deux zones est marquée par le sillon rétro-auriculaire.

Revêtement cutané

La peau épouse parfaitement l’ensemble des reliefs des deux faces du pavillon. Très fine et adhérente au plan cartilagineux sur la face latérale, elle est plus épaisse et moins adhérente sur la face médiale et sur la mastoïde, avec la présence de quelques îlots adipeux. Cette peau fine, fait que le périchondre de la face latérale, est plus exposée par les traumatismes externes.

Charpente cartilagineuse

La structure cartilagineuse de l’oreille externe est responsable des reliefs et dépressions du pavillon, à l’exception notable du lobule, et lui assure son élasticité. C’est un cartilage réticulé, entouré d’un périchondre épais et nacré.
Cette lame cartilagineuse complexe, d’une épaisseur de 0,5 à 1 mm, maximale au niveau de la conque, présente les reliefs et dépressions décrits plus haut. Néanmoins, la dénudation complète du cartilage fait apparaître quelques particularités (Fig. 3).

Système musculo-ligamentaire

Système adélique par excellence, l’appareil musculo-ligamentaire du pavillon de l’oreille peut être divisé en deux groupes, extrinsèque et intrinsèque.

Ligaments

Les ligaments extrinsèques de Valsalva (ligamenta auricularia) assurent, conjointement aux muscles du même ordre, l’adhérence du pavillon à ses points d’insertion crânienne.
• Le ligament antérieur (ligamentum auriculare anterior) part de l’aponévrose du muscle temporal au-dessus de l’arcade zygomatique, puis du tubercule de l’arcade, et se termine au niveau de l’épine de l’hélix, au bord supérieur du tragus.
• Le ligament postérieur (ligamentum auriculare posterior) unit la corticale mastoïdienne à la convexité postérieure de la conque, au-dessous du ponticulus.
• Pour Valsalva, il existe un ligament supérieur (ligamentum auriculare superior), qui unit le bord supérieur du méat acoustique externe à l’épine de l’hélix.
Les ligaments intrinsèques du pavillon, très rudimentaires dans l’espèce humaine, comblent les différentes incisures et unissent les languettes cartilagineuses. Au niveau de la face latérale, deux ligaments comblent le sulcus auriculae posterior et l’incisura anterior auris. Sur la face médiale, deux ligaments extrêmement grêles surplombent la fossa anthelicis et l’eminentia scaphae.

Muscles extrinsèques

Ils sont associés au groupe des muscles pauciers de la face. On décrit (Fig. 4) :
• le muscle auriculaire antérieur ou Attrahens aurem est un faisceau très grêle, naissant de l’aponévrose épicrânienne au niveau de la racine du zygoma et se terminant sur l’épine de l’hélix et le bord antérieur de la conque ;
• le muscle auriculaire supérieur ou Attolens aurem est plus épais, mieux individualisable. Ses fibres naissent de l’épicrâne au-dessus du pavillon, se réunissent en un tendon qui se termine sur la fossa anthelicis ;
• le muscle auriculaire postérieur ou Retrahens aurem naît de l’apophyse mastoïde, au-dessous des fibres de l’occipital, en deux ou trois faisceaux qui se terminent au niveau du ponticulus de la conque ;
• certaines descriptions classiques font état d’un quatrième muscle extrinsèque, le muscle temporal superficiel, extrêmement mince, situé entre le muscle auriculaire antérieur et le bord postérieur de l’orbiculaire des paupières, permettant théoriquement de porter le pavillon en avant et en haut.

Muscles intrinsèques

Bien que d’une fonctionnalité quasi nulle, ces muscles rudimentaires ont fait l’objet de multiples descriptions exhaustives.
Nous citons :
• le grand muscle de l’hélix (helicis major), reliant verticalement l’épine de l’hélix à la peau du bord antérieur de l’hélix ;
• le petit muscle de l’hélix (helicis minor), situé à la face latérale de la racine de l’hélix ;
• le muscle du tragus de Valsalva (musculus tragicus), formé de fibres situées à la face latérale du cartilage tragien ;
• le muscle pyramidal de Jung (musculus pyramidalis auriculae), très inconstant, est constitué par le prolongement de certaines fibres du muscle du tragus vers l’épine de l’hélix ;
• le muscle de l’antitragus (musculus antitragicus) unit l’antitragus au rebord postéro-inférieur de l’hélix ;
• le muscle transverse (musculus transversus auriculae), situé à la face médiale du pavillon, unit la partie moyenne de l’eminentia conchae à la convexité postérieure de la fossette naviculaire ;
• le muscle oblique (musculus obliquus auriculae) réalise un trajet similaire au muscle transverse en avant de ce dernier.

Vascularisation

Artères

Le réseau artériel est d’origine carotidienne externe. On peut décrire deux axes vasculaires :
• un réseau antérieur, issu de l’artère temporale superficielle (ATS). L’artère auriculaire, branche de l’ATS, longe lors d’un trajet ascendant le bord antérieur du tragus et de l’hélix. Elle donne plusieurs branches, le plus souvent au nombre de trois, à destination : de la partie antérieure de l’hélix, de la fossette naviculaire, des racines de l’anthélix, du tragus et du lobule ;
• un réseau postérieur dépendant de l’artère auriculaire postérieure (AAP), née de la carotide externe ou de l’occipitale.
L’AAP possède un trajet ascendant au bord antérieur de l’apophyse mastoïde, au niveau du sillon rétro-auriculaire, en avant du muscle rétro-auriculaire. Elle se divise en plusieurs branches destinées à la face médiale du pavillon, et en trois ou quatre branches perforantes. Ces branches perforantes réalisent un réseau anastomotique avec le réseau antérieur issu de l’ATS, très dense au niveau de la conque. L’AAP est en charge de la vascularisation des deux tiers postérieurs de l’hélix, du scapha, de l’anthélix et de l’ensemble de la conque ; elle n’intervient pas dans la vascularisation du lobule.
Le drainage veineux de l’oreille externe se fait par deux réseaux principaux : un réseau antérieur se drainant dans la veine temporale superficielle puis dans la veine jugulaire externe; un réseau postérieur, se drainant via les veines auriculaire postérieure et occipitale superficielle dans le réseau jugulaire externe ; dans les sinus veineux intracrâniens via la veine émissaire mastoïdienne.

Le drainage lymphatique

La connaissance de drainage lymphatique de l’oreille externe prend tout son sens dans la chirurgie carcinologique du pavillon. Celui-ci concerne le pavillon et la portion cartilagineuse du MAE. Il s’effectue par trois voies de drainage (figure 7) :
– une voie antérieure : drainant le tiers antérieur de l’hélix, le tragus, la partie antérieure et supérieure du MAE, au niveau du groupe ganglionnaire préauriculaire ou prétragien ;
Une voie postérieure : qui draine l’anthélix et le lobule ainsi qu’une partie de la conque. Les collecteurs lymphatiques effectuent un premier relais ganglionnaire mastoïdien au-dessus de l’insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien ;
– une voie inférieure : qui assure le drainage de la conque, de la majeure partie de l’hélix et de la paroi inférieure du MAE. Les relais s’effectuent au niveau des ganglions parotidiens et latéraux profonds du cou.

Innervation du pavillon de l’oreille

L’innervation sensitive complexe de l’oreille externe est réalisée par quatre nerfs:
• le nerf intermédiaire de Wrisberg, qui réunit les fibres sensitives de la zone de Ramsey-Hunt, comprenant la conque, la partie antérieure de l’anthélix, la racine de l’hélix, la fossette triangulaire, les faces postérieure et inférieure du méat acoustique externe et du tympan. Une éruption vésiculeuse de cette zone au cours d’une paralysie faciale périphérique oriente vers l’origine zostérienne de celle-ci ;
• le nerf auriculo-temporal, branche du nerf mandibulaire, qui innerve le tragus, la portion ascendante de l’hélix, la face antérieure du méat acoustique externe et du tympan ;
• la branche postérieure du nerf grand auriculaire, issu des racines C2 et C3 du plexus cervical superficiel ; elle innerve le lobule, le tiers postérieur du pavillon à sa face externe ainsi que toute sa face médiale ;
• le rameau auriculaire du nerf vague (rameau de la fosse jugulaire), qui pénètre dans l’aqueduc du facial par l’ostium introitus, s’anastomose temporairement au VII, sort dans l’espace rétrostylien par le canaliculus mastoideus, s’anastomose à la branche auriculaire postérieure du facial, et se distribue à la face postérieure du pavillon et du méat acoustique externe.
L’innervation motrice est, quant à elle, dévolue au nerf facial.

Examen paracliniques

– Numération formule sanguine qui retrouve souvent une hyperleucocytose à prédominance neutrophile,
– V S accélérée, CRP positive
– Examen bactériologique du pus retrouve le germe qui est souvent Pseudomonas aeruginosa. On peut retrouver le Streptocoque du groupe A.
– Bilan du terrain : Sérologie rétrovirale à la recherche du VIH ; glycémie à jeun.

Traitement

Traitement médical

Tout diagnostic de chondrite de l’oreille implique la mise en oeuvre d’un traitement antibiotique parentéral actif sur les germes à Gram négatif (dont Pseudomonas aeruginosa) et sur le staphylocoque. L’antibiothérapie repose sur l’association de céphalosporines de troisième génération et de fluoroquinolones.
Rarement, des aminosides peuvent être associés, ils ont notamment un rôle dans la composante systémique de l’infection. À tous les stades, des soins locaux sont nécessaires, comportant des applications d’antiseptiques et éventuellement des coquilles de protection, en particulier durant le sommeil pour éviter tout traumatisme sur l’oreille inflammatoire.

Personnel

Il est composé de :
₋ le Chef de service : professeur titulaire;
₋ un professeur titulaire adjoint du chef de service ;
₋ un maitre de conférences agrégé
₋ un maitre-assistant ;
₋ deux anesthésistes ;
₋ six internes ;
₋ trois médecins praticiens attachés
₋ douze étudiants du DES
₋ une assistante sociale ;
₋ deux techniciens anesthésistes ;
₋ douze infirmiers ;
₋ trois assistants infirmiers ;
₋ deux secrétaires.

Activités

 Activités hospitalières
Les médecins (internes et DES) sont répartis en 3 équipes. Ils évoluent par rotation hebdomadaire dans les 3 secteurs clés du service que sont : le bloc opératoire, la consultation et l’hospitalisation. Les paramédicaux quant à eux font une rotation mensuelle.
 L’équipe de consultation : composée le plus souvent de 4 médecins.
Elle assure la consultation de 8h 30 à 15 h du lundi au vendredi, sous la supervision d’un enseignant (Assistant ou Professeur). Cette consultation se fait sur rendez- vous, sauf urgence, pour réglementer le flux des malades. En effet, l’affluence est forte. Parfois, les malades viennent d’eux-mêmes ou sont souvent adressés par des confrères de la ville, de la banlieue, de l’intérieur du pays voire des pays voisins.
 L’équipe d’hospitalisation : elle assure la préparation des malades à opérer et aussi leur suivi post-opératoire.
Elle assure également la prise en charge des patients porteurs de pathologies inflammatoires et infectieuses. Un professeur ou un assistant assure la visite chaque jour à partir de 8h et une contre visite est faite à 16h.
 L’équipe du bloc opératoire : elle assure l’exécution du programme opératoire et les urgences chirurgicales du lundi au vendredi de 8h à 16 h.
 La permanence et la garde : la permanence, composée par une équipe de 2 médecins et de 3 infirmiers. Elle prend le relais de 14h à 18h les jours ouvrables et de 8h à 12h les jours fériés.
La garde, composée d’un médecin (interne ou DES) et d’infirmiers, assure le relais de 18h à 8h les jours ouvrables et de 12h à 8h les jours fériés.
 Les pansements externes : ils sont assurés tous les deux jours (Lundi-Mercredi-Vendredi).
 Activités universitaires
Pour ce qui est du volet universitaire et académique, il est assuré régulièrement par les professeurs et les assistants qui assurent la formation des médecins en spécialisation et l’encadrement des étudiants et autres personnels. C’est dans ce programme, qu’il faut inscrire les séances de présentation de malades, de cours, de conduite à tenir (CAT), d’enseignements post-universitaires (EPU), de thèses, de mémoires, les carrefours ORL et le congrès annuel. Ces différentes rencontres sont l’occasion, de discussions instructives sur certaines pathologies.

Matériel et méthodes

Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive qui couvre une période de 08 ans allant du 1er Janvier 2009 au 31 décembre 2016.
Elle a concerné tous les patients qui ont été hospitalisés dans le service d’ORL du CHU de Fann pour une périchondrite du pavillon de l’oreille

Critères d’inclusion et de non inclusion

Les critères d’inclusion étaient les suivants : les patients qui ont été hospitalisés pour une périchondrite du pavillon de l’oreille.
Les critères de non inclusion étaient les suivants : patient non hospitalisé, dossier inexploitable ou perdu.

Paramètres d’étude

Nous avons étudié les paramètres suivants pour chaque patient :

Paramètres sociodémographiques

Age, sexe.

Paramètres cliniques

Le délai de consultation, les circonstances de survenue, les facteurs étiologiques, le terrain et les données de l’examen.

Paramètres paracliniques

Examen bactériologique du prélèvement de pus et l’antibiogramme.

Paramètres thérapeutiques

Antibiothérapie : la molécule, la voie d’administration et la durée.
Drainage chirurgical sous anesthésie locale ou générale et la nécrosectomie.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPEL
1. ANATOMIE DU PAVILLON DE L’OREILLE
1.1 Anatomie descriptive
1.1.1 Face latérale
1.1.2 Face médiale
1.2 Revêtement cutané
1.3 Charpente cartilagineuse
1.4 Système musculo-ligamentaire
1.4.1. Ligaments
1.4.2. Muscles extrinsèques
1.4.3. Muscles intrinsèques
1.5. Vascularisation
1.5.2. Artères
1.5.3. Veines
1.5.4. Le drainage lymphatique
1.5.5. Innervation du pavillon de l’oreille
2. ETIOPATHOGENIE [1]
3. ETUDE CLINIQUE
3.4. Examen clinique
3.4.2. Signes fonctionnels
3.4.3. Signes généraux
3.4.4. Signes physiques
3.5. Examen paracliniques
3.6. Traitement
3.6.2. Traitement médical
3.6.3. Traitement chirurgical
DEUXIEMEPARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
1. Cadre de l’étude
1.1- Locaux
1.2- Personnel
1.3- Activités
2. Matériel et méthodes
2.1- Type d’étude
2.2- Critères d’inclusion et de non inclusion
2.3- Paramètres d’étude
2.3.1. Paramètres sociodémographiques
2.3.2. Paramètres cliniques
2.3.3. Paramètres paracliniques
2.3.4. Paramètres thérapeutiques
2.3.5. Modalités évolutives
2.4- Recueil et analyse des données
3. RESULTATS
3-1. Epidémiologique
3-2. Clinique
3-3. Bactériologie
3-4. Traitement
3-5. Evolution
4. DISCUSSION
4-1. Au plan épidémiologique
4-2. Au plan clinique
4-3. Au plan bactériologique
4-4. Au plan thérapeutique
4-5. Au plan évolutif
CONCLUSION
REFERENCES

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