Offre de soins en odontologie restauratrice au service d’odontologie

Histologie des tissus durs

La dent est essentiellement composée de dentine. Celle-ci est recouverte d‟émail sur sa partie externe (la couronne) et de cément sur sa partie interne (la racine . Le cœur de la dent est creux et renferme la pulpe (Figure1). L‟émail est composé de cristaux d‟hydroxyapatite de calcium groupés en prismes, pour 96%, le reste 4% étant de l‟eau et des matières organiques. Les prismes ont une forme de trou de serrure et sont imbriqués les uns dans les autres (Figure2). L‟émail est le tissu le plus dur du corps humain : sa dureté est un peu inférieure à celle du diamant. Il est généré par une couche d‟adamantoblastes (ou améloblastes) qui disparaissent à la fin du processus de maturation de la dent. Il est recouvert par une cuticule capable de se régénérer en pompant des sels calciques dans la salive (1) (Figure3). La dentine (ou ivoire) a une structure voisine de celle de l‟os. Elle est traversée par des canaux appelés tubuli dentinaires, dans lesquels passent des fibres nerveuses appelées fibrilles de Tomes (1).

Charges inorganiques

Les charges sont généralement minérales, parfois organo-minérales (composites micro chargés hétérogènes) et rarement organiques. La nature des charges, leur taille, leur forme, leur proportion et leur mode d‟incorporation, déterminent la structure du matériau composite et dans une large mesure ses propriétés d‟usage. Les charges minérales ont une influence majeure sur la dilatométrie du composite. Un facteur qui limite le choix d‟un matériel, c‟est l‟indice de réfraction qui ne peut différer de façon significative de celui des matrices pour ne pas générer un matériau trop opaque. L‟indice des matériaux doit se situer dans la fourchette 1,4-1,9 (53). Initialement, les charges des premiers composites dits « traditionnels » étaient en quartz en raison de ses qualités optiques optimales. On lui a substitué des verres amorphes incorporant des cations lourds (pour la radio opacité). Ces verres sont des borosilicates et des aluminosilicates de baryum, de strontium, de zinc ou de lithium. Elles permettent d‟améliorer l‟état de surface du matériau après polissage. Les verres de métaux lourds ainsi que le fluorure de baryum confèrent aux composites la radio opacité que l‟on requiert à tout matériau d‟obturation définitif. Des particules colloïdes de silice vitreuses peuvent être également incorporées dans les matrices. Ces charges nettement infra-microniques (granularité moyenne de 40mm) procurent au composite de bonnes qualités optiques et un polissage aisé, avec l‟obturation infime d‟un aspect lustré (53)

Théorie de l’adsorption chimique

Englobe tous les types de liaisons chimiques entre l‟adhésif et l‟adhérant incluant les liaisons primaires (ioniques et covalentes) et secondaires (hydrogènes, interactions dipolaires et forces de dispersion de London). Elle interprète la liaison par la formation de liaisons covalentes entre deux corps en présence. Cette composante chimique dont l‟effet à court terme est masqué par la ténacité de l‟ancrage micromécanique pourrait jouer un rôle non négligeable dans le potentiel d‟adhérence de certains adhésifs auto-mordançants faiblement acides et dans la longévité des joints collés. En effet, malgré l‟importance de l‟adhésion mécanique, des interactions chimiques additionnelles peuvent contribuer à la liaison lorsque l‟adhésif contient certains monomères fonctionnels capables de s‟unir notamment à l‟hydroxyapatite (40).

Les systèmes auto-mordançants a deux étapes (SAM2)

Dans ce groupe que les anglo-saxons appellent « self-etching primer », on applique en premier un primaire acide ; alternative à l‟attaque à l‟acide phosphorique. Il déminéralise et infiltre simultanément les tissus dentaires calcifiés ; pour que sa diffusion en profondeur soit efficace il doit agir pendant un temps minimum de 20 à 30 secondes en fonction des produits. Après évaporation de l‟eau qu‟il contient par séchage, il est recouvert d‟une résine dont la majeure partie des composants est hydrophobe (17,18).

CONCLUSION

La dentisterie restauratrice correspond aux soins des maladies touchant les tissus dentaires. Ces soins sont effectués au cours d‟une prise en charge globale par le chirurgien-dentiste. Ces affections peuvent être d‟origine traumatique, carieuse ou non carieuse. Le présent travail est une étude rétrospective descriptive portant sur des dossiers de patients ayant bénéficiés de restaurations coronaires directes au composite, amalgame ou CVI suite à un traitement ou un retraitement endodontique ou un traitement dentinogène. Elle a été réalisée au Centre Hospitalier ABASS NDAO de Dakar CHAN sur une période d‟ 1 an allant de juin 2018 à juin 2019. Tous les dossiers des patients ayant reçu une ou plusieurs restaurations coronaires ont été inclus dans ce travail. Cependant, n‟ont pas été inclus dans l‟étude, les dossiers de patients présentant un traitement endodontique incomplet ou des extractions dentaires. La population d‟étude était composée de 435 dossiers 435 patients . La répartition selon le genre a montré une légère prédominance des femmes (n=235 soit 54% avec un sexe ratio de 0,85. L‟âge moyen était de 32 ans +/- de 14 ans avec un minimum de 4 ans et un maximum de 73 ans. La répartition selon la tranche d‟âge a montré que les sujets entre 20 et 29 ans étaient majoritaires dans cette étude suivie de ceux entre 30 et 39 ans. La présente étude a montré une répartition quasi équitable des différents types de matériaux de restauration directe. En effet, 263 dents (31,35%) ont été restaurées au composite avec une moyenne de 1,85 restaurations +/- 1,29. Les restaurations à l‟amalgame concernaient 282 dents 33,61% avec une moyenne de 1,4 restaurations +/- 0,78. Enfin le nombre de CVI était de 294 dents (35,05%) avec une moyenne de 1,63 restaurations +/- 0,93. La répartition du type de restauration selon la localisation a montré que l‟ensemble n=282 soit 100% des restaurations à l‟amalgame était dans le secteur postérieur. Concernant les restaurations au composite 58,2% (n=153) ont été réalisées dans le secteur antérieur et 41,8% (n=110) dans le secteur postérieur. Quant au CVI, 95,9% (n=282) des restaurations ont été réalisés au niveau du secteur postérieur. Cette étude a montré que sur les 839 restaurations réalisées au Centre Hospitalier Abass Ndao (CHAN), 477 (56,85%) ont concerné un traitement dentinogène, 362 (43,15%) ont été effectuées sur des dents avec traitement endodontique sous-jacent. Les résultats de cette étude montrent que la dentisterie restauratrice occupe une place importante au service d‟odontologie de CHAN. Les praticiens utilisent des matériaux de restauration coronaire scientifiquement et cliniquement validés en phase avec les recommandations de bonnes pratiques édictées par les sociétés savantes en fonction des différentes situations cliniques et des indications, conformément au données acquises par la science. Il serait intéressant après ce premier bilan d‟activité, d‟évaluer la survie de ces restaurations coronaires dans le temps en fonction du type de matériau de la pathologie initiale et de la localisation tout en incluant des paramètres tels que les facteurs occluso-fonctionnels et le risque carieux des patients.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. HISTOPATHOLOGIE DES TISSUS DURS
I.1. Histologie des tissus durs
Constituants
I.2. Pathologies des tissus durs
I.2.1. Lésions carieuses
I.2.2. Lésions non carieuses
I.2.3. Lésions traumatiques
I.2.3.1. Fêlures
I.2.3.2. Fractures
I.2.3.3. Résorptions dentaires
II. LES MATERIAUX DE RESTAURATION CORONAIRE
II.1. Amalgame dentaire
II.1.1. Composition de l‟amalgame dentaire
II.1.2. Classification
II.2. Ciments verres ionomères
II.2.1. Composition
II.2.2. Classificatio
Il existe deux classification
II.3. Résines composites
II.3.1. Composition
II.3.1.1. Matrice organique
II.3.1.2. Charges inorganiques
II.3.1.3. Autres éléments
II.3.2. Classification
II.3.2.1. Composites à macroparticules ou macrochargés
II.3.2.2. Composites à microparticules, microchargés ou microfins
II.3.2.3. Composites hybrides
III. ADHESIFS DENTAIRES
III.1. Définition
III.2. Principes
III.2.1. Théorie mécanique
III.2.2. Théorie de l‟adsorption chimique
III.2.3. Théorie électrostatique
III.3. Classification
III.3.1. Les systèmes à mordançage et rinçage (MR)
III.3.2. Les systèmes auto-mordançants (SAM)
III.4. Critères de performance
DEUXIEME PARTIE
I. JUSTIFICATION
II. METHODOLOGIE
II.1.Type et cadre de population d‟étude
II.2. Critères d‟inclusion
II.3. Critère de non inclusion
II.4. Procédure de collecte
II.5. Variables étudiées
II.6. Analyses statistiques
III. RESULTATS
III.1. Données socio-démographiques
III.1.1.Répartition de la population selon le genre
III.1.2. La répartition selon l‟âge
III.2. Données spécifiques
III.2.1. Répartition des populations selon nombre de restauration
III.2.2. Répartition selon le type de restauration
III.2.4. Répartition selon l‟indication de la restauration
III.2.5. Répartition des nombres de séances
IV. DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES