Les déficits neurologiques séquellaires

Les déficits neurologiques séquellaires

Les Plaies Cranio-cérébrales (PCC)

Les Plaies Cranio-cérébrales (PCC) sont des lésions définies comme une solution de continuité de tous les plans séparant le parenchyme cérébral du milieu extérieur ; c’est une communication entre le milieu intracrânien et le milieu extracrânien.Suivant l’évolution croissante des traumatismes, les PCC voient leur fréquence s’élever chez l’adulte jeune, l’adolescent et l’enfant, avec une prédominance masculine palpable. Leur diagnostic est basé sur un examen clinique minutieux couplé à la Tomodensitométrie(TDM), qui permet de dresser un bilan lésionnel complet et fiable.

Néanmoins, la confirmation du diagnostic n’est apportée que par l’exploration per opératoire, ne laissant, pour ainsi dire, qu’une place conventionnelle aux radiographies simples du crâne. Le taux des Plaies Crânio-Cérébrales est relativement faible, néanmoins, les complications qui en découlent, à savoir, l’infection et l’épilepsie en font une affection grave, dont le pronostic peut-être amélioré par une prise en charge médico-chirurgicale soigneuse.

Traitement chirurgical :

Le traitement chirurgical a intéressé 185 cas soit 71,98% ; celui-ci a consisté d’abord en:
¾ Un parage de la plaie.
¾ Une ablation des esquilles osseuses et des corps étrangers.
¾ Un nettoyage du foyer cérébral avec détersion de la zone dilacérée par le sérum physiologique.
¾ Evacuation d’une éventuelle collection hématique intracrânienne associée.
¾ Une fermeture étanche de la dure-mère et du scalp.
¾Une antibiothérapie pré et post-opératoire.
Les malades ont été opérés sous anesthésie générale.

CRANE:

Situé à la partie postéro-supérieure de la tête, le crâne est une boîte osseuse contenant l’encéphale et les méninges. Il comprend quatre os impairs médians qui sont: le frontal, l’ethmoïde, le sphénoïde et l’occipital, deux os pairs et latéraux qui sont le temporal et le pariétal . Il est subdivisé en une voûte (la calvaria) et une base. La base du crâne est percée de nombreux orifices pour le passage des nerfs et des Vaisseaux. On lui décrit une face interne : endocrânienne (figure 2)et une face externe :exocrânienne. Elle est divisée en trois fosses (étages): une antérieure en rapport avec les lobes frontaux du cerveau, une moyenne contenant l’hypophyse médialement et les lobes temporaux du cerveau latéralement, et une postérieure pour le tronc cérébral et le cervelet.

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Table des matières

ABREVIATIONS
INTRODUCTIO
MATERIEL ET METHODES
I – MATERIEL
II- METHODES
1. Données de l’interrogatoire
2. Examen clinique
3. Examens para cliniques
4. Traitement
5. Evolution
RESULTATS
I – EPIDEMIOLOGIE
1 – Fréquence
2 – Age et sexe
2-1. Age
2-2. Sexe
3- Répartition selon l’origine
4- Répartition selon l’étiologie
4-1. Les AVP
4-2. Les agressions
4-3. Les chutes
4-4. Accident de travail
5- Répartition dans le temps
5-1. En fonction de l’heure de l’admission
5-2. En fonction du jour de la semaine
5-3. en fonction du mois
6- Antécédents pathologiques
II- ETUDE CLINIQUE
1. Données anamnestiques
2. Examen clinique
2-1. L’état général
2-2. Examen neurologique
3. Examen locorégional
3-1. L’état cutané
3-2. L’état osseux
4- Examen somatique complet
III – EXAMENS PARA CLINIQUES
1. Tomodensitométrie cérébrale
2. Radiographie simple du crâne
3. Radiographie du rachis
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
5. Bilan biologique
6. Autres examens
IV – LESIONS EXTRA-CRANIENNES ASSOCIEES
1 – Lésions de la face
2 – Lésions des membres
3 – Autres
V – TRAITEMENT
1– Traitement médical
1-1. traitement du traumatisme crânien
1-2. traitement de la plaie cranio-cérébrale
2 -Traitement chirurgical
2-1. Abord cutané
2-2. Bilan lésionnel
VI – EVOLUTION
1. Evolution précoce
2. Evolution tardive
3. Séquelles
3-1. Séquelles mineures
3-2. Les déficits neurologiques séquellaires
3-3. L’atteinte des nerfs crâniens
3-4. Les déficits endocriniens
4. Décès
VII – DUREE D’HOSPITALISATION
DISCUSSION
I-RAPPEL ANATOMIQUE
II- PHYSIOPATHOLOGIE DU T.C
III – ANATOMOPATHOLOGIE
1. LESIONS INITIALES
1-1. Lésions cutanées
1-2. Fractures osseuses
1-3. Les lésions des méninges
1-4. Les lésions parenchymateuses
2. LESIONS SECONDAIRES
IV – EPIDEMIOLOGIE
1. Fréquence
2. Age et sexe
1-1. Répartition selon l’âge
1-2. Répartition selon le sexe
3. Répartition selon l’origine
4. Répartition selon l’étiologie
5. Répartition dans le temps
5-1. Répartition selon l’heure d’admission
5-2. Répartition en fonction du jour de la semaine
5-3. Répartition en fonction du mois
V- ETUDE CLINIQUE
1. Données anamnestiques
2. Examen clinique
2-1. L’état général
2-2. Examen neurologique
3. Examen locorégional
3-1. L’état cutané
3-2. L’état osseux
4- Lésions associées
VI – EXAMEN PARACLINIQUE
1. Tomodensitométrie cérébrale
1-1.Contusion cérébrale
1-2.Œdème cérébral
1-3.Hématome extra-dural
1-4.Hématome sous dural aigu
1-5.Pneumocéphalie
1-6.L’hémorragie méningée
2. Radiographie simple du crâne
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
4. Autres examens complémentaires
4-1 Radiographie du rachis
4-2. Exploration vasculaire
4-3. Electroencéphalogramme (EEG)
4-4. Examens biologiques
4-5 Mesure de la PIC
4-6 Doppler transcrânien
4-7 Saturation veineuse jugulaire en oxygène (SvjO2)
4-8 – Imagerie de tracking de fibres
4-9 L’échographie transfontanellaire (ETF)
VII – PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1– Prise en charge pré hospitalière
1-2. Les premiers secours sur les lieux de l’accident
2-2. La coordination des intervenants
2. Prise en charge au service de neurochirurgie
2-1.traitement du traumatisme crânien
2-2. Préparations préopératoires du blessé
2-3. Les différents temps de l’interventio
VIII- EVOLUTION PRECOCE
1. Evolution favorable
2. Complications infectieuses
2-1. La méningite
2-2. Infections superficielles
2-3. Empyème sous-dural
2-4. Thrombophlébite septique
2-5. Abcès cérébral
3. Rétention de fragment d’os en intra parenchymateux
4- Fistule de LCR
5- Hématome post opératoire
IX-EVOLUTION TARDIVE
1. L’épilepsie post traumatique (EPT)
2. Les complications infectieuses
3. L’hydrocéphali
X– SEQUELLES
1. Séquelles mineures
2. Les déficits neurologiques séquellaires
3. L’atteinte des nerfs crâniens
4. Les déficits endocriniens
5 .Syndrome subjectif des traumatisés crâniens
6. Particularités chez l’enfant
XI-DECES
XII – DUREE D’HOSPITALISATION
XIII – PREVENTION
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE