Soutenance mémoire
Les effets de l’alcool au niveau de la neurobiologie et la psychopharmacologie de la dépendance
Le mésusage
L’usage à risque
L’usage est dit à risque lorsque la consommation d’alcool est supérieure aux seuils définis par l’OMS (risque quantitatif) et non encore associée à une dépendance ou à un quelconque dommage médical, psychique ou social, mais susceptible d’en induire à court, moyen et/ou long terme. L’usage à risque inclut également les consommations égales ou même inférieures aux seuils de l’OMS s’il existe une situation à risque et/ou un risque individuel particulier (risque situationnel). Le sujet dont la consommation se situe à ce niveau est dénommé « consommateur à risque ». L’usage à risque peut être ponctuel (risque aigu) ou régulier (risque chronique). L’usage à risque peut être l’initiation de l’abus et de la dépendance.
L’usage nocif ou l’abus
Il est défini par toute conduite d’alcoolisation excessive, variable dans ses modalités, caractérisée par l’existence d’au moins un dommage d’ordre somatique, psychique ou social induit par l’alcool, et l’absence d’alcoolo-dépendance. Il se caractérise donc par la concrétisation des dommages liés à la prise de risques. Cette définition ne fait pas référence à des seuils de consommation, qui peuvent être inférieurs aux seuils de l’usage à risque, mais à l’existence de conséquences liées à cette consommation. Les dommages peuvent être dans des domaines divers tels que la santé physique et mentale, mais aussi le bien-être général, la qualité des relations conjugales, familiales et sociales, la situation professionnelle et financière, les relations à l’ordre, à la loi, à la société… La personne dont la consommation se situe dans ce cadre est dénommée « consommateur à problèmes ».La définition de l’« abus » selon le Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), DSM-IV (1994)7 :
Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance cliniquement significative, caractérisée par la présence d’au moins une des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois :
1 – Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la maison (par exemple, absences répétées ou mauvaises performances au travail du fait de l’utilisation de la substance, absences, exclusions temporaires ou définitives de l’école, négligence des enfants ou des tâches ménagères).
2 – Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux (par exemple, lors de la conduite d’une voiture ou en faisant fonctionner une machine alors qu’on est sous l’influence d’une substance).
3 – Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance (par exemple, arrestations pour comportement anormal en rapport avec l’utilisation de la substance).
4 – Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance (par exemple, disputes avec le conjoint à propos des conséquences de l’intoxication, bagarres).
La définition de l’ « utilisation nocive pour la santé » selon la Classification Internationale des Maladies, CIM-10 (1993)8:
Mode de consommation d’une substance psychoactive qui est préjudiciable à la santé. Les complications peuvent être physiques ou psychiques. Le diagnostic repose sur des preuves manifestes que l’utilisation d’une ou de plusieurs substances a entraîné des troubles psychologiques ou physiques. Ce mode de consommation donne souvent lieu à des critiques et souvent à des conséquences sociales négatives. La désapprobation par autrui, ou par l’environnement culturel, et les conséquences sociales négatives ne suffisent toutefois pas pour faire le diagnostic. On ne fait pas ce diagnostic quand le sujet présente un syndrome de dépendance, un trouble spécifique lié à l’utilisation d’alcool ou d’autres substances psychoactives.
L’abus de substances psychoactives est caractérisé par une consommation qui donne lieu à des dommages dans les domaines somatiques, psychoaffectifs ou sociaux mais cette définition ne fait pas référence au caractère licite ou illicite des produits.
L’usage avec dépendance
Il est défini par toute conduite d’alcoolisation caractérisée par une perte de la maîtrise de sa consommation par le sujet. L’usage avec dépendance ne se définit donc ni par rapport à des seuils de consommation, ni par la fréquence de consommation, ni par l’existence de dommages induits qui néanmoins sont souvent associés. L’usage avec dépendance est encore appelé « alcoolo-dépendance» ou « dépendance à l’alcool ». La personne dont la consommation se situe dans ce cadre est dénommée « consommateur dépendant » ou « alcoolo-dépendant ». Ces termes ont remplacé le terme d’ «alcoolique » qui a une connotation péjorative.
La définition de la « dépendance à une substance » selon le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV (1994)4 :
Mode d’utilisation inapproprié d’une substance, entraînant une détresse ou un dysfonctionnement cliniquement significatif, comme en témoignent trois (ou plus) des manifestations suivantes, survenant à n’importe quel moment sur la même période de 12 mois : 1 – Existence d’une tolérance, définie par l’une ou l’autre des manifestations suivantes : a. besoin de quantités nettement majorées de la substance pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré ; b. effet nettement diminué en cas d’usage continu de la même quantité de substance.
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Les traitements utilisés lors du sevrage alcoolique |
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Table des matières
Table des figures
Table des tableaux
Introduction
I. Définitions et rappels de psychopharmacologie
A. Classification de l’alcool en tant que psychotrope
B. Définitions et classifications des conduites d’alcoolisation
1. Le terme d’ « addiction »
2. Classification selon un modèle catégoriel
3. Classification selon un modèle dimensionnel ou quantitatif
4. Classifications selon un modèle qualitatif
C. Les effets de l’alcool au niveau de la neurobiologie et la psychopharmacologie de la dépendance
Effet de l’alcool au niveau du système dopaminergique mécocorticolimbique ou système de récompense.
Effet de l’alcool au niveau des autres systèmes de neurotransmission
II. La prise en charge médicamenteuse de la maladie alcoolique
A. Les traitements ayant une autorisation de mise sur le marché dans l’indication de la prise en charge du patient alcoolo-dépendant
Les traitements utilisés lors du sevrage alcoolique
Les traitements du maintien de l’abstinence alcoolique
B. Les nouveaux traitements de la dépendance alcoolique
Le baclofène Lioresal®, baclofène Zentiva®
2. Le nalméfène Selincro®
3. L’oxybate de sodium ou GHB (γ-hydroxy-butyrate) Alcover®
C. Les autres molécules à l’étude
III. Le rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge des patients présentant un trouble lié à la consommation d’alcool.
A. Le rôle du pharmacien dans la prise en charge du patient ayant des problèmes d’alcool : les obligations, les avantages, les inconvénients et les obstacles
B. Rappel des notions de base utiles en alcoologie
Pharmacocinétique de l’éthanol et taux d’alcoolémie
Le verre standard et les seuils de risque définis par l’OMS
Les différentes catégories de buveurs et de conduites d’alcoolisation
C. Connaitre les risques d’une consommation excessive d’alcool pour informer la population
Les risques à court terme : l’intoxication éthylique aiguë ou ivresse
Les risques à long terme : les effets de l’alcoolisation chronique et les alcoolopathies ou « maladies de l’alcool »
Les interactions entre l’alcool et les médicaments
D. Intervention du pharmacien d’officine auprès des buveurs excessifs : Repérage précoce du risque alcool et intervention brève (RPIB)
La politique de prévention des risques et de réduction des dommages chez les consommateurs d’alcool : un changement de paradigme
L’intervention brève (IB)
Conclusion
Annexes
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