Origine des éléments figurés du sang

Origine des éléments figurés du sang

Les compartiments de l’hématopoïèse

Toutes les cellules sanguines (hématies, polynucléaires, monocytes, lymphocytes et plaquettes) sont produites à partir d’une même cellule indifférenciée dite cellule souche totipotente (C.S.T) ou cellule souche primitive (Binet, 2003). Sous l’influence de facteurs stimulants, une cellule souche totipotente va s’engager dans la différenciation d’une lignée cellulaire (Binet, 2003). Elle devient alors un progéniteur (cellules souche différenciée ou « engagée ») (Binet, 2003). Après plusieurs divisions qui aboutissent à des cellules souches engagées à la potentialisation de différenciation de plus en plus limitée, les progéniteurs deviennent spécifiques d’une seule lignée (Binet, 2003). On aboutit alors au précurseur, cellules identifiables morphologiquement sur un prélèvement de moelle osseuse. Ils correspondent à la majorité des cellules vues sur un étalement de myélogramme ou sur une biopsie ostéomédullaire (BOM) (Nathan, 1996). La maturation terminale aboutit aux cellules matures fonctionnelles qui passent dans le sang. L’hématopoïèse comporte 4 compartiments:
➤ Les cellules souches totipotentes (C.S.T)

➤ Les progéniteurs

➤ Les précurseurs

➤ Les cellules matures

Les cellules lymphoïdes et les cellules myéloïdes 

Bien qu’elles soient étroikrncnt mellées s dans la moeH et dans le sang, 1 cellules myéloïdes et les cellules lymphoïdes appartiennent à de tissus physiologiquement distincts (Bernard et al, 1998). Le tissu myéloïde donne naissance à des cellules aux fonctions très variées : les globules rouges qui transportent l’oxygène aux poumons, les polynucléaires neutrophiles qui jouent un rôle essentiel dans les défenses antibactériennes, les monocytes qui jouent à la fois un rôle dan la défense antibactérienne et dans la réaction immunitaire, les polynucléaires éosinophiles et basophiles aux fonctions moins bien définies, les plaquettes qui jouent un rôle essentiel dans l’hémostas primaire et la coagulation (Bernard et al, 1998). Les cellules myéloïdes sont produites chez 1embryon par le foie, la rate et la moelle. Après la naissance, seule la moelle e ‘t normalement myélopoïétiqu (Binet 2003). Le tissu lymphoïde e. t constitué morphologiquement de lymphocytes et de plasmocytes, cellules qui sont le support de réactions immunes spécifiques. Le tissu lymphoïde est présent dans la moelle mais également dans les ganglions lymphatiques, la rate, les plaques de Peyer et le thymus (Nathan, 1996).

Examen des éléments figurés du sang: l’hémogramme normal 

Lorsqu’on centrifuge un tube de sang prélevé par voie artérielle ou vemeuse sur anticoagulant, on sépare en bas les cellules: globules rouges, globules blancs, plaquettes appelés souvent « éléments figurés» et en haut le plasma (Binet, 2003). L’hémogramme est réalisé à partir d’un prélèvement sur anticoagulant, veineux chez l’adulte ou capillaire chez le petit enfant. Il comporte deux types d’analyses:
➤ L’analyse quantitative des éléments figurés (globules rouges, globules blancs, plaquettes)
➤ L’examen morphologique des cellules

Analyse quantitative

Elle permet de mesurer le nombre absolu de cellules contenues par unité de volume de sang. Il y’a deux méthodes de mesure: la méthode automatique et la méthode manuelle. La méthode automatique: Elle est faite par les compteurs électroniques qui permettent d’effectuer les mesures beaucoup plus rapidement et avec une marge d’erreur beaucoup plus fiable. Cette marge d’erreurs reste cependant de 2 à 6 %pour les globules rouges et les globules blancs et plus ou moins 15 % pour les plaquettes. Ces compteurs permettent à partir d’un petit échantillon de sang prélevé sur anticoagulant de compter simultanément les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes et, sont de plus en plus souvent associés à un analyseur qui fournit la formule sanguine (Binet, 2003). La méthode manuelle : C’est une méthode qui utilise les cellules calibrées ou hématimètres qui servent au comptage visuel des éléments au microscope.

Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu

La quantité de globules rouges présente dans un échantillon de sang peut être appréciée par trois mesures: celle du nombre de globules rouges, celle de l’hématocrite et celle du taux d’hémoglobine (Levy et al, 2003). Si en pathologie ces trois mesures évoluaient toujours parallèlement, l’étude de l’une d’elles serait suffisante (Levy et al, 2003). Comme on peut observer des modifications dissociées de ces trois variables, leur mesure conjointe est indispensable. Les compteurs électroniques modernes assurent simultanément ces trois mesures. Le nombre normal des globules rouges est indiqué ci-dessous
Homme ………………………. 4, 5 à 6,2 X 10⁶
Femme et enfant jusqu’ à la puberté ………………………. .4 à 5,4 x 10⁶
Enfant (1 an) ………………………. 3,6 à 5 x 10⁶
Nouveau-né ………………………. 5 à6x 10⁶

Hématocrite

La centrifugation d’un petit volume de sang dans un tube gradué permet la lecture directe des volumes relatifs du plasma et des globules rouges (les autres cellules forment une mince couche négligeable à la surface des globules rouges). La mesure se fait dans des microtubules centrifugés à haute vitesse. Dans les compteurs automatiques, l’hématocrite est en revanche calculé à partir du volume globulaire moyen (Najmam, 1994). L’hématocrite normal est indiqué ci-dessous:

Homme ………………………. 40 à 54 %
Femme ………………………. 35 à 47 %
Enfant (1 an) ………………………. 36 à 44 %
Nouveau-né ………………………. 44 à 62 %

Taux d’hémoglobine

On dose l’hémoglobine dans un échantillon de sang par diverses méthodes, mais une seule est aujourd’hui retenu; la méthode de cyanméthémoglobine dans laquelle l’hémoglobine et tous ses dérives sont transformées par un réactif à base d’acide cyanhydrique en cyanméthémoglobine qui est dosé sur un spectrophotomètre. Les résultats sont exprimés par 100 ml de sang. Le taux d’hémoglobine est fonction du sexe et de l’âge (Najmam, 1994).

Homme ………………………. 13 à 18 g
Femme ………………………. 12 à 16 g
Enfant 1an ………………………. 12 à 16 g
Nouveau-né ………………………. 14 à 20 g

Volume et contenu des globules fouges

Le contenu du globule rouge dépend de la quantité d’hémoglobine synthétisée au cours de l’érythropoïèse et du volume de l’hématocrite. On les apprécie essentiellement par le calcul des constantes dites de Wintrobe : volume globulaire moyen (VGM), concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) et teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) (Drefus, 1999).

Etude quantitative des globules blancs 

Elle est actuellement assurée sur le même prélèvement que les globules rouges et par le même appareil. Les valeurs normales sont de 4 à 10.000/ mm3 chez l’adulte. Il est intéressant de tenir compte seulement des nombres absolus de chaque catégorie de leucocytes (obtenus en rapportant le pourcentage dans la formule au résultat de la numération globale des leucocytes) (Talom, 2005). Les données du tableau 4 sont les moyennes établies chez l’enfant.

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Table des matières

INTRODUCTION
GENERALITES
1. La molécule CD4
II. Origine des éléments figurés du sang
1. Les compartiments de l’hématopoïèse
2. Les cellules lymphoïdes et les cellules myéloïdes
11- Examen des éléments figurés du sang: l’hémogramme normal
1. Analyse quantitative
1.1 Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu
1.2 Etude quantitative des globules blancs
1.3 Etude quantitative des plaquettes
2. Etude morphologique des éléments figurés du sang
III. Anomalies de l’hémogramme
1. Anomalies des globules rouges
1.1. Anémie
1.2. La polyglobulie
2. Anomalies des globules blancs
2.1 Pathologie du polynucléaire neutrophile
2.2 Pathologie du polynucléaire éosinophile
2.3 Pathologie du polynucléaire basophile
2.4 Pathologie du monocyte
2.5 Pathologie du lymphocyte
3. Anomalies des plaquettes
3.1 Thrombocytose
3.2 Thrombopénie
V. Manifestations hématologiques et immunologiques au cours de l’infection par le VIH/SIDA
1- Les cytopénies d’origine centrales par insuffisance médullaire
2- Les cytopénies périphériques
METHODOLOGIE
1. Période et type d’étude
2. Cadre et lieu d’étude
5. Collecte des données
6. Variable de l’étude
8. Matériels
8.1 Petit matériels
8.2 Gros matériels
9. Matériel biologique
10. Analyse des échantillons au laboratoire
10.1 Numération Formule Sanguine (NFS)
10.2 Numération des lymphocytes T CD4/CD8
RESULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
ANNEXES

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