LES DIFFERENTES COUCHES DE LA PEAU

LES DIFFERENTES COUCHES DE LA PEAU

Les conséquences métaboliques

La réponse inflammatoire systémique favorise et entretien un état d’hypermétabolisme qui expose le grand brûlé à une élévation de la température corporelle et à une dénutrition.L’hyperthermie gène considérablement le diagnostic des infections cutanées pendant la phase aigüe. La dénutrition et ses complications (immunodépression et infections cutanées secondaires, retard de cicatrisation) peuvent cependant être évitées grâce une nutrition entérale précoce, agressive et prolongée associée ou non à une nutrition par voie parentérale.La modulation de la réponse adrénergique par l’utilisation des bêtabloquants apparaît comme une nouvelle option désormais bien établie en médecine humaine [71].

Les conséquences sur les grandes fonctions

Les conséquences cardiovasculaires 
Le « choc du grand brûlé » associe un choc hypovolémique et un choc cardiogénique.
L’hypovolémie résulte d’une hyperperméabilité capillaire en zone brûlée et non brûlée. Cette hyperperméabilité est mise en place rapidement à la suite de l’action de divers médiateurs de l’inflammation. Elle favorise la fuite protéique observée dans les 8 à 12 premières heures et est à l’origine de la formation d’un oedème tissulaire. Le drainage lymphatique cutané, dont le débit physiologique reste faible, ne permet cependant pas une résorption rapide de l’oedème.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA PEAU ET PHYSIOPATHOLOGIE DES BRULURES CUTANEES CHEZ LE CHIEN 
1. ANATOMIE ET HISTOLOGIE CUTANEES 
1.1. LES DIFFERENTES COUCHES DE LA PEAU
1.1.1. L’épiderme
1.1.2. La jonction dermo-épidermique
1.1.3. Le derme
1.1.4. L’hypoderme
1.2. LES ANNEXES CUTANEES
1.2.1. Les phanères
1.2.2. Les glandes annexes
1.3. L’INNERVATION, LA VASCULARISATION SANGUINE ET LYMPHATIQUE DE LA PEAU
1.3.1. L’innervation de la peau
1.3.2. La vascularisation sanguine de la peau
1.3.3. La vascularisation lymphatique de la peau
2. PHYSIOLOGIE CUTANEE
2.1. LA PROTECTION CONTRE L’ENVIRONNEMENT EXTERIEUR
2.1.1. Les barrières physiques de la peau
2.1.2. Les barrières chimiques de la peau

2.1.3. La barrière biologique de la peau
2.1.4. Les barrières immunitaires de la peau
2.2. L’HOMEOSTASIE
2.2.1. L’homéostasie thermique
2.2.2. L’homéostasie biochimique
2.3. LE METABOLISME CUTANE
2.4. LES FONCTIONS COGNITIVES
2.5. LES FONCTIONS SOCIALES
3. PHYSIOPATHOLOGIE DES BRULURES CUTANEES 
3.1. DEFINITION D’UNE BRULURE CUTANEE
3.1.1. Description lésionnelle d’une brûlure cutanée
3.1.2. Sévérité d’une brûlure cutanée
3.1.3. Evolution des brûlures cutanées étendues
3.2. CONSEQUENCES DES BRULURES CUTANEES ETENDUES
3.2.1. Le syndrome inflammatoire à réponse systémique ou SIRS
3.2.2. Les conséquences métaboliques
3.2.3. Les conséquences sur les grandes fonctions
DEUXIEME PARTIE : GENERALITES SUR L’APPAREIL RESPIRATOIRE ET PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INHALATION DE FUMEES CHEZ LE CHIEN 
1. ANATOMIE ET HISTOLOGIE RESPIRATOIRE [13, 18, 55, 147]
1.1. LES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
1.1.1. Le nez externe
1.1.2. Les cavités nasales
1.1.3. Les sinus paranasaux
1.1.4. Le nasopharynx

1.1.5. Le larynx
1.2. LES VOIES AERIENNES INFERIEURES
1.2.1. La trachée
1.2.2. Les bronches et les bronchioles
1.3. LES POUMONS
1.4. LA PAROI DE LA CAVITE THORACIQUE
2. PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE
2.1. LA FONCTION RESPIRATOIRE [59]
2.1.1. La ventilation
2.1.2. Les échanges gazeux
2.1.3. Le contrôle de la respiration
2.2. LA FONCTION PROTECTRICE [142]
2.2.1. Les mécanismes de défense non spécifiques
2.2.2. Mécanismes de défense spécifique
2.3. LES AUTRES FONCTIONS [13, 107]
2.3.1. L’olfaction et la phonation
2.3.2. Le métabolisme des xénobiotiques
2.3.3. La production et libération de médiateurs et d’agents pharmacologiques
3. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INHALATION DE FUMEES 
3.1. CLASSIFICATION ET DEVENIR DANS L’ORGANISME DES COMPOSANTS DES
FUMEES [60, 129, 168–170]
3.1.1. Gaz et vapeurs [60]
3.1.2. Particules et aérosols [194]
3.2. CONSEQUENCES DE L’INHALATION DE FUMEES
3.2.1. Lésions causées par la chaleur

3.2.2. Lésions causées par les gaz irritants et asphyxiants [172]
TROISIEME PARTIE : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE SUR LA REANIMATION DES CHIENS EXPOSES A DES INCENDIES
1. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE 
1.1. ANAMNESE
1.2. EXAMEN CLINIQUE (ABCDE)
1.2.1. Examen des voies aériennes supérieures (airway)
1.2.2. Examen respiratoire (breathing)
1.2.3. Examen cardiovasculaire (cardiovascular)
1.2.4. Examen neurologique (neurological disability)
1.2.5. Evaluation des fonctions émonctoires (emonctory functions)
1.2.6. Evaluation externe (external evaluation)
1.3. EXAMENS COMPLEMENTAIRES POUR LE DIAGNOSTIC D’UNE INHALATION DE FUMEE
1.3.1. Les gaz sanguins artériels et l’oxymétrie
1.3.2. Le dosage de la carboxyhémoglobine plasmatique
1.3.3. Les radiographies thoraciques
1.3.4. La fibroscopie bronchique ou bronchoscopie
2. REANIMATION INITIALE
2.1. RETABLIR LA PERMEABILITE DES VOIES AERIENNES
2.2. OXYGENOTHERAPIE [48]
2.3. FLUIDOTHERAPIE
2.3.1. Quel volume apporter ?
2.3.2. Cristalloïdes isotoniques, colloïdes ou hypertoniques ?
2.4. ANALGESIE
2.4.1. Etiologie et caractéristiques des douleurs associées aux brûlures

2.4.2. Evaluation de l’intensité douloureuse
2.4.3. Mise en place d’une analgésie multimodale
2.5. SOINS DES PLAIES
2.5.1. Refroidissement de la peau brûlée
2.5.2. Nettoyage et désinfection des plaies
2.5.3. Cas particulier des brûlures circulaires des membres
2.6. NUTRITION ENTERALE ET/OU PARENTERALE
2.7. ANTIOXYDANTS
3. MONITORING 
4. COMPLICATIONS
4.1. INFECTIONS SECONDAIRES
4.1.1. Diagnostic
4.1.2. Prévention
4.2. HYPOTHERMIE
4.3. HYPERPRESSION INTRA-ABDOMINALE
5. PRONOSTIC
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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