SAN-OM-29
Les effets du miel sur la cicatrice de césarienne
Dimension éthique:
L’éthique se définit comme “l’ensemble des principes moraux qui sont à la base de la conduite de quelqu’un” (Larousse, 2017). L’éthique bio-médicale est constituée de quatre principes fondamentaux : l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice (A. Gendre, communication personnelle [Support de cours], 2015).
• Respect de l’autonomie : la personne est libre de prendre ses propres décisions et les professionnels de la santé lui permettent de faire des choix éclairés.
• Bienfaisance : les soins proposés visent le bien de la personne.
• Non-malfaisance : les soins proposés ne nuisent pas à la personne.
• Justice : la personne est traitée de manière équitable et est en droit de recevoir les mêmes soins que les autres individus (Université d’Ottawa, 2017).
Ces principes se retrouvent dans le présent travail. En effet, la question de recherche vise la bienfaisance et la non-malfaisance en essayant de promouvoir la santé des femmes et diminuer les risques de la cicatrisation. D’autre part, cette revue de littérature devrait permettre aux femmes et aux professionnels de la santé d’effectuer un choix éclairé quant à l’utilisation du miel. Toutefois, pour le moment, la question de recherche ne s’intéresse qu’aux femmes césarisées. Cela exclut les autres accouchées. Or, comme il a déjà été écrit précédemment, les femmes qui accouchent par voie basse ont également besoin de soins pour favoriser la cicatrisation. Ce choix restrictif de population a dû être établi au vu de la faible littérature disponible concernant le miel et les soins du post-partum. Néanmoins, la question de recherche n’est pas exclusive quant à l’origine et à la culture des femmes et garanti un traitement équitable entre elles. Tout au long de la construction de ce travail, nous nous sommes engagées à respecter les principes éthiques. Pour cela, nous avons pris en compte toute la littérature présente sur le sujet, avec la divergence de résultats que cela implique. Cela nous a permis d’être le plus impartiales possible. Nous avons utilisé les normes de citations de sources afin de respecter la propriété intellectuelle des auteurs et nous avons étudié la totalité des différents points de vue affirmés. Nous sommes restées prudentes dans la formulation des résultats, afin de ne pas aboutir à des généralités. Finalement, nous avons analysé les principes éthiques de chaque article sélectionné.
Analyse critique:
Forces et limites de la méthodologie
Echantillon
Quatre des cinq articles sélectionnés ont été menés en Iran, celui de Dryden et al. (2014) a été fait en Angleterre. Le fait que la majorité des articles (Heidari, 2013 ; Goharshenasan, 2016 ; Nikpour, 2014 ; Shirvani, 2013) proviennent du même pays pourrait être un biais (climat, alimentation, culture). Toutefois, les nombreux critères d’inclusion et exclusion (être en bonne santé, dans une limite d’âge définie et sans facteurs de risques tels que des maladies qui pourraient entraver le processus de cicatrisation) induisent une grande ressemblance entre les femmes iraniennes et les femmes occidentales, en bonne santé. Par conséquent, la généralisation des résultats des études iraniennes aux femmes occidentales est possible mais seulement pour des femmes en bonne santé. L’efficacité du miel a également été testée en Angleterre par Dryden et al. (2014) qui, contrairement aux autres articles, n’ont pas mis de critères d’exclusion. Ceci permet d’extrapoler leurs résultats à toutes les femmes ayant été césarisées, y compris celles ayant des facteurs de risques. Néanmoins, cela peut également être un biais, car les groupes pourraient ne pas être suffisamment homogènes. En général, les échantillons de chaque étude sont assez petits, soit environ 40 participantes par groupe pour trois des études (Heidari, 2013 ;; Nikpour, 2014 ;; Shirvani, 2013). Selon Shirvani et al. (2013), cette taille d’échantillon est suffisante pour obtenir des résultats significatifs. Ils se sont basé sur l’intervalle de confiance de 95% obtenue lors de l’étude de Mphande et al. (2007). Nikpour et al. (2014) ont pris exemple sur l’étude de Sakhavar et Khadem, (2008) pour obtenir un échantillonnage suffisant. Heidari et al. (2013) n’ont pas explicité clairement leur démarche pour arriver à l’échantillon obtenu, tout comme Goharshenasan et al. (2016). Ces derniers ont néanmoins obtenu 72 incisions à comparer dans chaque groupe ce qui est au- dessus du nombre de plaies des autres études. Dryden et al. (2014) n’ont pas fixé de nombre précis pour leur échantillonnage, mais ont décidé d’inclure dans l’étude toutes les femmes accouchant à l’Hampshire Hospital NHS Foundation Trust entre octobre 2012 et janvier 2013. Au final, 186 césariennes ont été traitées par le miel. Cela constitue un échantillon non négligeable, avec un bon degré de fiabilité, permettant d’appliquer les résultats à toutes les femmes ayant accouché par césarienne dans les mêmes conditions qu’en Angleterre. La cicatrisation est influencée par l’état nutritionnel et l’hygiène du patient. Ce sont donc des facteurs importants à prendre en considération lors de son évaluation. Les auteurs de certaines études ont essayé de réduire au maximum les biais liés à l’alimentation et ont donc donné des instructions précises aux femmes concernant leur hygiène de vie. Nikpour et al. (2014) ont donné des conseils concernant le soin de la plaie, l’hygiène personnelle et la nutrition. Les données entre les femmes des différents groupes concernant ces points n’étaient pas significativement différentes. Les femmes participant à l’étude de Shirvani et al. (2013) ont reçu des conseils de vive voix concernant l’effort physique, l’hygiène personnelle et la nutrition. Ils ont observé que les femmes des différents groupes ont consommé du lait, de la viande, des fruits, des légumes et des céréales tous les jours. Heidari et al. (2013) disent qu’ils ont questionné les femmes sur leur habitudes d’hygiène et d’alimentation, mais ne précisent pas les réponses reçues. On ne sait pas non plus s’il y avait une différence significative entre les groupes. Dryden et al. (2014) et Goharshenasan et al. (2015) ne mentionnent pas que de tels conseils aient été donnés.
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Table des matières
Déclaration sur l’honneur
Résumé et mots-‐clés
Remerciements
I. Questionnement professionnel
II. Cadre de références théoriques
1. La cicatrisation
La peau
Processus de cicatrisation
Complications
Les facteurs de risque
Méthodes de traitements
Traitement de la douleur
2. La césarienne
Historique
Technique chirurgicale et de suture
Complications
Méthodes de traitements
Les indications à la césarienne
Controverse sur le taux de césarienne
3. Le miel Les abeilles Production du miel
Le miel comme soin
Propriétés du miel
Les miels existants
La décimation des abeilles
III. Problématique
IV. Dimension éthique
V. Méthodologie de sélection des articles
1. Mots-‐clés
2. Critères de sélection des articles
3. Recherche sur PubMed®
4. Recherche sur Google Scholar®
5. Recherche sur CINAHL®
6. MIDIRS®
7. Articles sélectionnés
VI. Présentation des articles
Etude 1
Etude 2
Etude 3
Etude 4
Etude 5
Analyse éthique des articles
VII. Analyse critique
1. Forces et limites de la méthodologie
Echantillon
Design
Choix du miel
Protocoles utilisés
Choix du placebo
Échelles d’évaluation utilisées
2. Hypothèse 1 : le miel diminue les risques de complications de la cicatrisation post-‐ opératoire
Complications de la cicatrisation selon REEDA
Infections
L’issue esthétique de la plaie
La douleur de la cicatrice
Autres complications
Résumé des complications
3. Hypothèse 2 : le miel n’engendre pas d’effet secondaire
Satisfaction
Aspect économique
VIII. Discussion
1. Réponse à la problématique
2. Forces et limites de la méthodologie
Le miel en Iran
Le choix du miel
Le choix du protocole
3. Hypothèse 1 : le miel diminue les risques de complications de la cicatrisation post-‐ opératoire
Issue esthétique de la plaie
La douleur de la cicatrice
Hypothèse 2 : le miel n’engendre pas d’effet secondaire
IX. Retour dans la pratique
1. Quel miel utiliser
2. Miels pharmaceutiques
Surgihoney®
Manuka
Melectis®
3. Protocole d’utilisation
4. Stockage du miel
5. Où et comment se procurer du miel
6. Prix et remboursement
7. Information aux professionnels de la santé et aux femmes
X. Limites et forces de la revue de la littérature
Limites
Forces
XI. Conclusion et perspectives futures
XII. Références bibliographiques
XIII. Bibliographie
XIV. Annexes
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