Soutenance mémoire
Sources d’alimentation du nourrisson
Les besoins nutritionnels du nourrisson
L’alimentation du nouveau-né se doit d’être parfaitement adaptée pour permettre une bonne croissance. C’est pourquoi il est indispensable de bien connaître les besoins nutritionnels afin d’éviter carences et excèses apports énergétiques doivent couvrir les besoins essentiels de l’individu : métabolisme basal (dépense énergétique de repos), thermorégulation, et activité physique. Chez le nouveau-né il faut y ajouter les besoins liés à la croissance qui représentent jusqu’à 20% des besoins énergétiques globaux2,3. Ainsi, entre 0 et 3 ans le poids est multiplié par 4, la taille par 2 et la masse osseuse par 44.
Les besoins nutritionnels sont exprimés par kg de poids et par jour et permettent de proposer des apports nutritionnels conseillés. Ces ANC définissent les apports nécessaires pour un âge et un sexe donné de telle sorte que les besoins de 97,5% de la population concernée soient couverts5.
Les besoins en eau
L’eau est le premier composant de l’organisme : il représente 70 à 80% du poids du nouveau-né8,15,16. Un rapport surface corporelle- poids élevé, une faible capacité à concentrer l’urine, un métabolisme énergétique élevé et une dépendance de l’entourage pour les apports entraînent un équilibre hydrique très précaire. Ainsi, une perte trop importante d’eau lors d’une diarrhée ou de fortes chaleurs peut, si elle n’est pas compensée, entraîner une déshydratation17,7,18. Les principaux signes de déshydration du nourrisson sont présentés annexe 1.
Les besoins en eau sont donc importants : 100 à 150ml/kg/jour. Ces besoins hydriques sont couverts par l’alimentation lactée exclusive puis, lors de la diversification alimentaire par l’eau des aliments et de l’eau de boisson. L’apport doit être réparti régulièrement dans la journée. Ainsi, pour un nourrisson de poids inférieur à 2,5kg, l’eau, autrement dit le lait maternel ou artificiel, doit être proposé toutes les trois heures.
Le lait maternel
Depuis toujours, le lait maternel constitue la référence pour l’alimentation du nourrisson. Si au cours du temps la durée de l’allaitement a beaucoup varié, l’Organisation Mondiale de la Santé recommande depuis mai 2011 un allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de façon à garantir au nouveau- né une croissance, un développement et une santé de qualité optimale23,24,25. La promotion de l’allaitement maternel est l’un des objectifs du programme national nutrition santé. C’est pourquoi l’UNICEF a lancé en 1991 l’initiative « hôpitaux amis des bébés » avec une liste de 10 recommandations pour permettre un bon démarrage de l’allaitement maternel. L’objectif de cette initiative est de faire en sorte que toutes les maternités, qu’elles soient indépendantes ou non, deviennent des centres de soutien à l’allaitement maternel26,27.
Les dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel à remplir pour les établissements sont présentes en annexe 2.En Europe, nombreux sont les pays qui affichent un taux d’allaitement supérieur à 85% à la naissance: la Norvège, la Suède, l’Italie, la Suisse, la Turquie, le Danemark, l’Allemagne par exemple. Les taux détaillés d’allaitement maternel en Europe sont présentés figure 5, ci-dessous. En France, ce taux a progressé mais atteint tout juste les 60% (30% dans les années 70, 50% dans les années 90)28 . La durée médiane de l’allaitement est également la plus courte en France, estimée à seulement 10 semaines.
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Table des matières
I. Introduction
II. Les besoins nutritionnels du nourrisson
1. Les besoins en énergie
1.1 Les besoins azotés
1.1.1 Quantitatifs
1.1.2 Qualitatifs
1.2 Les besoins lipidiques
1.2.1 Quantitatifs
1.2.2 Qualitatifs
1.3 Les besoins glucidiques
1.3.1 Quantitatifs
1.3.2 Qualitatifs
2. Les besoins en eau
3. Les besoins en micronutriments
3.1 Les besoins en sels minéraux
3.2 Les besoins en oligoéléments
3.3 Les besoins en vitamines
3.3.1 Vitamines hydrosolubles
3.3.2 Vitamines liposolubles
III. Sources d’alimentation du nourrisson
1. Le lait maternel
1.1 La lactation
1.1.1 Anatomie du sein
1.1.2 La sécrétion lactée
1.1.3 La fabrication du lait
1.2 Composition lait maternel
1.2.1 En substances azotées
1.2.1.1 En protéines
1.2.1.2 Les enzymes et autres protéines
1.2.1.3 Les hormones
1.2.1.4 Les acides-aminés
1.2.1.5 Autres substances azotées
1.2.2 En lipides,,
1.2.3 En glucides
1.2.4 En éléments minéraux et vitamines
1.2.4.1 Le fer
1.2.4.2 La vitamine D
1.2.4.3 La vitamine K
1.2.5 Variabilité de la composition du lait maternel
1.2.5.1 Le colostrum, lait des premiers jours après l’accouchement
1.2.5.2 Le lait de transition
1.2.5.3 Le lait mature
1.3 Bénéfices pour le nourrisson
1.3.2 Prévention de l’obésité infantile
1.3.3 Prévention des maladies métaboliques de l’âge adulte
1.3.4 Allaitement maternel et développement neuronal
1.3.5 Autres effets bénéfiques supposés
1.3.5.1 Protection vis-à-vis du diabète de type 1
1.3.5.2 Protection vis-à-vis des MICI
1.4 Bénéfices pour la mère
1.4.1 Suites de couches facilitées
1.4.2 Perte de poids
1.4.3 Réduction du risque de cancer et de maladies cardiovasculaires
1.4.4 Méthode contraceptive
1.5 Avantage psycho-affectif
1.6 Avantage socioéconomique
1.7 Les lactariums
1.8 Inconvénients
1.8.1 Ceux liés à « l’entité mère-enfant »
1.8.2 Ceux liés à l’entourage
1.8.3 Ceux liés au système de soin et à la politique de santé
1.8.4 Impact négatif de l’emploi
1.8.5 Manque de formation des professionnels de santé
1.9 Contre-indications à l’allaitement maternel
1.10 Médicaments et allaitement maternel
1.11 Conclusion
2. Le lait de vache
2.1 Les protéines du lait de vache
2.1.1 Les protéines totales
2.1.2 Les caséines
2.1.3 Les protéines solubles
2.1.4 Les acides aminés libres
2.2 Les lipides du lait de vache
2.3 Les glucides du lait de vache
2.4 Les traitements apportés au lait de vache
2.4.1 Traitement concernant les lipides
2.4.2 Traitement concernant les protéines
2.4.2.1 Les protéines solubles
2.4.2.2 Les caséines
2.4.3 Traitement concernant les glucides
2.4.4 Traitement concernant les sels minéraux
2.4.5 Traitement concernant les vitamines
2.5 La fabrication des formules infantiles
2.5.1 Les prétraitements du lait de vache
2.5.2 Le mélange
2.5.3 L’homogénéisation
2.5.4 La concentration
2.5.5 L’atomisation
2.5.1 Le séchage à lit fluidisé
2.6 Composition des « laits pour bébé »
2.6.1 Législation
2.6.2 Les formules infantiles
2.6.2.1 Les préparations pour nourrissons
2.6.2.2 La nature des macro-nutriments
2.6.2.3 Les préparations de suite
2.6.3 Les laits spécifiques
2.6.3.1 Préparations anti-régurgitations
2.6.3.2 Préparations contre la constipation
2.6.3.3 Préparations contre coliques et ballonnements
2.6.3.4 Laits anti-diarrhéiques ou laits sans lactose
2.6.3.5 Préparations pour nourrissons de faible poids
2.6.3.6 Préparations hypoallergéniques
2.6.3.7 Laits satiété
2.6.3.8 Formules relais de l’allaitement maternel
2.6.3.9 Formules bio
2.6.4 Solutés de réhydratation oraux
2.6.5 Formules à base de protéines de soja
2.6.6 Formules à base d’hydrolysats de protéines de riz
2.6.7 Enrichissements particuliers
2.6.7.1 Probiotiques et prébiotiques
2.6.8 Les laits de croissance
2.7 Conclusion sur les différentes formules infantiles
3. Conclusion
IV. Allergie et intolérance aux protéines de lait de vache
1. L’allergie aux protéines de lait de vache ou APLV
1.1 Les différentes hypersensibilités selon Gell et Coombs
1.1.1 L’APLV de type I
1.1.2 L’APLV de type III
1.1.3 L’APLV de type IV
1.2 Les allergènes en cause
1.3 Les signes cliniques
1.3.1 Les symptômes digestifs
1.3.2 Les symptômes cutanés
1.3.3 Les symptômes respiratoires
1.4 Le diagnostic
1.4.1 Le bilan allergologique
1.4.1.1 Le test cutané ou prick-test
1.4.1.2 Les tests épicutanés
1.4.1.3 Le dosage des immunoglobulines de type E sériques spécifiques
1.4.2 Le test de provocation par voie orale ou TPO
1.5 L’évolution de l’allergie aux protéines de lait de vache
1.6 Les conséquences nutritionnelles
1.7 La prise en charge thérapeutique
1.7.1 Les hydrolysats extensifs
1.7.2 Les mélanges d’acides aminés
1.7.3 Réglementation
1.7.4 L’utilisation de laits d’autres espèces animales
1.7.5 L’utilisation de « jus végétaux »
1.8 Réintroduction
1.9 Conséquences sur la diversification alimentaire
1.10 Les préparations à base de soja
1.11 Préparations à base de riz
1.12 L’allaitement maternel
1.13 Le rôle de l’environnement microbien et de la flore intestinale
1.14 Intérêt des acides gras polyinsaturés à longue chaîne
2. Intolérance au lactose
2.1 L’origine
2.1.1 Le lactose
2.1.2 Le métabolisme du lactose et les conséquences d’une intolérance
2.2 Le traitement
1. Allaitement maternel
1.1 Conseils pour une maman qui allaite
1.2 Les crevasses, principale complication de l’allaitement maternel
1.2.1 Origine
1.2.2 Rôle du pharmacien d’officine
2. Allaitement artificiel
2.1 Choix de la tétine
2.1.1 Choix du matériau
2.1.2 Choix de la forme,
2.1.3 Choix du biberon
2.2 Hygiène
2.3 La reconstitution,
2.3.1 Choix de l’eau
2.3.2 Choix de la température et conservation
2.4 Le nettoyage
3. Rythme des biberons et quantité de lait
4. Quelle formule lactée choisir ?
4.1 Quelques chiffres…
4.2 En pratique
4.3 Régurgitations
4.3.1 Physiologie
4.3.2 Les motifs de consultation
4.3.3 Règles hygiéno-diététiques et conseils à l’officine
4.4 Constipation,,,
4.4.1 Définition
4.4.2 Conduite à l’officine
4.5 La diarrhée aiguë du nourrisson
4.6 Coliques du nourrisson,,
4.6.1 Origine et symptômes
4.6.2 En pratique au comptoir
VI. Conclusion
VII. Bibliographie
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