Observance et maintenance thérapeutique

Observance et maintenance thérapeutique

Explications données par les patients non observants

Lors des entretiens téléphoniques, les patients ont livré différentes explications quant à leurs difficultés pour suivre les prescriptions selon les recommandations faites par le rhumatologue. Les motifs exprimés les plus fréquents étaient la prise de décision par le patient lui-même pour 20 personnes, souvent accompagnée d’une sensation de manque de compréhension selon 12 patients ou du manque d’informations délivrées par le spécialiste pour 6 d’entre eux. L’autre grand motif était l’oubli de renouvellement du traitement selon 20 patients, notamment quand ce renouvellement n’est pas fait par le praticien ayant fait la première ordonnance ou quand le traitement était administré de manière séquentielle (par exemple la perfusion annuelle d’acide zolédronique). La crainte des effets secondaires a été mentionnée par 16 patients. 15 patients ont déclaré avoir eu des effets secondaires : syndromes pseudo-grippaux et troubles digestifs principalement. A noter un cas d’uvéite après une perfusion d’acide zolédronique.

Femmes versus hommes

En comparant la population féminine et masculine, on notait que la moyenne d’âge était de 67 ans (± 10 ans) pour les femmes et 75 ans (± 11 ans) chez les hommes. 118 femmes sur 175 étaient atteintes d’un cancer, ce qui représentait 67% de nos patientes. Chez les hommes, 18 sur 25 présentaient un cancer de la prostate. La population féminine a subi davantage de fractures périphériques (70 pour les femmes soit 40% contre 5 chez les hommes soit 20%). Par contre, le nombre de fractures vertébrales était équilibré chez les deux sexes : 52 chez les femmes soit 30% et 8 chez les hommes soit 32%. Vis-à-vis des mesures non-médicamenteuses, l’activité physique a été mentionnée aussi souvent chez les deux sexes. Par contre, l’incitation à interrompre l’intoxication tabagique et alcoolique a été davantage conseillée aux femmes, bien que ces intoxications étaient plus fréquentes dans la population masculine. Les femmes consommaient statistiquement plus de produits laitiers (2,2 (± 0,9) contre 1,8 (± 0,8) pour les hommes).

On a d’ailleurs davantage recommandé aux hommes d’en majorer leur consommation. Concernant les raisons expliquant le non-respect des recommandations du spécialiste les femmes évoquaient au premier rang l’oubli de renouvellement (pour 19 d’entre elles soit 11%), une décision personnelle pour 17 patientes (10%), la survenue d’effets secondaires pour 15 femmes (9%) et la crainte des effets secondaires pour 12 d’entre elles soit 7%. Chez les hommes, la crainte des effets secondaires apparaissait chez 3 patients (12%), la décision personnelle était invoquée par 2 patients tout comme l’avis contraire du médecin traitant.

Fracturés versus non fracturés

Ces deux sous-groupes étaient comparables : 105 patients ont présenté au moins une fracture et 95 personnes n’ont aucune fracture. Les patients fracturés avaient en moyenne 70 ans (± 10 ans) soit 5 ans de plus que le groupe n’ayant pas subi de fractures. Le groupe des non fracturés comportait 75 patients ayant un cancer soit 79% du groupe contre 61 personnes soit 58% chez les patients fracturés. La Vitamine D a été recommandée à 93% des non fracturés soit à 88 patients. Parmi eux, 72 ont correctement suivi ce traitement, 14 l’ont interrompu et 2 ne l’ont jamais débuté. 60 patients sans fracture sur 95 (63%) ont bénéficié d’une prescription par acide zoledronique : 38 (63%) ont bien mené ce traitement, 12 l’ont abandonné et 10 n’ont pas commencé. 15 ont bénéficié d’un traitement par acide alendronique : 7 l’ont suivi selon les recommandations mais 6 ne l’ont pas débuté. Le risedronate avait été recommandé à 21 patients, 12 d’entre eux ont correctement suivi les prescriptions, on note deux interruptions et 7 patients n’ont pas commencé le traitement. Concernant les patients fracturés : la vitamine D, recommandée a 89% des patients (93 personnes) a été correctement suivie par 71 patients ; l’acide zolédronique a été prescrit à 82 patients soit presque 8 patients sur 10. L’observance était bonne chez 52 personnes (63%).

On a recommandé à 12 patients de prendre de l’acide alendronique et la moitié d’entre eux ont suivi cette prescription selon les recommandations faites par le spécialiste. La prescription de risedronate concerne 12 patients ayant présenté au moins une fracture : 4 n’ont pas commencé ce traitement, 3 l’ont abandonné et les autres ont été observants. Dans les deux groupes, les patients à qui le spécialiste a prescrit un traitement par Teriparatide, Raloxifene ou Denosumab ont été observants. Ainsi, tous traitements confondus, on retrouvait des chiffres superposables dans nos deux sous-groupes : 61 % des patients de chaque catégorie ont suivi leur traitement selon les recommandations faites par le spécialiste. 16% des non-fracturés (contre 22% des fracturés) ont interrompu leur traitement et 23% ne l’ont jamais débuté (contre 17% des fracturés).

Comparaison des classes d’âges

Nous avons ensuite séparé les patients selon différentes classes d’âges : les moins de 65 ans, les patients entre 65 et 75 ans et les plus de 75 ans. La proportion de patients atteints d’un cancer était supérieure chez les plus de 75 ans : 79% contre 66% chez les 65-75 ans et 62% chez les moins de 65 ans. La concentration moyenne de Vitamine D était la même chez les moins de 65 ans et les 65-75 ans à 54 nmol/L. Elle était inférieure chez les plus de 75 ans avec une moyenne à 49 nmol/L (± 33nmol/L). La vitamine D a été recommandé à 9 patients sur 10, quel que soit le groupe. Cette prescription a été davantage suivie chez les moins de 65 ans : 57 patients sur 74 soit 84% de bonne observance contre 74% chez les 65-75 ans et 79% chez les plus de 75 ans. L’acide zolédronique a été majoritairement prescrit : il représentait 84% des prescriptions chez les patients de plus de 75 ans, contre 73% chez les 65-75 ans et 59% des moins de 65 ans. Les moins de 65 ans se sont le mieux conformés aux recommandations : 32 patients sur 44 avaient correctement pris leur traitement. Concernant l’observance des patients tous traitements confondus, on notait que 61% des moins de 65 ans avaient pris leur traitement selon les recommandations contre 63% des 65-75 ans et 55% des plus de 75 ans. Concernant le suivi, 75% des moins de 65 ans avaient déjà réalisé ou programmé leur prochaine consultation alors que 56 % des 65-75 ans et 51% des plus de 75 ans adhéraient à la réalisation d’une consultation de suivi.

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Table des matières

LISTE DES ABREVIATIONS
RESUME
INTRODUCTION
PATIENTS ET MÉTHODES
1. Les patients
2. La méthode
3. Le recueil de données et les statistiques
RÉSULTATS
1. La cohorte
1.1. Données générales
1.2. Facteurs de risque d’ostéoporose et données anthropométriques
1.3. Contexte pathologique
2. Les propositions thérapeutiques transmises par écrit aux patients et à leur médecin référent
2.1. Non médicamenteuses
2.2. Médicamenteuses
2.3. Suivi
3. Observance et maintenance thérapeutique
3.1. Mesures non-médicamenteuses
3.2. Mesures médicamenteuses
3.3. Suivi
3.4. Explications données par les patients non observants
4. Comparaison entre différents sous-groupes de patients
4.1. Femmes versus hommes
4.2. Fracturés versus non fracturés
4.3. Comparaison des classes d’âges
4.4. Galénique injectable versus per os
4.5. Adhérents versus non-adhérents
5. Analyse statistique
DISCUSSION et CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES

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