Soutenance mémoire
COMMENT EFFECTUER UNE ÉVALUATION DE PROJET EN PREVENTION DE LA CRIMINALITE?
Résultats
Patients non opérés traités à la dose de 70 Gy (figure 1-2, tableau III) :
Ces patients ont rechuté en majorité dans le volume à haut risque (n=28).
Six rechutes isolées sont apparues en dehors du volume d’irradiation (figure 1). Ainsi, un patient présentant une tumeur du sillon amygdalo-glosse T2N2bM0 a récidivé au niveau de la fosse infra temporale (figure 2). Les autres sites de récidive hors volume sont précisés dans le tableau III.
Trois récidives marginales en regard d’une des limites du PTV70 ont été notées et sont imputables à une sous estimation initiale des extensions microscopiques de la maladie. Ainsi, un patient présentant un carcinome amygdalien T3N2bM0 a récidivé au niveau de la base du crâne et de l’apophyse styloïde homolatérale. Un autre présentant un carcinome de l’amygdale gauche étendu à la base de langue T3N2bM0 a récidivé au niveau de la partie antérolatérale du PTV70 dans la base de langue. Un dernier patient présentant un carcinome du trigone rétro-molaire T1N2aM0 a récidivé marginalement au niveau de la fosse infra-temporale homolatérale (figure 3).
Cinq rechutes ganglionnaires isolées ont été notées. Trois de ces récidives étaient en rapport avec une poursuite évolutive d’adénopathies contenues dans le volume d’irradiation à haut risque. Une récidive était liée à l’apparition d’une adénopathie dans le volume d’irradiation à bas risque; une autre se situait en région péri-stylienne.
Patients opérés traités à la dose 66 Gy (figure 3, tableau III) :
Les rechutes des patients traités à 66 Gy étaient situées soit dans le volume à haut risque irradié à 66 Gy (PTV66) (n=3), soit localement en dehors du volume irradié (n=4). Les sites de récidive hors volume sont détaillés dans le tableau 3. Une seule de ces récidives était en rapport avec une sous estimation de l’extension tumorale initiale. Trois patients ont eu une évolution métastatique isolée principalement pulmonaire.
Patients opérés et traités à la dose de 50 Gy (figure 5, tableau III) :
Les patients irradiés à la dose prophylactique de 50 Gy ont présenté des rechutes essentiellement en dehors du volume irradié (n=2). Les sites de récidive hors volume sont répertoriés dans le tableau III. Une seule des ces récidives semble liée à une sous estimation de l’extension de la maladie. Un patient a eu une évolution métastatique pulmonaire isolée.
Compliance au traitement
Dix patients n’ont pas achevé le traitement à la dose prescrite. Parmi eux, quatre patients présentant tous un carcinome épidermoïde de stade IV, sont prématurément décédés avant la fin de la radiothérapie. Ces décès précoces étaient pour deux patients, imputables à des co-morbidités (décompensation cardiaque ou infarctus mésentérique). Les deux autres ont présenté une progression de la maladie en cours d’irradiation. Ces deux patients ont été traités d’emblée par radio-chimiothérapie exclusive. Parmi les autres malades non décédés prématurément, trois ont reçu 2 Gy de moins que la dose prescrite. Parmi ces trois patients, deux n’ont pas récidivé. Trois autres ont respectivement reçu 4 Gy, 6 Gy et 12 Gy de moins que la dose prévue en raison essentiellement d’une toxicité cutanée et muqueuse majorée par la chimiothérapie ou l’utilisation d’une thérapie ciblée. Aucun de ces trois patients n’a récidivé. Il est important de noter que 35,3% des patients (n=59) ont présenté un étalement du traitement d’au moins une semaine supplémentaire par rapport à la durée initialement prévue. Ces allongements de l’étalement étaient rapportés dans 34% des cas à des toxicités cutanéomuqueuses en lien avec l’utilisation de la chimiothérapie concomitante par doublet 5FUCisplatine (n=8), Cisplatine en monothérapie (n=1) ou thérapie ciblée Cetuximab (n=11). Les autres causes de l’allongement de l’étalement étaient : une toxicité digestive ou hématologique de la chimiothérapie (n=3), des évènements de santé intercurrents (n=14), des causes multifactorielles intriquées dont notamment jours fériés, maintenance ou panne des accélérateurs linéaires, compliance du patient (n= 22).
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Table des matières
Introduction
Patients, Matériels et Méthodes
Caractéristiques des patients
Chirurgie
Radiothérapie
Chimiothérapie
Diagnostic des sites de rechute
Analyse statistique
Résultats
Patients non opérés traités à la dose de 70 Gy
Patients opérés traités à la dose 66 Gy
Patients opérés et traités à la dose de 50 Gy
Compliance au traitement
Paramètres de survie
Analyse univariée et multivariée
Discussion
Conclusion
Bibliographie
Tableaux et figures
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