Soutenance mémoire
Les articulations du crâne et de la face
MYOLOGIE
Les muscles superficiels de la face EVANS et CHRISTENSEN (1979) , BARONE (1996 a)
Les muscles superficiels de la face sont nombreux, ils sont disposés, pour la plupart, autour des orifices de la face dont ils font varier les dimensions. Ils sont peu épais. La connaissance de certains de ces muscles superficiels est intéressante car ce sont les premiers éléments rencontrés lors de la voie d’abord de la mandibule et du maxillaire.
Le muscle platysma recouvre toute la région du cou. On distingue tout particulièrement autour de la cavité buccale (cf. figure 7): – le muscle releveur de la lèvre supérieure et le muscle canin réunis entre eux ; – le muscle mental ; – le muscle orbiculaire des lèvres ; – le muscle buccinateur.
En région orbitaire, on trouve : – le muscle malaire ; – le muscle zygomatique.
Les muscles élévateurs de la mandibule. EVANS et CHRISTENSEN (1979), BARONE (1996 a)
Le muscle masséter
Le muscle masséter s’insère sur l’arcade zygomatique. Il se termine sur la branche de la mandibule. Il occupe toute l’étendue de la fosse massétérique, ainsi que le bord caudal et l’angle de la mandibule. Ses fibres se divisent en trois parties : superficielle, moyenne et profonde.
La couche superficielle, la plus épaisse, prend son insertion sur le bord ventral de la portion rostrale de l’arcade zygomatique et s’achève en région ventro-latérale de la fosse massétérique. La partie moyenne du masséter est la plus fine. Elle prend naissance médialement et caudalement à la couche superficielle sur l’arcade zygomatique. Elle se termine sur la limite ventrale de la fosse massétérique. Enfin, les fibres profondes sont étroitement liées, à leur insertion sur l’arcade zygomatique aux fibres du muscle temporal. Elles occupent la portion caudale de la fosse massétérique.
Ce muscle, épais et rebondi, est l’agent le plus puissant de la mastication. Il permet l’élévation de la mandibule.
Le muscle temporal
Le muscle temporal est inséré sur toute l’étendue de la fosse temporale, ainsi que sur la crête ptérygoïdienne et une partie de la face médiale de l’arcade zygomatique (fibres imbriquées avec celles du masséter profond). Il s’achève par un lame tendineuse sur le processus coronoïde de la mandibule. Le muscle temporal est large, très épais et rebondi. Il intervient dans l’élévation de la mandibule qu’il fait basculer autour de l’articulation temporo-mandibulaire.
Le muscle ptérygoïdien médial
Le muscle ptérygoïdien médial prend son origine sur la plus grande partie de la crête ptérygo-palatine et se termine dans la fosse ptérygoïdienne de la branche de la mandibule ainsi que sur son bord caudal et le processus angulaire.
Ce muscle est très puissant. Il concourt à élever la mâchoire inférieure, à qui il peut également imposer des mouvements latéraux. (cf. figure 8 b)
Le muscle ptérygoïdien latéral
Le muscle ptérygoïdien latéral prend naissance sur la face ventrale de l’os sphénoïde et au revers latéral du processus ptérygoïdien, et se termine sur la face médiale du col de la mandibule et sur la partie adjacente de la capsule articulaire temporomandibulaire.
Ce muscle est plus petit et plus oblique que le ptérygoïdien médial, qui sur une vue pharyngienne le recouvre totalement. Lors de sa contraction, il élève la mandibule. De plus, quand la contraction est unilatérale, l’extrémité rostrale de la mandibule se déplace du côté opposé à celui du muscle contracté. (cf. figures 8 a et b)
Les muscles abaisseurs de la mandibule.
Le muscle digastrique
Le muscle digastrique fait partie des muscles masticateurs par son rôle abaisseur de la mandibule. Il est constitué d’un ventre caudal et d’un ventre rostral réunis par un tendon intergastrique. (cf. figure 8 b) BARONE (1996 a) Il prend naissance sur le processus jugulaire de l’os occipital et s’achève sur le bord ventral de la mandibule (ventre rostral) et sur l’angle de la mandibule (ventre caudal).
Le muscle mylo-hyoïdien
Le muscle mylo-hyoïdien peut également être classé parmi les muscles masticateurs bien que son rôle principal soit d’élever la langue. Il prend son origine le long de la ligne mylo-hyoïdienne située sur la face médiale du corps de la mandibule et se termine en un raphé fibreux médian commun aux muscles droit et gauche. Ce raphé aboutit d’une part à la symphyse mandibulaire et d’autre part sur l’os hyoïde. (cf. figure 8 b) 30
Lors de sa contraction, il élève le plancher de la bouche, tire l’os hyoïde vers l’avant et élève la langue. Il contribue ainsi à l’ouverture de la cavité buccale. BARONE (1996 a), EVANS et CHRISTENSEN (1979)
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie BIOMECANIQUE DES FRACTURES DES MACHOIRES |
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Table des matières
PREMIERE PARTIE : RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUE
1. ANATOMIE
1.1 Ostéologie
1.1.1 Les os de la face
1.1.1.1 Le maxillaire
1.1.1.2 La mandibule
1.1.1.3 Rappels histologiques
1.1.2 Les articulations du crâne et de la face
1.1.2.1 L’articulation temporo-mandibulaire
1.1.2.2 La symphyse mandibulaire
1.2 Myologie
1.2.1 Les muscles superficiels de la face
1.2.2 Les muscles élévateurs de la mandibule
1.2.2.1 Le muscle masséter
1.2.2.2 Le muscle temporal
1.2.2.3 Le muscle ptérygoïdien médial
1.2.2.4 Le muscle ptérygoïdien latéral
1.2.3 Les muscles abaisseurs de la mandibule
1.2.3.1 Le muscle digastrique
1.2.3.2 Le muscle mylo-hyoïdien
1.3 Angiologie
1.3.1 Les artères
1.3.1.1 Les collatérales de l’artère carotide externe
1.3.1.2 L’artère maxillaire
1.3.1.3 La vascularisation intraosseuse
1.3.2 Les veines
1.3.3 Le réseau lymphatique
1.4 Neurologie
1.4.1 Le nerf trijumeau
1.4.1.1 Le nerf maxillaire
1.4.1.2 Le nerf mandibulaire
1.4.2 Le nerf facial
1.5 Dents
1.5.1 Les structures de la dent et de ses annexes
1.5.1.1 Les structures de la dent
1.5.1.2 Le parodonte
1.5.2 La formule dentaire et l’occlusion chez le chien
1.5.2.1 La formule dentaire
1.5.2.2 L’occlusion
1.5.2.3 L’orientation
2. DEVELOPPEMENT ET VARIATIONS MORPHOLOGIQUES
2.1 Développement et croissance
2.1.1 Développement et croissance osseux
2.1.2 Développement dentaire
2.2 Variations morphologiques
2.3 Evolution l’anatomie en fonction de l’âge
2.3.1 Structure osseuse chez l’édenté
2.3.1.1 Cicatrisation de l’alvéole dentaire
2.3.1.2 Remodelage osseux
2.3.2 Evolution de la vascularisation
3. LA PHYSIOLOGIE DE LA MASTICATION
3.1 Forces développées lors de la mastication
3.2 Mouvements verticaux
3.2.1 Ouverture des mâchoires
3.2.2 Fermeture des mâchoires
3.3 Mouvements latéraux
3.3.1 Ouverture des mâchoires
3.3.2 Fermeture des mâchoires
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DES FRACTURES DE MACHOIRE
1. EPIDEMIOLOGIE ET CLASSIFICATION
1.1 Epidémiologie
1.2 Classification des fractures
2. EVALUATION DES LESIONS
2.1 Examen clinique
2.1.1 Anamnèse
2.1.2 Inspection
2.1.3 Palpation et palpation pression
2.1.4 Mobilisation
2.2 Examens radiographiques
2.2.1 Radiologie
2.2.1.1 Etude du maxillaire supérieur
2.2.1.2 Etude de la mandibule
2.2.2.3 Région de la branche montante de la mandibule et des condyles
2.2.2. Radiologie dentaire
2.2.2.1 Matériel spécifique
2.2.2.2 Techniques de prise des clichés
2.2.2.3 Intérêts de la radiologie dentaire
2.3. Autres méthodes d’investigation utilisées en médecine humaine
2.3.1 Panoramique dentaire
2.3.2 Tomodensitométrie
2.3.3 Imagerie par résonance magnétique
3. BIOMECANIQUE DES FRACTURES DES MACHOIRES
3.1 Rôle de la masse musculaire
3.2 Influence du trait de fracture
3.3 Forces développées lors de la mise en charge
3.3.1 Face de tension
3.3.2 Influence du positionnement de l’implant
4 PRINCIPES GENERAUX DU TRAITEMENT DES FRACTURES DES M A C H O I R E S
4.1 Principes généraux du traitement des fractures
4.1.1 Réduction anatomique
4.1.2 Respect des tissus mous
4.1.3 Retour rapide à la fonction
4.1.4 Stabilisation du foyer
4.2 Principes propres aux fractures des mâchoires
4.2.1 Recherche de l’occlusion initiale
4.2.2 Respect des structures dentaires
4.3 Particularités de cicatrisation et de lutte contre l’infection de la cavité b u c c a l e
5. BIOMATERIAUX UTILISES
5.1 Implants
5.1.1 Implants métalliques
5.1.1.1 Aciers inoxydables chirurgicaux
5.1.1.2 Titane
5.1.2 Implants biorésorbables
5.2 Résines dentaires
5.2.1 Résines composites
5.2.1.1 Composition
5.2.1.2 Propriétés
5.2.2 Résines acryliques
5.2.2.1 Composants
5.2.2.2 Présentations du commerce
5.2.2.3 Intérêts de la résine acrylique
5.2.2.4 Toxicité
TROISIEME PARTIE : TRAITEMENTS DES FRACTURES DE MACHOIRE
1. PREPARATION DU PATIENT
1.1 Anesthésie
1.1.1 Prémédication
1.1.2 Induction
1.1.3 Maintenance
1.1.4 Réveil
1.1.5 Contrôle de la douleur
1.2 Désinfection et parage
2. TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES SANGLANTS
2.1 Plaques vissées
2.1.1 Indications
2.1.2 Matériel
2.1.2.1 Les maxi plaques
2.1.2.2 Les mini-plaques
2.1.2.3 Les micro plaques
2.1.2.4 Les gouttières
2.1.3 Techniques de pose des plaques vissées
2.1.4 Fonctions biomécaniques de la plaque vissée
2.1.5 Intérêts et limites de la plaque vissée
2.2 Fixateurs externes
2.2.1 Indications
2.2.2 Matériel et techniques de pose
2.2.2.1 Montages à coapteurs à flasques
2.2.2.2 Montages faisant appel à des résines acryliques
2.2.3 Suivi post-opératoire
2.2.4 Intérêts et limites des fixateurs externes
2.2.4.1 Considérations biomécaniques
2.2.4.2 Avantages présentés par la résine
2.2.4.3 Limites des fixateurs externes
2.3 Enclouages
2.3.1 Indications
2.3.2 Matériel
2.3.3 Techniques de pose
2.3.4 Limites de l’enclouage
2.4 Sutures interosseuses
2.4.1 Indications
2.4.2 Matériel et techniques de pose
2.4.2.1 Sutures osseuses simples
2.4.2.2 Sutures appuyées sur broches et vis corticales
2.4.3 Intérêts et limites des sutures osseuses
3. TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES NON SANGLANTS
3.1 Blocage intermaxillaire
3.1.1 Indications
3.1.2 Blocage amovible
3.1.3 Blocage rigide
3.1.3.1 Cerclages intermaxillaires
3.1.3.2 Utilisation de résine
3.1.4 Intérêts et limites du blocage intermaxillaire
3.2 Ligatures interdentaires
3.2.1 Indications
3.2.2 Mise en place
3.2.3 Intérêts et limites
3.3 Attelles acryliques interdentaires
3.3.1 Indications
3.3.2 Mise en place
3.3.2.1 Technique intra-orale directe
3.3.2.2 Technique avec empreinte
3.3.3 Applications
3.3.3.1 Fractures de la mandibule
3.3.3.2 Fractures du maxillaire
3.3.4 Période post-opératoire
3.3.5 Discussion
3.3.5.1 Intérêts
3.3.5.2 Limites
3.4 Cerclages péri-mandibulaires sur prothèse intra-buccale
3.4.1 Indications
3.4.2 Mise en place
3.4.3 Limites
4. LESIONS DENTAIRES ET SORT DES DENTS DANS LE TRAIT DE FRACTURE
4.1 Epidémiologie
4.2 Classification des lésions dentaires
4.2.1 Fractures de l’alvéole dentaire
4.2.2 Fractures dentaires
4.2.2.1 Fractures coronaires
4.2.2.2 Fractures radiculaires
4.2.3 Luxations
4.3 Traitements
4.3.1 Sort des dents dans le trait de fracture
4.3.2 Traitement des fractures
4.3.2.1 Traitement des fractures coronaires
4.3.2.2 Traitement des fractures radiculaires
4.3.3 Traitement des luxations
4.3.3.1 Luxations partielles
4.3.3.2 Luxations complètes
5. SUIVI POST-OPERATOIRE DE L’ANIMAL
5.1 Alimentation
5.1.1 Métabolisme et besoins énergétiques d’un animal traumatisé
5.1.1.1 Particularités du métabolisme de l’animal traumatisé
5.1.1.2 Besoins énergétiques
5.1.2 Alimentation parentérale
5.1.3 Alimentation entérale
5.1.3.1 Modes d’administration
5.1.3.2 Aliments et rythme d’administration
5.1.3.3 Complications
5.2 Cicatrisation osseuse
5.2.1 Facteurs influençant la cicatrisation osseuse
5.2.1.1 Facteurs généraux
5.2.1.2 Facteurs locaux
5.2.2 Suivi de la cicatrisation osseuse
5.3 Complications
5.3.1 Complications classiques des ostéosynthèses
5.3.1.1 Ostéomyélites
5.3.1.2 Pseudarthroses et retards de cicatrisation
5.3.1.3 Séquestres osseux
5.3.1.4 Lâchage d’implants
5.3.2 Complications propres aux fractures des mâchoires
5.3.2.1 Les mal occlusions
5.3.2.2 Déformations de la face
5.3.2.3 Lésions dentaires
5.3.2.4 Déhiscence des tissus mous
5.3.2.5 Fistules oro-nasales
5.3.2.6 Ankyloses de l’articulation temporo-mandibulaire
Tableau de synthèse des traitements des fractures mandibulaires en fonction de leur localisation
Tableau de synthèse des traitements des fractures maxillaires en fonction de leur localisation
Planches photo I à IV
CONCLUSION 139
B I B L I O G R A P H I E
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