Molécules utilisées en cas d’allergie à la pénicilline

Formation continue des chirurgiens dentistes

Les deux tiers des dentistes interrogés affirment consulter des revues médicales pour actualiser leur connaissance concernant la prophylaxie de l’EI, 12,5% des dentistes discutent ce sujet régulièrement avec leurs cardiologues, 35 % assistent à des conférences traitant du sujet et 54,2% des dentistes consultent des sites Internet. Uniquement 15 % (18 dentistes) affirment n’avoir aucun moyen d’actualisation de leurs connaissances sur la prophylaxie de l’EI en péri soins dentaires. La grande majorité des dentistes (90%) souhaitent avoir actuellement un complément d’information actualisée sur la prophylaxie de l’EI, alors que 10% jugent ce complément peu nécessaire.

Endocardite infectieuse : Généralités et épidémiologie

L’endocardite infectieuse (EI) est caractérisée par des lésions ulcérovégétantes liées à la greffe sur l’endocarde valvulaire (EI sur valve native), beaucoup plus rarement pariétal, ou sur une prothèse intracardiaque (EI sur prothèse) d’un micro-organisme, le plus souvent bactérien. L’EI est assez fréquente, il n’apparaît pas que son incidence ait beaucoup diminué dans les deux dernières décennies. L’EI est grave, et son taux moyen de mortalité, toutes formes confondues, demeure voisin de 15 à 20 % dans les séries les plus récentes , cela en dépit des avancées considérables réalisées en matière d’imagerie diagnostique, d’identification des micro-organismes responsables, de traitements antibiotiques et de cure chirurgicale: l’EI demeure de ce fait une maladie d’une redoutable actualité.

L’enquête française de 1999 portant sur 390 cas (277 hommes, 113 femmes) d’EI certaine, selon les critères de la Duke University modifiés, a chiffré l’incidence brute annuelle de l’EI de l’adulte à 30 cas par million d’habitants. L’incidence est plus élevée chez l’homme que chez la femme : 44 versus 17 . Ces chiffres sont voisins de ceux rapportés dans diverses études en provenance de pays industrialisés . La comparaison avec les données françaises antérieures montre :
• Une diminution significative de l’incidence de l’EI, standardisée par rapport à la population française de 1991 : 26 cas par million d’habitants en 1999 versus 31 en 1991.
• Une élévation de l’âge moyen des patients : Cinquante ans dans l’enquête française de 1986, 56 ans dans celle de 1991, 59 ans dans celle de 1999.

Microbiologie des EI d’origine buccodentaire

Les streptocoques oraux sont responsables de la quasi totalité des EI d’origine buccodentaire . Ces streptocoques oraux, auparavant appelés « viridans » par opposition aux streptocoques pyogènes bêta-hémolytiques, comportent un grand nombre d’espèces commensales de la cavité buccale et des voies respiratoires hautes de l’homme [9]. Parmi ces streptocoques oraux, S. sanguinis (ex- S. sanguis) (39,9%), suivi du S. oralis (29,8%), S. mitis, S. gordonii, S. parasanguinis, et dans une moindre mesure S. mutans (espèce réputée cariogène) et S. salivarius, sont les principales espèces impliquées dans la genèse d’une EI

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Table des matières

INTRODUCTION
OBJECTIFS DU TRAVAIL
PARTICIPANTS ET METHODES
1. Participants (les chirurgiens dentistes)
2. Méthodologie du travail :
2-1 Type de l’étude
2-2 Le questionnaire
2-3 Recueil des données
2-4 Analyse statistique des résultats
3. Difficultés rencontrées
RESULTATS
I-Taux de réponse des dentistes participants
II- Répartition selon la durée d’exercice
III- Interrogation systématique sur une éventuelle cardiopathie
IV-Suivi régulier de patients à risque d’EI
V- Evaluation du risque Des cardiopathies
VI-Evaluations de la connaissance des gestes à risque
VII- Antibiprophylaxie : Prescripteurs et modalités :
1 Prescripteurs
2 Modalités de l’antibioprophylaxie :
2- 1 Voie d’administration
2-2 Molécules utilisées en dehors d’allergie connue à la pénicilline
2-3 Molécules utilisées en cas d’allergie à la pénicilline
2-4 Modalités de prescription
VIII- Formation continue
IX- Qualité de la communication dentiste- cardiologue
X- Degré de nécessité d’établir un registre national sur l’EI
DISCUSSION
I. La prophylaxie de l’EI en péri soins dentaires :
1- Endocardite infectieuse : Généralités et épidémiologie :
1-1 Données générales
1-2 Epidémiologie
2- Microbiologie des EI d’origine buccodentaire
3- Physiopathologie des bactériémies d’origine buccodentaire :
3-1 Prévalence des bactériémies d’origine buccodentaire
3-2 Facteurs influençants :
a- Invasivité de la procédure et saignement
b- Incidence des pathologies buccodentaires associées
c- Aspects quantitatifs et qualitatifs de la bactériémie :
II. Historique des recommandations sur la prophylaxie de l’EI.
1-Recommandations américaines :
2-Recommandations françaises de 2002 : Un autre pas vers la simplicité et la pertinence.
2-1 Définition des sujets à risques
2-2 Importance des mesures d’hygiène et de l’éducation des patients
2-3 Définition des gestes buccodentaires à risque d’EI
III- Discussion des résultats
1- Participations des chirurgiens dentistes
2- Connaissance du risque d’EI des cardiopathies
2- 1 cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse
a- Prothèses valvulaires
b- Antécédent d’EI
c- cardiopathies congénitales
2-2 Cardiopathies à risque moins élevé d’EI :
2-3 cardiopathies et situations cardiovasculaires sans risque d’EI
2-4 Cas particuliers des EI sur matériel de stimulation cardiaque :
3- Procédures buccodentaires à risque d’EI :
4- Prescription de l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse :
4- 1-Modalités de l’antibioprophylaxie :
a- En dehors de l’allergie à la pénicilline :
b- En cas d’allergie à la pénicilline :
b1 – La clindamycine :
b2 – L’érythromycine
b3 – La pristinamycine
b4 – Autres antibiotiques
4-2 La durée de l’antibioprophylaxie :
4-3 De qui émane la prescription de l’antibioprophylaxie ?
5- Formation continues des dentistes
6- Qualité de la communication dentiste cardiologue :
7- Degré d’urgence d’établir un registre national sur l’EI
IV. La mauvaise adhésion aux recommandations : un problème mondial
V. Besoin de référentiels nationaux sur la prophylaxie de l’EI
CONCLUSION
ANNEXES
1-GLOSSAIRE
2-Questionnaire
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE