Neurobiologie de l’éveil et du sommeil  

Neurobiologie de l’éveil et du sommeil  

Définition des états de veille et de sommeil

L’état de veille alterne périodiquement avec l’état de sommeil. D’un point de vue comportemental, la veille se caractérise par une interaction normale du sujet avec son environnement, alors que l’état de sommeil se définit comme une suspension partielle, périodique et immédiatement réversible (sous l’effet d’une stimulation suffisante) des rapports sensitivomoteurs de l’organisme avec l’environnement. Le sommeil est donc corrélé à la disparition physiologique de la conscience. De plus, ce dernier constitue un comportement instinctif dont le caractère incontournable est illustré par l’impossibilité de rester éveillé plus de deux ou trois jours. Enfin, il se distingue de l’état de veille par un ensemble de comportements tels que l’adoption d’une posture typique (la position couchée), la fermeture des yeux et peu de mouvements.
Les états de veille et de sommeil sont ainsi définis par des caractéristiques à la fois neurophysiologiques et comportementales qui leurs sont propres. Aussi, ils sont regroupés en trois états dits « de vigilance » correspondant à la veille, au sommeil lent et au sommeil paradoxal que nous détaillerons par la suite.

Historique et technique d’exploration 

Historiquement, l’exploration du sommeil peut se résumer en quatre étapes. Tout d’abord, en 1937, Loomis et ses collaborateurs proposent cinq états de veille et de sommeil désignés par les lettres A à E, de la veille au sommeil profond [3]. Puis en 1957, Aserinky et Kleitman décrivent un stade particulier du sommeil avec des mouvements oculaires rapides [3]. Ceci sera à l’origine, quatre ans plus tard, de la classification de Dement et Kleitman qui distingue quatre stades de sommeil sans mouvements oculaires rapides (en anglais : non-Rapid Eye Movement sleep ou non-REM sleep) et un stade de sommeil avec mouvements oculaires rapides (en anglais : Rapid Eye Movement sleep ou REM sleep) [3]. De plus, en 1962, Jouvet montre que, chez le chat, ce type de sommeil avec des mouvements oculaires rapides et une activité corticale électrique (signes de l’éveil) s’accompagne d’une atonie musculaire (signe de sommeil profond) et donne alors à ce stade le nom de sommeil paradoxal [1]. En 1968, à la suite de cette découverte, une nouvelle classification est développée et systématisée sous la forme d’un manuel publié sous la direction de Rechtsschaffen et Kales intitulé « A manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects ». Ce manuel complété en 2007 par celui de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM), demeure aujourd’hui la référence pour l’interprétation des études du sommeil. Enfin, les modifications des grandes fonctions physiologiques (principalement cardiaque et respiratoire) au cours du sommeil seront par la suite très rapidement mises en évidence.
Ces découvertes successives sont à l’origine de la polysomnographie (PSG) qui constitue la technique d’exploration du sommeil. Son principe repose sur l’enregistrement simultané de nombreuses variables physiologiques au cours du sommeil. Pour cela, des électrodes et des sangles sont placées à des endroits stratégiques du corps (crâne, visage, poitrine et jambes) afin de recueillir d’une part, les paramètres du sommeil et d’autre part, les paramètres végétatifs associés. Les paramètres du sommeil correspondent à l’activité électrique du cerveau, des muscles du menton et à l’activité électrique dépendante des mouvements des globes oculaires. Les paramètres végétatifs associés correspondent quant à eux, aux activités végétatives cardiaque, respiratoire et musculaire [1, 3].
Cette exploration très complète du sommeil peut être réalisée dans des unités spécialisées ou bien en ambulatoire et permet de fournir des informations indispensables au diagnostic des troubles des états de veille et/ou de sommeil.

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INTRODUCTION  
Partie 1 : Physiologie du sommeil  
1. Définition des états de veille et de sommeil  
2. Etude du sommeil  
2.1. Historique et technique d’exploration
2.2. Electroencéphalogramme et rythmes électriques cérébraux
3. Neurobiologie de l’éveil et du sommeil  
4. Structure du sommeil  
4.1. La veille
4.2. Le sommeil lent
4.2.1. Stade 1
4.2.2. Stade 2
4.2.3. Stades 3 et 4
4.3. Le sommeil paradoxal
5. Déroulement d’une nuit  
6. Régulation du sommeil  
6.1. Processus circadien (Processus C)
6.2. Processus homéostatique (Processus S)
6.3. Interaction entre ces deux processus
7. Fonctions du sommeil  
Partie 2 : Le sommeil de la femme enceinte  
1. Retentissements de la grossesse sur le sommeil  
1.1. Physiologie de la grossesse
1.1.1. Modifications anatomiques
1.1.2. Modifications physiologiques
1.1.2.1. Système digestif
1.1.2.2. Système urinaire
1.1.2.3. Système respiratoire
1.1.2.4. Système hormonal
1.1.2.5. Système cardio-vasculaire et hématologique
1.1.3. Impacts des modifications anatomiques et physiologiques sur le sommeil de la femme enceinte
1.1.4. Modifications psychologiques
1.2. Modifications du sommeil au cours de la grossesse
1.2.1. Premier trimestre
1.2.2. Deuxième trimestre
1.2.3. Troisième trimestre
2. Troubles du sommeil lors de la grossesse  
2.1. Pathologies du sommeil et de l’éveil
2.1.1. Insomnies
2.1.1.1. Définition de l’insomnie
2.1.1.2. Classification des insomnies
2.1.1.3. Insomnies et grossesse
2.1.2. Hypersomnies
2.1.2.1. Définition
2.1.2.2. Hypersomnies et grossesse
2.1.3. Parasomnies
2.1.3.1. Définition
2.1.3.2. Parasomnies et grossesse
2.2. Pathologies liées au sommeil
2.2.1. Troubles respiratoires liés au sommeil
2.2.1.1. Ronflement
2.2.1.2. Syndrome d’apnées du sommeil
2.2.2. Syndromes des jambes sans repos et des mouvements périodiques des jambes
2.2.2.1. Définition et physiopathologie
2.2.2.2. Impact de la grossesse
2.3. Autres causes fréquentes impactant sur la qualité du sommeil de la femme enceinte
Partie 3 : Retentissements des troubles du sommeil sur la santé maternelle et foetale  
1. Altération du sommeil au cours de la grossesse et risques foeto-maternels  
1.1. Impact de la privation de sommeil sur la santé dans la population générale non gravide
1.2. Effets de la privation de sommeil sur la mère et le foetus
1.2.1. Impact sur l’accouchement
1.2.1.1. Accouchement à terme
1.2.1.2. Accouchement prématuré
1.2.2. Implication dans la dépression du post-partum
1.2.3. Incidence sur la relation mère-enfant
2. Troubles respiratoires du sommeil et risques foeto-maternels  
2.1. Conséquences des apnées du sommeil sur la santé dans la population générale non gravide
2.2. Conséquences foeto-maternelles des troubles respiratoires du sommeil
Partie 4 : Prise en charge des troubles du sommeil chez la femme enceinte à l’issue d’une demande spontanée
1. Paramètres à considérer lors de l’instauration d’un traitement
1.1. Risque maternel, embryonnaire, foetal et néonatal
1.2. Modifications pharmacocinétiques liées à la grossesse
2. Prise en charge des troubles du sommeil
2.1. Prise en charge de l’insomnie
2.1.1. Mesures non pharmacologiques
2.1.1.1. Règles hygiéno-diététiques
2.1.1.2. Thérapies cognitivo-comportementales
2.1.2. Homéopathie
2.1.2.1. Principes de l’homéopathie
2.1.2.2. Posologie
2.1.2.3. Intérêts de l’homéopathie chez la femme enceinte
2.1.2.4. Souches homéopathiques utilisables dans l’insomnie, le stress et l’anxiété de la femme enceinte
2.1.3. Phytothérapie
2.1.4. Allopathie : un hypnotique non listé, la doxylamine (Donormyl®, Noctyl®, Lidène®)
2.2. Prise en charge des autres causes induisant des troubles du sommeil lors de la grossesse
2.2.1. Reflux gastro-oesophagien et pyrosis
2.2.1.1. Règles hygiéno-diététiques
2.2.1.2. Traitements médicamenteux
2.2.2. Crampes et lombalgies
2.2.2.1. Mesures non pharmacologiques
2.2.2.2. Traitements médicamenteux
2.2.3. Jambes lourdes
2.2.4. Syndromes des jambes sans repos, des mouvements périodiques des jambes et troubles respiratoires du sommeil
3. Rôles du pharmacien d’officine face à une plainte de troubles du sommeil chez une femme enceinte
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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