Non exposition au microbiote vaginal lors de la naissance par césarienne

Microbiote

  La première cause citée est celle du microbiote (24,25,27,28,30,31,35), effectivement, la dysbiose engendrée par la naissance par césarienne entrainerait une prédisposition à accumuler les graisses ou une augmentation de l’appétit et des excès alimentaires. Cette différence peut persister au-delà de sept ans, affectant l’absorption et le stockage d’énergie pouvant jouer un rôle clé dans le développement de l’obésité (25). Cela confirmerait notre hypothèse mais de nombreuses autres hypothèses ont été émises. Il convient de préciser que dans certaines études, l’obésité augmente également après une césarienne en urgence. Nous pouvons ainsi remettre en question la distinction entre les deux types de césariennes.

Modifications chimique, génétique et cellulaire liées à la naissance

   G. Masukume et al. émettent l’hypothèse que le stress péripartum pourrait être un médiateur de « pathologies » au long-terme chez l’enfant (24). Selon Cai et al., un taux plus faible de cortisol serait retrouvé chez les enfants ayant subi un stress périnatal moins important (césarienne élective par exemple). Ceci entrainerait une altération dans la maturation de certaines cellules qui pourrait entrainer une sensibilité à certaines maladies comme l’obésité, le diabète ou l’asthme par exemple (28,38). La césarienne pourrait aussi entrainer une modification des fonctions inflammatoire, immunitaire et endocrine pouvant augmenter le taux d’obésité des enfants (30). Les nouveau-nés nés par césarienne auraient un taux plus faible en leptine dans le sang de cordon, or cette adipokine a un rôle crucial dans la régulation de la prise de poids chez l’enfant (25,35). L’effet de la baisse en adiponectine décrit dans l’étude de Hermansson est aussi relevé. La césarienne apparait comme être un facteur de risque d’obésité indépendamment de l’hypothèse du miocrobiote. Il n’y avait pas de baisse de la concentration en adiponectine après une césarienne non élective : cela montre que ce n’est pas l’opération en elle-même mais plutôt l’absence de stress et de signaux hormonaux qui explique ces résultats (34). Une des hypothèses de Chojnacki et al. est une différence dans la méthylation de l’ADN. En effet, la méthylation de l’ADN des enfants nés par césarienne élective a déjà été décrite comme plus élevée. De plus, la méthylation de l’ADN dans des gènes clés a également été impliquée dans le risque d’obésité infantile (27). Enfin, Darmasseelane et al. émettent l’hypothèse que le fait de ne pas subir un travail serait associé à une persistance de l’expression de certains gènes fœtaux ainsi qu’à un métabolisme altéré (39).

Eléments importants

   L’atténuation de l’obésité de 24 à 54 mois retrouvée par G. Masukume et al. peut suggérer qu’il existe une influence des habitudes alimentaires et de l’exercice physique (24). Selon l’étude de Masukume et al. la plus grande différence d’indice de masse corporelle (IMC) selon les modes de naissances serait avant 2 ans puis cette distinction diminuerait par la suite (23). Il serait alors intéressant de ne pas se donner de limite d’âge, et d’évaluer le surpoids et l’obésité chez l’adulte.

Choix du sujet

   Le microbiote est un sujet d’actualité qui est de plus en plus étudié ces dernières années. La plus grande application thérapeutique à ce jour est la transplantation de microbiote fécal dans les infections à Clostridioïdes difficile (ex Clostridium difficile). Il s’agit d’instaurer des selles d’un donneur sain dans le tube digestif d’un receveur malade afin de rééquilibrer son microbiote. Cette application clinique provoque une attention grandissante. Des études ont prouvé des résultats encourageants. Ainsi, il est important de connaitre cet écosystème et les ressources disponibles afin de le rééquilibrer pour influencer l’évolution d’éventuelles maladies (41). Selon le docteur F. Tanné, hépatogastérologue au CHRU de Brest, actuellement, le traitement du C. difficile est la seule application qui fonctionne dans l’espèce humaine. La transplantation de fèces à visée d’amaigrissement ne fonctionnerait que chez l’espèce animale. De plus, il nous paraît important d’étudier cela compte tenu des stratégies émergentes pour inoculer le microbiote vaginal aux nouveau-nés nés par césarienne en pratiquant l’ensemencement vaginal (utilisation d’un tampon de gaze pour transférer les sécrétions vaginales de la mère à l’enfant) immédiatement à la naissance. Un manque de compréhension de ces interactions pourrait engendrer des conséquences imprévues, telles qu’un risque augmenté d’infection, ou de dysbiose. Un article a été publié en novembre 2019 dans le journal international d’obstétrique et de gynécologie. Il s’agit d’un débat autour de l’ensemencement vaginal. Les partisans favorables à l’ensemencement relevaient la nécessité de réaliser des études randomisées contrôlées pour étudier les conséquences et la nécessité de l’ensemencement (42). Les détracteurs rappellent qu’aucune preuve de l’innocuité de l’ensemencement n’a été établie. Ils s’accordent avec le Collège Américain de Gynécologie Obstétrique sur le fait qu’«à l’heure actuelle, l’ensemencement vaginal ne doit pas être effectué en dehors d’un protocole de recherche approuvé par un comité d’examen institutionnel tant que des données adéquates concernant la sécurité et les avantages du processus ne sont pas disponibles» (43).

Forces et limites de l’étude

   Cette étude présente une certaine exhaustivité. En effet, aucune limite de lieux et de temps n’a été appliquée. De plus, la population étudiée est grande, ce qui représente une bonne représentativité de la population générale. Enfin, tous les articles qui pouvaient être intéressants  dans l’étude ont été obtenus. Cependant, seulement quelques bases de données ont été interrogées. Tous les articles sélectionnés ne sont pas de haut niveau de preuve. Tous les facteurs confondants ne sont pas pris en compte dans tous les articles et la définition de la césarienne élective n’étant pas la même, des biais de sélection existent. Un grand nombre de mots-clés de recherche a été utilisé mais il se peut que la liste de synonymes ne soit pas exhaustive et qu’ainsi, certains articles ne soient pas identifiés.

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Table des matières

I. INTRODUCTION
II. METHODES
1) Définition de l’objectif
2) Sources d’informations et définition des mots clés de recherche
3) Equations de recherche
4) Critères d’éligibilité
5) Méthode de sélection et d’analyse des articles
III. RESULTATS
1) Sélection des études
2) Présentation de la littérature
3) Etude de la littérature
a. Résultats généraux
b. Hypothèses
i. Microbiote
ii. Allaitement maternel
iii. Modifications chimique, génétique et cellulaire liées à la naissance
IV. DISCUSSION
1) Analyse des résultats
a. Biais
b. Eléments importants
2) Choix du sujet
3) Forces et limites de l’étude
V. CONCLUSION
VI. REFERENCES
VII. ANNEXES .

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