Nu-DESC, 4aT et le raisonnement clinique de Thérèse Psiuk

Nu-DESC, 4aT et le raisonnement clinique de Thérèse Psiuk

Délire

Selon le “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM-IV), le delire se definit comme “… un syndrome organique cérébral dont l’étiologie n’est pas spécifique, caractérisé par des troubles de la conscience et de l’attention, de la perception, de la pensée, de la mémoire, de la psychomotricité, des émotions et du rythme veille-sommeil. Sa durée est très variable et sa gravité va de léger à très grave…”. [Traduction libre] Siegmund M. et al. (2011), justifient le delire comme une alteration de la personnalite, accompagne de troubles de la perception avec hallucinations, troubles de la pensee abstraite et de la comprehension et alteration de la personnalite avec diminution momentanee de la conscience et de l’attention. (DSM-IV, 2002) Dans plusieurs etudes consultees, les auteurs expriment que le delire en postoperatoire est neglige ou peu percu a moins que des programmes de depistage soient mis en place (Neufeld, K. J., 2013). De plus, la non-comprehension totale de l’etiologie et du mecanisme du delire rendent le diagnostic plus complexe. C’est pourquoi, le delire a de mauvais resultats (outcome) (Neufeld, K. J., 2013).

Selon Francis & Young (2011), il y a differentes etiologies pouvant mener a un delire post-operatoire. Les origines peuvent venir d’une consommation de drogues et autres produits toxiques, d’infections comme par exemple un sepsis, de dereglements metaboliques avec une perturbation electrolytique, des troubles cerebraux comme une encephalopathie hypertensive, la defaillance d’organe comme une insuffisance renale ou cardiaque et pour finir des troubles physiques comme une brulure et/ou de l’hypothermie. L’epidemiologie varie en fonction du lieu de soins ainsi que des antecedents medicaux des patients, des caracteristiques, du cadre de soins, de l’operation subie et de la sensibilite de la methode utilisee pour la detection. Des taux eleves pouvant varier entre 70% dans les unites de soins intensifs a 16% pour des etablissements de soins post-secondaires (Francis, J., & Young, G. B. 2011).

Selon Inouye, Sharone k. le delire survient chez 15 a 35% des patients ages en post-operatoire. Cette complication est genante car elle peut augmenter le temps d’hospitalisation ce qui va donc engendrer des couts supplementaires. Nous avons choisi le delire postoperatoire car il peut etre dommageable voir dangereux pour le patient et demande beaucoup de temps et de patience a l’equipe soignante. Le delire est une complication difficilement gerable car il y a beaucoup d’etiologies possibles et est de ce fait difficilement identifiable. Il existe differents outils pour detecter celui-ci mais ils ne sont pas mis en place. Cette complication post-operatoire est plus frequente chez les personnes agees de 65 ans et plus mais se presente egalement chez les jeunes adultes.

Formes de délire Selon Siegemund et al. (2011) le delire se presente en differentes formes en fonction de l’importance clinique. Il est distingue sous 3 formes, le delire hyperactif, hypoactif et mixte. Le delire hypoactif est souvent confondu avec la depression car ils ont des points communs au niveau des symptomes. Ces derniers sont l’irritabilite, les troubles de la pensee, l’insomnie, le ralentissement psychomoteur. Il peut meme y avoir des troubles psychiques comme des idees delirantes et des troubles de la perception. La difference entre la depression et le delire hypoactif est la presence de troubles de l’attention et de l’orientation chez les patients souffrant de delire. Le delire hyperactif est quant a lui plus rare, en generale il apparait chez 8% des patients. Dans cette forme-ci, les patients decrivent un sentiment d’anxiete et des symptomes de psychose qui provoquent de l’agitation. Le delire hyperactif est souvent confondu avec un trouble anxieux et faussement traite par benzodiazepines. Dans les 2 cas, il peut y avoir des troubles de la pensee et de la perception. Dans le delire, les symptomes fluctuent et sont fragmentes. Lors d’une psychose, les hallucinations sont auditives. Tandis que dans le delire, les hallucinations sont souvent visuelles et l’attention ainsi que la conscience sont perturbees. Concernant le delire mixte, il varie entre la forme hypo- et hyperactive ce qui le rend imprevisible. Dans plusieurs etudes, on constate que cette forme de delire est bien plus dangereuse qu’un delire leger.

Jugement Clinique Selon Nagels (2017), le jugement clinique est une notion cruciale en vue du developpement des sciences infirmieres et de la formation aux soins infirmiers. Ses origines theoriques sont multiples et sa definition ne fait pas encore consensus. L’analyse de la litterature scientifique et professionnelle montre des points de vue heterogenes et disperses, notamment sur le role de l’intuition, sur ses dimensions cognitives et metacognitives, ainsi que sur sa proximite avec d’autres concepts. Entre enjeux professionnels et constructions epistemologiques, le jugement clinique est encore un concept en emergence. Elle explique egalement que pour depasser l’obstacle et contribuer a l’effort de theorisation, nous soutiendrons que le jugement clinique doit etre analyse comme un scheme. Il en presente toutes les caracteristiques : diagnostic et prise d’informations necessaires au raisonnement, processus d’elaboration de la decision rationnelle, controle metacognitif et evaluation de la prise de decision. Des perspectives s’ouvrent alors pour mieux comprendre l’activite infirmiere. En conclusion, des recommandations pour developper le jugement clinique en formation seront presentees. Le jugement clinique est en lien directement avec notre problematique car il est indispensable a l’infirmier pour analyser chaque situation dans sa singularite.

Caractéristiques des études

Cette revue de litterature non-systematique contient 6 articles scientifiques ayant tous des devis quantitatifs et sont rediges en anglais. La date de publication de chaque etude se trouve entre 2008 et 2019. Type d’etudes : Parmi ces etudes quantitatives, l’une d’elle est observationnelle (Radtke et al., 2008), 2 sont prospectives observationnelles (Card et al., 2014 ; Numan et al., 2017), 2 sont prospectives (Winter et al., 2015 ; Saller et al., 2019) et la derniere a un devis qui n’est pas clairement explicite dans l’article (Neufeld et al., 2013). Approbation ethique : Les articles ont tous ete approuves ethiquement soit par 1 comite ethique (n=2) (Numan et al., 2017 ; Winter et al., 2015), soit par 1 comite d’examen institutionnel (n=3) (Neufeld et al., 2013 ; Radtke et al., 2008 ; Card et al., 2014). Il reste 1 etude dans laquelle l’approbation ethique a ete realisee aupres de chaque participant avec une signature d’un consentement eclaire (Saller et al., 2019).

Lieux de publication : Les pays dans lesquels les etudes ont ete realisees sont varies et la plupart se trouvent en Europe. En effet, 1 des etudes a ete realisee en Suisse (Winter et al. 2015). 1 autre a ete faite aux Pays.Bas (Numan et al. 2017). 2 etudes ont ete realisees en Allemagne (Radtke et al., 2008 ; Saller et al., 2019). 1 etude a ete faite en Angleterre dans le centre medical universitaire de Vanderbilt (Card et al., 2014). La derniere etude a quant a elle ete ecrite aux Etats-unis (Neufeld et al., 2013). Malgre ces differents lieux d’origine, les resultats sont transposables avec les institutions Suisses. Resume des articles : L’article “Screening for delirium after surgery: validation of the 4 A’s test (4AT) in the post-anaesthesia care unit” de Saller et al. (2019) est une etude quantitative de type prospectif dans laquelle 543 patient sont inclus. Les buts de cette etude pour les auteurs etaient d’evaluer la precision diagnostique du test 4AT en USPA ainsi que de quantifier l’incidence du delire en post-operatoire. Une limite a ete emise par les auteurs, les patients traites en reanimation n’ont pas ete traites. Nous avons selectionne cet article du fait qu’il propose l’utilisation du test de depistage du delirium 4AT et que celui-ci n’est pas retrouve partout souvent dans nos recherches. De plus les resultats sont concluants et significatifs.

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Table des matières

Résumé
Liste des tableaux
Liste des figures
Remerciements
Introduction
Salle de réveil
Locaux
Emplacements
Critères minimaux requis avant la décharge de la phase de surveillance
Personnel
Infrastructure
Principaux éléments de surveillance
Durée de la surveillance
Monitorage post-opératoire, les exigences
analgésie
Documentation et contenu (papier ou forme électronique)
Rapport de transmission
Soins intensifs
Mission
Problématique
Délire
Formes de délire
Question de recherche
Objectifs
Cadre théorique
Théorie
Définition
Quatre attributs du raisonnement clinique
Concept
Évaluation clinique
Jugement Clinique
Méthode
Choix du devis
Description des étapes de réalisation
Banque de données
Mots-clés
Critères d’inclusion et critères d’exclusion
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Stratégies de recherche
Outils d’analyse de données
Résultats
Caractéristiques des études
Présentation des résultats
Discussion
Interprétation et évaluation des résultats
Synthèse des résultats
Échelle 4aT
Échelle Nu-DESC
Nu-DESC, 4aT et le raisonnement clinique de Thérèse Psiuk
Forces et limites
Implications pour la pratique infirmière
Conclusion
Références
appendices a Déclaration d’authenticité
appendice B Grilles d’analyse des articles

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