SAAFA-76-MRRRCH
Métaparadigme infirmiers
Motivation de notre questionnement
La question émanante de la pratique et suggérés par des professionnels de la santé, s’énonce comme « Quelle sont les interventions infirmières les plus appropriées pour des patients suivis en centre de réadaptation ? » L’accident vasculaire cérébral est la plus fréquente cause d’invalidité chez l’adulte (Meyer et al., 2009). Les auteurs l’ont constatée lors de leur formation pratique, puisque les trois membres du groupe ont été fréquemment confrontés à une population atteinte d’AVC, notamment en établissement médico-social (EMS) et en réadaptation. Cette pathologie vasculaire entraîne de nombreuses atteintes neurologiques complexes, avec des répercussions significatives dans la vie du patient. Le plus surprenant est l’âge de cette population. Lors des cours théoriques sur les maladies cardiovasculaires, un des facteurs de risque non modifiable était l’avancée en âge. Les expériences des auteurs ont démontré que l’AVC ne concernait pas uniquement les individus de plus de 60 ans puisqu’une 17 population bien plus jeune a été rencontrée plusieurs fois lors des stages pratiques. Le critère qui a réuni les membres du groupe autour de la thématique de la réadaptation était la collaboration en équipe pluridisciplinaire. En effet, dans ce milieu, ce mélange de compétences est un grand atout dans la récupération et la prise en soin globale du patient. Les auteurs ont eu l’occasion de collaborer directement avec différents professionnels tels que des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des logopédistes, des neuropsychologues, des diététiciens ou encore des assistants sociaux. Cette expérience sur la pluridisciplinarité a été primordiale, puisqu’elle a démontré un bénéfice potentiel dans la qualité des soins apportée au patient. Le groupe a donc objectivé différentes compétences et capacités en réadaptation. L’une de ces capacités était l’utilisation de tests et d’examens en tant qu’outil clinique : qu’en est-il pour les infirmières ? L’un des auteurs a déploré la faible utilisation de l’examen clinique et de tests comme outils d’évaluation infirmières, pourtant existants et applicables. Lors d’un stage pratique en réadaptation, ces moyens n’étaient accessibles qu’au personnel formé ou spécialisé. Les membres de ce travail en ont conclu que les infirmières doivent être mieux formées sur les outils d’évaluation clinique, puisqu’ils existent et sont accessibles aux diverses professions de la santé. Pour les raisons citées précédemment, la thématique choisie pour ce travail porte sur les interventions infirmières, la réadaptation et les AVC. 18 Cependant, le sujet était beaucoup trop vaste pour l’élaboration d’un travail de Bachelor. La pathologie vasculaire entraîne de nombreuses invalidités avec tout autant d’interventions infirmières. Les auteurs ont donc focalisé leur réflexion sur une invalidité et une intervention spécifique. L’une des problématiques qui a fortement marqué les membres du groupe lors de stages en établissements médico-social (EMS), a été les fameuses « fausses routes » ou broncho aspiration en terme médical. Il faut savoir que la broncho-aspiration n’est pas forcément spécifique à une atteinte neurologique, le vieillissement peut également participer à sa cause. Dans la pratique, le groupe a eu l’occasion de travailler avec des patients atteints d’AVC et ayant développé un trouble de la déglutition. L’alimentation et la respiration sont des éléments de survie pour les êtres humains. Selon la théorie de Virginia Henderson sur les besoins fondamentaux de l’être humain (théorie très connue des infirmières), « boire et manger » est le second besoin fondamental de l’individu après « respirer ». Callista Roy place également dans son modèle de l’adaptation, la « nutrition » après « l’oxygénation » comme une activité physiologique humaine essentielle (George, 2011). Il a été donc décidé d’ajouter le trouble de la déglutition dans la problématique, afin de s’intéresser aux complications qu’encourt le patient et comment l’infirmière peut les prévenir. Bien que centré sur le domaine de la réadaptation, les auteurs pensent que ce travail de recherche pourrait se transférer à d’autres domaines de soins 19 connaissant la même problématique. Ils espèrent également que leur recherche puisse apporter des éléments de réponse dans la prévention des complications induites par le trouble de la déglutition, chez les personnes atteintes d’AVC.
Un travail pertinent pour la discipline infirmière
Un concept est un mot ou une phrase qui résume un phénomène, telle une idée, une observation ou une expérience (Kozier, Erb, & Berman, 2005). Chaque concept est un outil qui fournit une image mentale afin de faciliter la compréhension du phénomène. Ce n’est pas une réalité en soi mais plutôt une manière d’articuler un phénomène plus ou moins abstrait. (Fawcett & DesantoMadeya, 2013). Il faut savoir que chaque théoricienne en sciences infirmières définit les principaux concepts en fonction de sa vision du monde, de sa philosophie, et de son expérience. Les perceptions sont donc différentes selon chaque théoricienne. (Kozier et al., 2005). Il a donc fallu unifier ces différentes perspectives grâce notamment au métaparadigme. En 1979, Smith utilise le terme de métaparadigme pour se référer à la manière dont les phénomènes qui concernent les soins infirmiers sont structurés et organisés entre eux. Plus tard, en 1984, Fawcett va définir le métaparadigme de toute la discipline comme l’expression ou un groupe d’expression identifiant les phénomènes pertinents de la discipline infirmière. 20 Ainsi quatre concepts vont être largement reconnus comme appartenant à la discipline : les soins, la personne, l’environnement, et la santé. (Fawcett & Desanto-Madeya, 2013 ; Pepin, Kérouac, & Ducharme, 2010) Le soin : soigner est un acte conscient, délibéré et engagé qui repose sur une structure de connaissances guidant la pensée, l’attitude et le processus (Kitson, 1999). Ce concept vise au bien-être de la personne et, est lié à l’art et la science des soins infirmiers (Pepin et al., 2010). Il s’agit d’actions infirmières ou d’interventions infirmières ainsi que de connaissances professionnelles, de compétences procédurales, techniques ou relationnelles (Kozier et al., 2005 ; Masters, 2014). Pepin et al. (2010) précise que le soin se trouve au-delà du visible et du palpable, il peut être direct et indirect aux patients. Ce concept de soin apparaît directement dans la question de départ. Il représente dans ce travail, les divers moyens préventifs (outils, actes ou examens) face à la dysphagie afin d’éviter une éventuelle complication. Ces soins sont donc de l’ordre préventif et vise le continuum du processus de réadaptation sans péjoration de santé. N’oublions pas qu’il n’y a pas uniquement l’infirmière dans le soin, la personne soignée est également actrice dans sa récupération. La collaboration patient-soignant est dès lors primordiale. Le concept de santé est relatif à la personne et est défini en fonction de la perspective du patient. Il fait référence au niveau de bien-être du patient (c.-à-d., le continuum santé/bien-être-maladie) sous tous ses aspects : physique, psychologique, intellectuel, social, émotionnel et spirituel. Elle est la 21 capacité d’accéder aux soins de santé et aux ressources pour la soutenir. Le bien-être y est inclus (Fawcett, 1984b ; Masters, 2014 ; Pepin et al., 2010). Bien que multidimensionnel, ce travail touche plutôt à une dimension physique (biologique) avec des interventions sur le trouble de la déglutition afin d’éviter d’éventuelles complications. Cependant, dans une perspective plus globale de ces interventions, les auteurs pensent que celles-ci peuvent également toucher à une dimension psychique, puisqu’elle préviendrait une éventuelle péjoration du moral du patient ; et à une dimension sociale par la diminution de la durée du séjour hospitalier, et donc du retour en société (ex : famille, travail, activités). La personne ou l’être humain est celle qui reçoit des soins infirmiers. La personne est définie en fonction du bénéficiaire (le patient ou le client) et peut inclure la famille et les amis du patient voire même de la communauté. L’infirmière met la personne au cœur des soins (Chinn & Kramer, 2008 ; Kozier et al., 2005). Dans ce travail, la personne est considérée comme un individu faisant face à des séquelles neurologiques suite à un AVC. Pour tendre à une prise en charge de qualité, les membres du groupe pensent qu’il est important de considérer cette personne comme un ensemble indissociable et unique, expérimentant un problème de santé qui lui est propre. Il ne faut pas omettre de préciser que cet individu connait un véritable déséquilibre dans sa santé, puisque l’atteinte n’est pas uniquement biologique, elle est également 22 psychique, sociale, voir même culturelle. Comme dit précédemment, la personne peut se référer également à la famille ou aux amis. Généralement considéré comme quelque chose d’extérieur à nous (un lieu), l’environnement d’une personne peut être également interne (système organique, psyché, stress). Il est à la fois distinct de la personne, tout en coexistant avec. L’environnement peut faire référence autant au milieu physique – composé de l’ensemble de l’univers – que sociale de la personne (amis, famille, emploi). (Fawcett, 1984b ; Kozier et al., 2005 ; Masters, 2014). Dans la trajectoire clinique d’un patient atteint par un AVC, son environnement physique a changé plusieurs fois. Il est passé d’un milieu sécurisant et familial (sa ville, sa maison) à un milieu hospitalier mal-connu (urgence, service de neurologie, réadaptation). L’infirmière devra évaluer si ces divers changements environnementaux ont une influence sur le patient dans son rétablissement ou son processus d’adaptation
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Table des matières
Remerciement
Nota Bene
Abréviations courantes
Résumé
Introduction
Problématique
Motivation de notre questionnement
Un travail pertinent pour la discipline infirmière
2.2.1 Métaparadigme infirmiers
2.2.2 Le savoir infirmier
Revue exploratoire de la littérature
2.3.1 Accident vasculaire cérébrale
2.3.2 La déglutition
2.3.3 La dysphagie
2.3.4 La réadaptation
2.3.5 Soins infirmiers
Perspectives potentielles pour la pratique
Concepts retenus et champs disciplinaires
Modèle conceptuel retenu
3.1.1 Modèle de l’adaptation (Roy , 2009)
Concepts mobilisés
3.2.1 Prévention en soins infirmiers
3.2.2 Processus de contrôle
3.2.3 Qualité de vie
3.2.4 Intervention spécifique sur la dysphagie
Méthode
Question de recherche
4.1.1 Méthode PICOT
Critère de sélection des articles
Base de données, Mots-clés et descripteurs
4.3.1 Diagramme de flux
Synthèse des résultats/discussion
Synthèse des résultats des articles
Développement en lien avec la question PICOT
Perspectives et propositions pour la pratique
Conclusions
Apports du travail de Bachelor
Limites
Perspective pour la recherche
Références
Appendice
Appendice A : la déglutition
Appendice B : cartographie cerveau
Appendice C : compétences infirmières HES
Appendice D : GUSS (2007
Appendice E : descriptif du TOR-BSST (2009b)
Appendice F : Grilles adaptées du Fortin (2010)
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