Les tumeurs extra-axiales d’origine osseuse

Les tumeurs extra-axiales d’origine osseuse

Les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure

Les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure représentent l’ensemble des processus expansifs intéressant l’étage sous-tentoriel du crâne. Elles sont dominées chez l’adulte par les tumeurs extra-axiales dont les principales tumeurs sont le schwannome vestibulaire, le méningiome et le Kyste épidermoïde. Chez l’enfant, elles sont dominées par les tumeurs intra-axiales en l’occurrence le médulloblastome. Dans la majorité des cas, le diagnostic est fait tardivement au stade de syndrome d’hypertension intracrânienne, et ceci en raison de l’atypie de la symptomatologie clinique. Les progrès actuels de l’imagerie permettent des orientations étiologiques dont dépendent les stratégies thérapeutiques. L’I.R.M. est l’examen de choix dans l’exploration des processus sous-tentoriels permettant ainsi un diagnostic aisé de ces tumeurs. Cependant, le Scanner reste l’examen accessible et le meilleur moyen pour l’évaluation des lésions osseuses.

Fréquence

La fréquence globale des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure (FCP) par rapport à l’ensemble des tumeurs intracrâniennes est de 33 à 55% [4]. Elles représentent moins de 30% de l’ensemble des tumeurs du SNC chez l’adulte [11]. Elles sont dominées par les tumeurs extra axiales dont le chef de file est le schwannome vestibulaire qui représente 80 % des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux (APC), suivi de méningiome qui représente entre 7 et 12%. Les tumeurs épidermoïdes représentent 0,2 à 1% de l’ensemble des tumeurs intracrâniennes primitives. Les tumeurs intra-axiales représentées essentiellement par les tumeurs gliales sont plus rares.
L’hémangioblastome représente entre 1 et 2,5%, le médulloblastome moins de 1%. Les tumeurs intraventriculaires dominées par l’épendymome représentent entre 3 et 5 % . Chez l’enfant, les tumeurs cérébrales sont les plus fréquentes, après les cancers du sang. L’âge de prédilection se situe entre quatre et huit ans. Dans la grande majorité des cas, elles sont situées le long de la ligne médiane, en particulier dans la fosse postérieure (75%), où elles intéressent le plus souvent le cervelet [15]. Par rapport à l’adulte, elles présentent une grande variété histologique. La classification histologique utilisée dont dépendent le pronostic et le traitement est celle de l’OMS.

IRM

C’est aujourd’hui la technique d’examen morphologique neuroradiologique de référence, la plus sensible et la plus spécifique pour la détection des tumeurs cérébrales. Elle est souvent indispensable et suffisante au niveau de la FCP pour établir un diagnostic. Les techniques d’IRM conventionnelle permettent de définir la planification thérapeutique et d’optimiser les traitements (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Elles apportent une définition anatomique et tissulaire optimale. À partir du signal obtenu selon différentes pondérations et différentes séquences, il est possible d’évaluer les composantes tissulaires, kystiques, graisseuses ou hémorragiques, liquide, protéique ainsi que la composante vasculaire.

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Table des matières

INTRODUCTION
RAPPEL ANATOMIQUE
I.LE TRONC CEREBRAL
II.LE QUATRIEME VENTRICULE
III.LE CERVELET
IV.L’ANGLE PONTO-CEREBELLEUX
V.LES NERFS CRANIENS
VI.LES FORMATIONS MENINGEES
VII.LES VAISSEAUX
MATERIEL & METHODES
I.TYPE D’ETUDE
II.POPULATION CIBLE
III.ECHANTILLONNAGE
IV.VARIABLES ETUDIEES
V.COLLECTE DES DONNEES
VI.ANALYSE STATISTIQUE
VII.CONSIDERATIONS ETHIQUES
RESULTATS
I.DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1.Fréquence
2.Age
3.Sexe
II.IMAGERIE
1.Données générales
1.1.Siège tumoral .
1.2.Taille tumorale
2.TDM
2.1.Signes directs
2.2.Signes indirects
2.3.Aspect TDM en fonction du type histologique .
2.3.1.Médulloblastome
2.3.2.Astrocytome
2.3.3.Métastases sous-tentorielles
2.3.4.Méningiome
2.3.5.Hémangioblastome .
2.3.6.Ependymome
2.3.7.Schwannome vestibulaire
2.3.8.Kyste arachnoïdien
2.3.9.Gliome
2.3.10.Kyste épidermoïde
2.3.11.Hémangiopéricytome
3.IRM
3.1.Signes directs .
3.2.Signes indirects
3.3.Aspect IRM en fonction du type histologique
3.3.1.Médulloblastome
3.3.2.Schwannome vestibulaire
3.3.3.Astrocytome
3.3.4.Méningiome
3.3.5.Ependymome
3.3.6.Kyste épidermoïde
3.3.7.Gliome
3.3.8.Kyste arachnoïdien
3.3.9.Hémangioblastome
3.3.10.Hémangiopéricytome
3.3.11.Kyste dermoïde
3.3.12.Papillome du plexus choroïde
DISCUSSION
I.ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
1.Fréquence
2.Age
3.Sexe
II.IMAGERIE
1.Moyens d’imagerie
1.1.IRM
1.1.1.Technique
1.1.1.2.Choix des coupes
1.1.1.3.Séquences
1.1.1.3.Injection de Gadolinium
1.1.1.4.Nouvelles séquences
1.1.1.5.Angiographie par résonance magnétique
1.1.1.6.Artéfacts
1.1.2.Intérêt
1.1.3.Limites
1.2.TDM
1.2.1.Technique
1.2.2.Techniques particulières
1.2.3.Intérêt
1.2.4.Limites
1.3.Echographie transfontanellaire (ETF)
2.Place de l’imagerie dans le diagnostic des tumeurs de la FCP
2.1.Les tumeurs extra axiales
2.1.1.Les schwannomes
2.1.1.1.Le schwannome vestibulaire
2.1.1.2 Le schwannome du nerf abducens (VI)
2.1.1.3 Le schwannome du nerf facial (VII)
2.1.1. 4 Le schwannome des nerfs mixtes
2.1.2.Les méningiomes
2.1.3.Les kystes épidermoïdes
2.1.4.Le kyste arachnoïdien
2.1.5.Le kyste dermoïde
2.1.6.Le lipome
2.1.7.Les tumeurs vasculaires
2.1.8.Les paragangliomes
2.1.9.Les mélanomes
2.1.10.Les tumeurs extra-axiales d’origine osseuse
Les chordomes
Les métastases
2.2.Les tumeurs intra-axiales
2.2.1.Les astrocytomes
2.2.2.Le médulloblastome
2.2.3.L’hémangioblastome
2.2.4.Les métastases sous-tentorielles
2.2.5.Les lymphomes
2.2.6.Gangliocytome, gangliogliome [11] .
2.3.Les tumeurs intraventriculaires
2.3.1.Les épendymomes
2.3.2.Le papillome chorodïen
III.EVOLUTION
CONCLUSION
RESUMES
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE