Le diagnostic du cancer du sein

Le diagnostic du cancer du sein

Embryologie de la glande mammaire

Le sein est une glande d’origine ectodermique. Son stroma et ses vaisseaux dérivent du mésenchyme [4]. Son ébauche apparaît au cours de la 4eme semaine de la vie intra utérine sous forme d’un épaississement linéaire de l’ectoderme. C’est la crête mammaire. Elle s’étend entre la racine des bourgeons des membres [5]. Entre la 5eme et la 10eme semaine, la crête change d’aspect, sa partie caudale disparaît et la partie crâniale se réduit à un amas épithélial épaissi. C’est le bourgeon mammaire primaire [4]. La croissance rapide de celui-ci le transforme en plusieurs formes ; au début la forme d’un disque, puis d’un globe et enfin d’un cone. Dés lors le mamelon et l’aréole sont ébauchés [5]. A partir de la 13eme semaine, la face profonde du bourgeon mammaire bourgeonne vers le parenchyme sous jacent dans lequel, elle envoie des cordons cellulaires pleins ; ce sont les ébauches des canaux galactophores principaux [5]. Au cours de la 15eme semaine apparaît la différenciation de la structure lobulaire à partir des canaux galactophores qui se creusent d’une lumière et acquièrent leur double assise cellulaire : les cellules cylindriques de revêtement et les cellules myoépithéliales. Ces canaux galactophores débouchent vers le mamelon [6]. (Figure 1) Ainsi, le foetus à terme possède une glande mamillaire histologiquement complète et physiologiquement fonctionnelle [6]. Ce bref résumé d’embryologie met en évidence les origines embryologiques différentes des éléments constituant le sein ; la glande mammaire, la peau qui la recouvre, et la plaque aréolo-mamelonaire où se conjuguent des ébauches cutanées et canalaires. Cette dualité embryologique pose en pratique clinique des interrogations sur l’originalité du cancer du sein.

Configuration interne et externe

Une coupe sagittale passant par le mamelon permet de reconnaître de la superficie à la profondeur : Une enveloppe cutanée ; • La glande mammaire ; • Une enveloppe cellulo-adipeuse ; 2-1 L’enveloppe cutanée : Elle présente vers la partie centrale une saillie, c’est le mamelon entouré d’une zone pigmentée appelée l’aréole, le tout forme la plaque aréolo-mamelonaire (PAM) [9]. Le mamelon est cylindrique pigmenté avec une longueur de 10 mm et une largeur de 15 mm environ. Sur son sommet s’ouvrent les orifices externes des canaux galactophores [4]. L’aréole est de surface irrégulière par l’existence de tubercules de Morgani. Il comporte également des glandes sudoripares ainsi que des fibres musculaires lisses selon une disposition caractéristique ; circulaires autour des terminaisons galactophoriques et longitudinales en dehors de celles-ci [6]. La PAM se continue par une peau lisse et souple recouvrant la totalité de la glande. La forme du sein est déterminée par l’enveloppe cutanée et par les structures de soutien (le sillon sous-mammaire et le prolongement axillaire). Ainsi la préservation de ces structures dans les interventions chirurgicales du sein fournit un avantage esthétique majeur [4]. (figure 2) 2-2 La glande mammaire : Elle est recouverte par une lame de tissu conjonctif appelée : capsule fibreuse de la glande. C’est une glande en grappe constituée de 10 à 20 lobes subdivisés eux-mêmes en lobules et acini. Chaque lobe possède un canal galactophore dans lequel se jettent les canaux secondaires des acini et lobules. Les canaux galactophores se dirigent selon un trajet sinueux vers la base du mamelon où ils présentent une dilatation appelée sinus lactifère avant de s‘aboucher au sommet du mamelon [10]. Les lobes sont délimités par des cloisons conjonctives denses alors que les lobules sont entourés par un tissu conjonctif lâche ou tissu palléal [4]. (figure 2) 2-3 L’enveloppe cellulo-adipeuse : Elle est située en avant de la glande, et forme une couche graisseuse sous dermique dont l’épaisseur dépend de la morphologie féminine [10]. Cette enveloppe est divisée en pelotons cellulo-adipeux remplissant les fosses adipeuses qui sont limitées par le prolongement de la capsule fibreuse du sommet jusqu’à la face profonde glandulaire [8].

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Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS
I. Embryologie de la glande mammaire
II. Anatomie de la glande mammaire
1- Situation
2- Configuration interne et externe
3- Les rapports de la glande mammaire
4- Vascularisation, innervation, drainage lymphatique
III. Physiologie de la glande mammaire
1- Les variations morphologiques du sein au cours de la vie génitale féminine
1-1 Avant la puberté
1-2 A la puberté
1-3 Au cours du Cycle menstruel
1-4 Au cours de la grossesse
1-5 Au cours de la lactation
1-6 Au cours de la Ménopause
2- Les récepteurs hormonaux
IV. Histologie de la glande mammaire
1-L’histologie du sein
2– Les variations histologiques durant la vie génitale
2-1 Au cours du cycle menstruel
2-2 Au cours de la grossesse
2-3 Pendant la lactation
2-4 Au cours de la ménopause
V. Histogénèse du cancer du sein
PATIENTS ET METHODES
I. Patients
II. Méthodes
1 – Constitution de l’échantillon
2 – Méthode de recueil des données
3 – Définitions des variables analysées
4 – Analyse des données
RESULTATS
I. Aspects épidémiologiques
1- Fréquence du cancer du sein
2- Comparaison avec la fréquence des autres cancers
3- Recrutement annuel des malades porteurs de cancer du sein
4- L’âge
5- Répartition des cancers selon le sexe
6- Répartition des cancers du sein selon l’âge de ménarche
7- Répartition des cancers du sein selon l’âge de la première grossesse
8- Répartition des cas selon la parité
9- Nombre d’avortements
10- Répartition des cancers du sein selon l’antécédent d’allaitement au sein et sa
durée
11- Répartition des cancers du sein selon la prise de contraception orale et sa
durée
12- Répartition des cas selon l’âge de la ménopause
13- Répartition des cas selon la prise du traitement hormonal substitutif
14- Les antécédents personnels médicaux
14-1 Répartition des cas selon les antécédents de tumeur du sein
14-2 Répartition des cas selon les antécédents de mastopathie non tumorale….
III. Aspects radiologiques
1- La mammographie
2- L’échographie mammaire
3- le couple mammographie-échographie
4- La galactographie
5- L’IRM du sein
6- Le bilan d’extension
7- Résultats du bilan d’extension
8- Dosage des marqueurs tumoraux
V. Aspects anatomo-pathologiques
1- Les moyens d’étude
1-1 La cytoponction
1-2 la biopsie à l’aiguille (au trucut
1-3 la macrobiopsie assistée par le vide
1-4 La biopsie chirurgicale simple
1-5 La biopsie chirurgicale avec examen extemporané
1-6 Tumorectomie
1-7 Quadrantectomie
1-8 Mastectomie
1-9 Curage axillaire
2-Macroscopie
2-1 Aspect macroscopique des pièces étudiées
2-2 Nombre de nodule à l’examen macroscopique
2-3 Taille macroscopique du premier nodule
2-4 Taille macroscopique du deuxième nodule
3- Microscopie
3-1 Répartition en fonction du type histologique
3-2 Répartition en fonction de la différenciation
3-3 Répartition en fonction du grade histopronostique SBR modifié
3-4 Nombre de mitoses par 10GC (x 400
3-5 Vacuoles cytoplasmiques de sécrétion
3-6 Répartition selon le degré de nécrose
3-7 Répartition selon la présence d’infiltrat inflammatoire
3-8 Répartition selon l’association à un carcinome intra canalaire (CIC
3-9 Répartition selon la présence d’embols tumoraux
3-10 La taille histologique de la tumeur
3-11 Les limites d’exérèse
3-12 Répartition selon la présence de la maladie de Paget du mamelon
3-13 Etude histologique des pièces post-chimiothérapie
4- Aspects anatomo-pathologiques du cancer du sein dans notre série
5- Le curage ganglionnaire axillaire
6- L’immunohistochimie
VI. Le traitement
1- Le traitement chirurgical
2- Le traitement complémentaire
VII. L’évolution
DISCUSSION
I. Epidémiologie du cancer du sein
1-Epidémiologie descriptive
1-1 Situation mondiale
1-2 Situation en France
1-3 Situation au Maghreb
2-Epidémiologie analytique
2-1 L’âge
2-2 Le sexe
2-3 Les facteurs hormonaux
2-4 Etiopathogénie et Facteurs de risque mammaires
2-5 Facteurs environnementaux
2-6 Facteurs génétiques et familiaux
II. Pathogénie du cancer du sein
1- Maladie locale
2-Maladie régionale
3-Maladie générale
III. Le diagnostic du cancer du sein
1- Le diagnostic clinique
1-1 Les circonstances de découverte
1-2 L’examen clinique
2- Le diagnostic par imagerie
2-1 La mammographie
2-2 La mammographie numérisée
2-3 L’échographie
2-4 L’IRM
2-5 La galactographie
2-6 Autres examens
3- le diagnostic cyto-anatomo-pathologique
3-1 Matériel d’étude
a- La cytologie mammaire
b- La biopsie par forage (au trucut
c- La macrobiopsie
d- La biopsie chirurgicale
e- L’examen extemporané
f- Les pièces opératoires
g- Le ganglion sentinelle
3-2 le conditionnement des prélèvements et des pièces mammaires
3-3 Les aspects anatomo-pathologiques du cancer du sein
a- Les carcinomes mammaires
b- Les autres tumeurs malignes du sein
c- Les cas particuliers
3-4 L’immunohistochimie (IHC
IV. Le diagnostic différentiel
V. Bilan pré thérapeutique et Classifications
VI. Le traitement du cancer du sein
1-But du traitement
2- Les moyens thérapeutiques
3-Les indications
4-La surveillance après traitement
VII. Evolution et pronostic
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE