Soutenance mémoire
Les tumeurs vertébrales primitives malignes
Malades
Nombre de malades
Il s’agit d’une étude réalisée au sein du service de neurochirurgie du CHU Mohammed IV de Marrakech , auprès de 60 malades allant du 1er Janvier 2003 au 31 Décembre 2010. Les collectes des cas ont été faites à partir des dossiers médicaux et les comptes rendus opératoires.
Les critères d’inclusion
Ont été inclus dans cette étude tous les patients d’âge égal ou plus de 18 ans ayant une tumeur vertébrale primitive ou secondaire confirmée par une étude anatomopathologique.
Les critères d’exclusion
Ont été exclus de notre étude les dossiers médicaux incomplets.
Méthodes
But de l’étude
Nous avons réalisé une série de cas rétrospective à visée descriptive, afin d’étayer le profil épidémiologique des tumeurs vertébrales chez l’adulte au sein du service de neurochirurgie du CHU Mohammed IV de Marrakech.
Evaluation des patients
Nous avons commencé notre étude par élaboration d’une fiche d’exploitation (type voir annexe). Les paramètres soumis à l’analyse ont été: les caractéristiques individuelles, le délai entre le début de la maladie et l’admission à l’hôpital, les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques, anatomopathologiques et évolutives.
Analyse des données
Les résultats ont été consignés sur fiche papier puis saisis sur fiche informatique et analysés à l’aide du logiciel SPHINX et ont été donnés sous forme de pourcentages et effectifs pour les variables qualitatives et sous forme de moyennes pour les variables quantitatives.
Considérations éthiques
La confidentialité des informations a été respectée.
Données épidémiologiques
Fréquence et répartition dans le temps
Durant une période de 8ans entre 1er janvier 2003 et 31 décembre 2010 ; nous avons dénombré 60 cas de tumeurs vertébrales chez des patients âgés de 18 ans et plus dont le recrutement annuel différait selon les années, il était de 7,5 patient, avec un maximum pendant l’année 2010 . Durant cette année 14 cas (23,3%) étaient diagnostiqués et traitées (figure 1).
Ces tumeurs représentent plus que 50% de l’ensemble des étiologies des compressions médullaires tumorales au service de neurochirurgie (59,25% entre 2003 et 2006).
Age
L’âge moyen de nos patients était de 49,5 avec des extrêmes allant de 18ans à 75ans.
Sur le graphique 2, nous rapportons la répartition de nos patients selon l’âge :
sexe
Nous avons trouvé une prédominance masculine avec 41 hommes,soit ( 68,3%) contre 19 femmes (31,7%) ,soit un sexe ratio de 2/1.
Cette répartition est illustrée dans le graphique ci-dessous
Origine géographique
L’origine géographique n’a été signalée que dans 33 dossiers.
La majorité des malades recrutés, étaient originaire de Marrakech et régions (24 patients).
Les autres patients étaient originaire d’Agadir (04 cas),Chichaoua (02 cas), Kelaat Essaraghna (02 cas) et de Ouarzazate dans 01 cas.
Antécédents
– 35 patients n’avaient aucun ATCDs médicaux ou chirurgicaux ( 43,3%).
– 17 patients étaient connus porteurs d’une tumeur déjà diagnostiquée (28,5%) ,pour laquelle 12 étaient opérés :
Tumeur de sein : 4 cas
Tumeur de prostate : 4 cas
Tumeur de la thyroide : 2 cas
Tumeur Pulmonaire : 2 cas
Tumeur gastrique : 1 cas
Tumeur de l’endomètre: 1 cas
Tumeur du col utérin : 1 cas
Tumeur du colon : 1 cas
Tumeur du rein : 1 cas
– Les autres antécédents (28,2%) étaient représenté par :
6 cas d’HTA
5 cas de diabète
3 cas de goitre
1 cas de syphilis
1 cas d’hernie discale
1 cas d’hépatite B
Données Cliniques
Délai d’évolution
Elle était variable allant de 15j à 13 mois avec une moyenne de 4,1 mois.
La plupart de nos malades ont consulté dans un délai de moins de 3 mois ; correspondant à 50% des cas.
Notons aussi que la majorité de nos patients ,58 patients soit 96,6% avait consulté avant la 1ere année d’évolution de leur maladie.
La figure 5 détaille les délais de consultation.
Motif de consultation
Les signes fonctionnels qui ont motivé une consultation de nos malades sont dominés par la douleur et les troubles moteurs, observés respectivement dans 50 cas (83,3%) et 46 cas (76,7%) .Les motifs de consultation sont résumés dans le diagramme ci-dessous
La douleur
– La douleur était un signe retrouvé fréquemment ,elle était présente chez la majorité des patients (50 cas soit 83,3%), faite de :
Douleur rachidienne isolée : 29 cas (48,3%)
Douleur radiculaire isolée : 4 cas (6,7%)
Douleur rachidienne et radiculaire : 17 cas (28,3%)
Troubles moteurs
46 patients (76,7%) ont signalé des troubles moteurs, ils étaient à type de :
Paraplégie chez 24 patients (40%)
Paraparésie chez 18 patients (30%)
Tétraparésie chez 2 patients (3,3%)
Monoplégie chez 1 patient (1,7%)
Monoparésie chez 1 patient (1,7%)
Troubles sensitifs
Présents chez 24 patients (23,3%) sous forme de :
Paresthésie dans 10 cas (16,7%)
Hypoesthésie dans 2 cas (3,3%)
Anesthésie dans 2 cas (3,3%)
Troubles sphinctériens
Signalés par 20 patients (33,3%), ils étaient surtout à type de rétention aigue des urines, incontinence urinaire et constipation, parfois une incontinence anale a été notée, l’association de plusieurs troubles sphinctériens n’était pas rare.
Déformation rachidienne
Elle était moins fréquente, présente chez un seul patient de siège dorsal sous forme de cyphose.
Tuméfaction rachidienne
3 patients de notre série ont présenté une tuméfaction rachidienne, 2 au niveau dorsal, et 1 au niveau sacrée.
Examen clinique
Syndrome rachidien
Etait retrouvé chez 40 patients (66,6%) fait de :
• Douleur rachidienne notée chez 29 patients (75%)
• Raideur rachidienne chez 6 patients (15%)
• Tuméfaction rachidienne palpable chez 3 patients (7,5%), dorsale dans 2 cas et sacrée dans l’autre cas.
• Déformation rachidienne dans 1 cas (2,5%) au niveau de D10-L3
Syndrome lésionnel
Les douleurs radiculaires étaient retrouvées chez 11 patients (18,7%) ;elles étaient à type de :
• Névralgies cervico-brachiales dans 3 cas
• Névralgies intercostale dans 2 cas
• Cruralgies dans 6 cas
Syndrome sous lésionnel
53 patients (88,3%) avaient un syndrome sous lésionnel à l’examen , souvent sous forme de troubles moteurs ; des troubles de réflexes , des troubles sensitifs et sphinctériens
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Table des matières
INTRODUCTION
MALADES ET METHODES
RESULTATS
I-Données épidémiologies
1-Fréquence et répartition dans le temps
2-Age
3-Sexe
4-Origine géographique
5-Antécédents
II-Données cliniques
1-Délai d’évolution
2-Motif de consultation
3-Examen clinique
3-1-Syndrome rachidien
3-2-Syndrome lésionnel
3-3-Syndrome sous lésionnel
4-Examen général
III-Données paracliniques
1-Imagerie
1-1-Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
1-2-TDM rachidienne
1-3-Radiographie standard
1-4-Bilan d’extension
2-Biologie
IV-Données thérapeutique
1-Traitement médical
2-Traitement chirurgical
2-1-Position du malade
2-2- Voies d’abord
2-3-Type d’exérèse
2-4-Suites post-opératoires
3-Traitement complémentaire
3-1-Radiothérapie
3-2-Chimiothérapie
3-3-Autres
V-Anatomie pathologique
1-Profil des métastases vertébrales
2-Profil des hémopathies
3-Profil des tumeurs vertébrales primitives
4-Profil des tumeurs vertébrales primitives malignes
5-Profil des tumeurs vertébrales primitives bénignes
VI-Evolution
1-Immédiate
2-A long terme
VII- Rééducation
ICONNOGRAPHIE
DISCUSSION
I-Rappel anatomique
1-Le rachis
2-La moelle
II-Epidémiologie
1-incidence et fréquence
2-Age
3-Sexe
III-Cliniques
1-Délai d’évolution
2-Signes de début
3-Examen clinique
3-1-Syndrome rachidien
3-2-Syndrome lésionnel
3-3-Syndrome sous lésionnel
4-Examen général
IV-Données paracliniques
1-Imagerie
1-1-Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
1-2-TDM rachidienne
1-3-Radiographie standard
1-4-Autres examens
2-Biologie
V- Histologie
VI- Profil des tumeurs vertébrales
1-Principes généraux de traitement
1-1-Traitement médical
1-2-Traitement chirurgical
1-3-Traitement complémentaire
2-Les métastases vertébrales
3-Les hémopathies
3-1-Myélome multiple
3-2-LMNH
4-Les tumeurs vertébrales primitives
5-Les tumeurs vertébrales primitives malignes
5-1-Plasmocytome
5-2-Chondrosarcome
5-3-Sarcome d’Ewing
5-4-Chordome
5-5-Ostéosarcome
5-6-Fibrosarcome
5-7-Autres
6-Les tumeurs vertébrales primitives bénignes
6-1-Hémangiome
6-2- Ostéome ostéoide
6-3-Ostéoblastome
6-4-Tumeur à cellule géante
6-5-Kyste anévrysmal
6-6- Granulome eosinophile
6-7-Chondrome
6-8- Ostéochondrome
VII- Rééducation
VIII- Evolution
1-Evolution globale
2-Les éléments pronostiques
2-1-Etat neurologique à l’admission
2-2-Nature de la tumeur
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE
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