Soutenance mémoire
La mortalité et la morbidité infanto-juvénile constituent des indicateurs clés pour déterminer la situation sanitaire et le niveau de développement socioéconomique, environnemental et culturel d’un pays. Le taux de mortalité, est plus élevé chez les enfants de 0 à 5 ans. Ce qui montre la forte sensibilité de cette couche aux maladies. Dans cette tranche d’âge, on constate plus de dix millions de cas de décès par an, dont environ 98% surviennent dans les pays en voie de développement [28]. La mortalité infantile constitue donc un problème majeur de santé publique dans nos pays. L’OMS et l’Unicef, sur la base des limites et expériences des programmes spécifiques ont développé la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) en 1995 comme stratégie visant à réduire cette forte morbidité chez les enfants de moins de 5 ans [31]. L’Afrique constitue la partie du monde, où la mortalité infanto-juvénile est la plus élevée avec des disparités entre les différentes sous régions. Elle est estimée à :
– 102‰ en Afrique Orientale,
– 106‰ en Afrique Centrale,
– 51‰ en Afrique Australe et septentrionale,
– 89‰ en Afrique Occidentale (Sénégal 68‰, Guinée Conakry 98‰, Burkina Faso 105‰, Côte d’Ivoire 112‰, Mali 123‰, Niger 123‰). Ce taux est plus bas dans les pays développés notamment au Canada (5,5‰), aux Etats Unis (7‰), en Europe (9‰) [14]. Le cas du Mali témoigne de l’urgence, des actions à entreprendre. En 2001, les résultats de l’EDSM-III ont permis d’estimer respectivement le taux de mortalité infantile à 113‰ et le taux de mortalité infanto-juvénile à 229,0‰ [16].
Les résultats de l’enquête ont démontré ainsi, une relative diminution de la mortalité des enfants au Mali, de 10 à 9 points de pourcentage en une décennie soit environ, 1% par an. Par la suite, cette tendance à la baisse s’est accélérée jusqu’en 2006 (EDSMIV), les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile ont été estimés respectivement à 96,0‰ et 191,0‰ d’où, des diminutions sensibles respectives de 17 et 38 points de pourcentage (soit 3,4 et 7,6 points de % par an) [28]. Au Mali, selon EDS-IV les causes de morbidité infanto-juvénile n’ont pas connu un grand changement depuis deux décennies. Le paludisme, les IRA, les diarrhées et la malnutrition étaient et demeurent les principales causes de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans [28]. De nos jours la rougeole, la méningite et le tétanos qui faisaient partie principales causes de mortalité sont en régression à cause des vaccinations. Le SIDA et les traumatismes sont des maladies émergentes. Dans le district de Bamako, la commune V est l’une des communes les plus exposées à la morbidité et la mortalité infanto-juvénile à cause, de sa population élevée d’enfants de 0 à 5 ans. Cette étude vise à identifier les principales pathologies et à apprécier la mortalité des enfants fréquentant le centre. Les résultats de cette étude contribueront à l’amélioration des soins offerts aux enfants hospitalisés à la pédiatrie du centre.
Généralités:
Définitions:
La morbidité
On appelle morbidité, l’exposition d’une population à des affections qui ne sont pas nécessairement mortelles. C`est la fréquence avec laquelle une population est atteinte par une maladie, une défectuosité physique, un traumatisme [29].
La mortalité:
La mortalité est l’action de la mort sur une population exposée en un lieu et dans un espace de temps déterminé [29].
✠ La mortalité infantile :
Elle se définit comme étant le décès survenant chez les enfants âgés de 0 -1 an. Le taux de mortalité infantile est égal au rapport entre le nombre de décès survenus chez les enfants âgés de moins d’un an au cours d’une année et le nombre de naissances vivantes au cours de la même année multiplié par mille [29]. La mortalité infantile comprend 2 composantes : la mortalité néonatale et la mortalité post néonatale.
– La mortalité néonatale
C’est l’ensemble des enfants nés vivants mais décédés entre la naissance et le 28ème jour de vie. On distingue la mortalité néonatale précoce pour les décès durant la première semaine et la mortalité néonatale tardive pour ceux des trois semaines suivantes. Le taux de mortalité néonatale est le nombre de décès d’enfants de moins de 28 jours divisé par le nombre de naissances multiplié par 1000.
• Le taux de mortalité néonatale précoce :
C’est le nombre de décès de nouveaux nés de moins de 7 jours divisé par le nombre de naissances multiplié par 1000.
• Le taux de mortalité néonatale tardive :
C’est le nombre de décès de nouveaux nés de 7 à 27 jours divisé par le nombre de naissances multiplié par 1000.
– Le taux de mortalité post néonatale :
C’est le nombre de décès d’enfants de 28 jours et plus divisé par le nombre de naissances multiplié par 1000 [45].
✠ La mortalité juvénile :
La mortalité juvénile est le nombre de décès d’enfants après le premier anniversaire et avant l’âge de cinq ans [48].
✠ La mortalité infanto-juvénile :
Elle se définit comme l’ensemble des décès avant l’âge de cinq ans [48].
✠ Taux de mortalité globale :
C’est le nombre de décès durant une période donnée sur une population moyenne durant cette période multiplié par 100.
✠ Le Taux de létalité :
C’est le nombre de décès attribuable à une maladie donnée sur le nombre de population atteinte par cette maladie multiplié par 100.
Situation sanitaire du Mali
Organisation et financement du système de santé
Le Mali est un pays continental qui couvre une superficie de 1241248 km2. Elle partage près de 7 200 km de frontières avec l’Algérie au Nord, le Niger à l’Est, le Burkina Faso au Sud-est, la Côte d’Ivoire et la Guinée au Sud, la Mauritanie et le Sénégal à l’Ouest.
Le Mali est découpé en huit régions administratives en plus du district de Bamako. Chaque région est divisée en cercles. Le Mali compte environ 14,5 millions habitants soit environ 11,4 habitants au kilomètre carré [49]. Cette population se caractérise par une forte natalité avec un indice de fécondité de 6,6 (EDS 2006). Elle est aussi caractérisée par sa jeunesse avec 48% d’enfants âgés de moins de 15 ans. Les femmes en âge de procréer (15- 49 ans) représentent 23% de la population et les naissances attendues 5% de la population totale. Le gouvernement du Mali a adopté en 1991 la politique sectorielle de santé qui est basée sur la décentralisation du recours aux soins et la participation communautaire. Son objectif général est l’extension de la couverture sanitaire et la facilité d’accès aux médicaments pour toutes les couches de la population [10]. Le système sanitaire a trois niveaux de prise en charge :
• le niveau central ou de troisième référence est composé de 5 EPH nationaux et de l’hôpital mère enfant ;
• le niveau intermédiaire ou de deuxième référence regroupe 6 EPH régionaux ;
• le niveau opérationnel ou de proximité comporte 2 échelons :
– Le 1er échelon ou 1er niveau de recours aux soins offre le paquet minimum d’activité (PMA) dans les centres de santé communautaires (CSCOM) au nombre de 1050 (2010) au Mali. Il existe d’autres structures de santé parapubliques, confessionnelles, dispensaires et privées, qui complètent le 1er échelon. Certains aspects de l’offre des soins sont complétés par les ONG. Il s’agit surtout de la santé de la reproduction, la survie de l’enfant et la lutte contre les IST, le VIH/Sida…
Par ailleurs, il est important de signaler l’existence de lieu de consultation de médecine traditionnelle et dont la collaboration avec la médecine moderne est en cours d’organisation.
– Le 2ème échelon ou deuxième niveau de recours aux soins (1ère référence) est constitué par les centres de santé de référence (Csref) 59 au nombre de cercle par zone sanitaire.
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Table des matières
1- INTRODUCTION
2- OBJECTIFS
3- GENERALITES
4- METHODOLOGIE
5- RESULTATS
6- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
7- CONCLUSION
8- RECOMMANDATIONS
9- REFERENCES
10- ANNEXES
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