Soutenance mémoire
La pertinence pour les soins infirmiers
Selon l’Office fédéral de la santé publique, le nombre de personnes de plus de 80 ans vivant en maison de retrait augmente. En Suisse, 24% des personnes qui ont entre 85 et 89 ans sont en EMS. Celles qui ont entre 90 et 94 ans représentent 40% des personnes résidant dans un établissement médico-social. Cela engendre une demande en soins croissante et de ce fait, il y a une augmentation des placements en EMS (Confédération Suisse, 2013). Les démences ainsi que les troubles du comportement qui y sont liés favorisent la demande de placement par les proches. En vue d’agir pour améliorer la qualité des soins et d’offrir une prise en charge individualisée, il est primordial d’identifier les facteurs influençant ou péjorant les soins. Ceci afin d’offrir des soins de qualité en tenant compte de l’importance des directives anticipées en milieu gériatrique. Actuellement en Suisse, la qualité des soins est définie par les professionnels de la santé en se basant sur des indicateurs mesurant les chutes, les escarres, la malnutrition et les mesures de contention (Hahn. S, 2015).
De plus, la satisfaction du patient à l’égard de sa prise en soins permet d’avoir des informations sur la qualité des soins (Chou, Boldy & Lee, 2002, Wagner & Bear, 2009). L’EMS est la dernière résidence pour beaucoup de personnes âgées. En effet, un bon nombre de résidents décèdent en institution ce qui implique que la qualité de vie peut être considérée comme un indicateur de la qualité des soins (Europäisches Zentrum für Wohlfahrtspolitik und Sozialforschung, 2010). Les directives anticipées permettent de respecter les désirs du patient en cas d’incapacité de discernement. Si ces dernières sont prises en compte par les professionnels de la santé, la qualité des soins sera respectée. En Suisse, la Confédération pose un cadre légal mais ce sont les cantons qui régissent les législations. Toutefois, les EMS favorisent la mise en place des directives anticipées lors de l’admission des résidents. La commission d’éthique cantonale neuchâteloise recommande à toutes les maisons de retraite de fournir, dans la mesure du possible, un formulaire dans le but d’y déposer leurs directives anticipées. Afin de démontrer l’importance de la question de départ au sein des soins infirmiers, il est primordial de faire un lien avec les concepts des métaparadigmes infirmiers.
Les quatre concepts selon Jacqueline Fawcett Comme énoncé précédemment, Jacqueline Fawcett a décrit quatre concepts du métaparadigme infirmier qui sont le soin, l’être humain, la santé et l’environnement. Ces derniers sont liés à quatre propositions, le lien être-humain-santé, le lien être-humain-environnement, le lien santé et soins et le lien santé-environnement-être humain.
• L’être humain La personne est au centre de l’attention des soins. Malgré la maladie et les pertes comme le langage et la mémoire par exemple, la personne conserve les mêmes droits qu’une personne qui ne souffre d’aucune pathologie. Pour une prise en charge adaptée, il est important de considérer l’individu comme un être unique qui est l’acteur de sa prise en charge. Au sein de notre travail, la personne âgée atteinte de démence est au centre de notre problématique. Toute personne a le droit de bénéficier d’une prise en charge adaptée à ses attentes, d’où la nécessité de mettre en place un plan de soin qui est dirigé par des directives anticipées. La capacité de discernement est un élément qui permet de valider les directives anticipées. Dans la démence, cette capacité se voit diminuée par l’évolution progressive de la maladie. Néanmoins, chaque situation est unique et analysée de manière spécifique. La personne doit faire preuve d’autodétermination en agissant directement sur sa vie en prenant des décisions de santé. Selon Wehmeyer (1996), quatre caractéristiques constituent l’autodétermination dont, l’autonomie de la personne c’est-à-dire la capacité de décider, le comportement est adapté par l’individu en fonction de la situation, la personne utilise son empowerment individuel et l’individu se réalise en connaissant ses capacités et ses limites et agit en conséquence (Wehmeyer M. L. et Lachapelle Y., 2006). En résumé, pour établir des directives claires et valides, la personne agit en utilisant son autodétermination. Toutefois lors de l’apparition de la démence, l’autodétermination se perd progressivement. Au cours de la période de la vieillesse, des besoins spécifiques apparaissent et demandent des structures adaptées pour y remédier. C’est pourquoi, nous nous sommes intéressées à la personne âgée démente vivant dans une maison médico-sociale.
• L’environnement L’environnement joue un rôle important chez les individus en constituant un point de repère pour chaque personne. De nombreuses personnes âgées quittent leur domicile pour entrer en EMS. Ce changement de lieu et de contexte engendre un processus d’adaptation. De plus, les personnes atteintes de démence n’ont pas les mêmes capacités d’adaptation qu’un individu ne souffrant pas de cette maladie. En effet, l’angoisse et l’incompréhension de ce qui les entourent rendent ce processus plus difficile. Pour notre travail, nous avons décidé de nous intéresser au contexte des maisons médico-sociales, car une fois la décision prise de placer la personne, l’EMS devient leur lieu de vie. Dans ce nouvel environnement, les individus vont devoir partager des lieux communs. Ils seront confrontés à respecter des normes institutionnelles, à apprendre le nom de nouveaux visages et à s’adapter à leurs nouvelles conditions de vie.
• La santé La santé ne signifie pas uniquement l’absence de maladie (OMS, 1946). Une personne malade peut être en bonne santé et peut bénéficier d’une qualité de vie agréable qui lui convient. L’état de santé est souvent la raison de l’entrée en EMS. La personne n’arrive plus à pallier ses difficultés qui sont de natures diverses : incapacité à se nourrir seul, difficulté dans la mobilisation, perte de mémoire, troubles du comportement (agressivité, déambulation…) et diminution dans la capacité d’accomplir les activités de la vie quotidienne. D’autant plus que ces individus ont des pathologies diverses ajoutées au vieillissement naturel qui est un processus dégénératif. Les maladies de ces personnes évoluent. Elles demandent un traitement spécifique, une prise en charge rigoureuse et une structure de soins adaptée. Le but de notre travail est de préserver la santé des individus en tenant compte du fait que cette dernière est individuelle et qu’être en mauvaise santé n’est pas forcement signe de maladie. Une personne âgée, malgré son âge, peut être en bonne santé en ayant des pathologies. De ce fait, il est important de promouvoir la santé de ces personnes en leur offrant des soins de qualité en fonction de leurs demandes et de leurs envies dans le respect de leurs directives anticipées.
• Le soin Le soin constitue souvent la raison de la rencontre avec l’autre. Il peut être de natures diverses en fonction du contexte de la prise en charge. Les soins prodigués en chirurgie ne sont pas les mêmes que ceux donnés en EMS. En maison de retraite, les soins techniques seront moins présents que les soins relationnels. Mais la technique ne peut se faire sans un aspect relationnel. Il est impératif d’intégrer dans la prise en charge les directives anticipées chez la personne âgée démente. Lorsqu’une personne atteinte de démence perd sa capacité d’autodétermination, elle n’a plus la possibilité de rédiger ses directives anticipées et de ce fait, de prendre des décisions concernant sa santé. Les individus vivent en interaction constante avec le personnel soignant. Les infirmières doivent s’adapter constamment à chacune des situations rencontrées en proposant des soins qui répondent à des besoins spécifiques. Le prendre soin d’une personne demande une certaine connaissance de l’autre afin de lui offrir une prise en charge qui répond à ses attentes mais également à celles de la famille et des proches. Ceci est souvent difficile s’il n’y a pas de plan de soin préalablement discuté notamment si l’individu n’a plus sa capacité de décision. L’institution donne des moyens (financiers, matériels, collaboration…) aux soignants pour leur permettre de prodiguer les meilleurs soins en vue de promouvoir la qualité. Toutefois cela ne permet pas de connaître les volontés de la personne, d’où la nécessité de mettre en place des directives anticipées.
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Table des matières
Le résumé
Les remerciements
Chapitre 1: L’introduction
Chapitre 2: La problématique
2.1L’origine de la problématique
2.2La pertinence pour les soins infirmiers
2.2.1L’ancrage dans la discipline
2.2.1.1Les quatre concepts selon Jacqueline Facwett
2.2.1.2Les savoirs infirmiers selon Barbara Carper
2.3La revue exploratoire
2.3.1Le care
2.3.2Les différents types de soins
2.3.2.1Le soin relationnel
2.3.2.2Le soin technique
2.3.3Le vieillissement
2.3.3.1Les cycles de vie selon Erik Homburger Erikson
2.3.4Le contexte gériatrique
2.3.5Les personnes démentes
2.3.6Les directives anticipées
2.3.7Les directives anticipées chez les personnes démentes
2.4La synthèse de la problématique
2.5Les principaux concepts retenus
2.6La perspective pour la pratique
Chapitre 3: Les concepts et champs disciplinaires infirmiers
3.1L’établissement médico-social
3.2Les directives anticipées
3.3La démence
3.4L’autodétermination
3.5Le cadre de référence
3.5.1La théorie de Jean Watson
Chapitre 4: La méthode
4.1La question de recherche PICOT
4.2Les recherches scientifiques
4.3Les stratégies de recherche
4.3.1La base de données PubMed
4.3.2La base de données Medline
Chapitre 5: La synthèse des résultats et la discussion
5.1La synthèse des articles de recherche
5.2La discussion
5.3Les perspectives pour la pratique
Chapitre 6: La conclusion
6.1L’apport du travail de Bachelor
6.2Les limites
6.3Les perspectives pour la recherche
Chapitre 7: Les références
Appendice A : Les sites internet
Appendice B : Les articles de journaux
Appendice C : Les rapports gouvernementaux
Appendice D : Les livres
Appendice E : Les articles scientifiques
Appendice F : Les Grilles adaptées du Fortin
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