Le cancer du sein et ses traitements

Le cancer du sein et ses traitements

Le cancer du sein peut se développer de diverses manières, soit ; dans les canaux galactophoriques (carcinome canalaire) ou soit dans les lobules (carcinome lobulaire).

Concernant le cancer, il existe différents stades qui dépendent de la taille, de l’atteinte des ganglions et de la présence de métastases, allant du stade I au stade IV. Les traitements résultent de ces derniers, ainsi que du statut des récepteurs hormonaux, de l’état de santé général, de l’âge, des antécédents personnels, médicaux et familiaux (Société canadienne du cancer, 2017).

Typologies des traitements contre le cancer du sein

La chirurgie comprend la biopsie du ganglion sentinelle, la chirurgie mammaire conservatrice et la mastectomie qui inclut trois types : mastectomie totale, radicale et radicale modifiée.

Les traitements anticancéreux sont des cytostatiques qui vont agir sur toutes les cellules du corps. Ils peuvent être adjuvants ou néo-adjuvants à la chirurgie. L’administration de la chimiothérapie peut se faire par voie parentérale ou par voie entérale.

L’hormonothérapie est principalement utilisée en post-chirurgie sur une période de cinq ans (Quinn, Fleming, & O’Sullivan, 2016 ; Smeltzer & Bare, 2011). Les cellules cancéreuses peuvent avoir des récepteurs hormonaux à leur surface ou à l’intérieur. L’œstrogène et la progestérone sont des hormones qui peuvent se fixer sur ces récepteurs. Le comportement et le développement des cellules du cancer du sein sont régulés par ces hormones. Le fait d’agir sur les hormones en les bloquant ou en corrigeant leur quantité permet de diminuer la croissance et la prolifération des cellules cancéreuses (Société canadienne du cancer, 2017). L’hormonothérapie est la thérapie la plus couramment utilisée par voie orale. Le tamoxifène est le traitement le plus fréquemment prescrit.

La thérapie ciblée concerne principalement les patientes présentant une tumeur ayant une protéine spécifique (HER2) située à la surface de la cellule cancéreuse. Ce traitement existe en traitement parentéral (trastuzumab), ainsi qu’en comprimé comme le lapatinib.

La radiothérapie peut être externe ou interne (curiethérapie). Elle peut être utilisée après une chirurgie conservatrice et/ou après une chirurgie nonconservatrice. Ceci a pour but d’éliminer les cellules cancéreuses restantes et de réduire le risque de récidive (Institut National du Cancer, 2017).

Durant les dernières décennies, concernant certains traitements cytostatiques ou hormonaux, la recherche médicale a développé des traitements oraux qui permettent de diminuer l’impact négatif de l’administration sur la vie quotidienne des patientes (moins de visites à l’hôpital, traitements non-invasifs, etc.). Ceux-ci amènent à une prise de responsabilité de la part des patientes et permettent ainsi de développer leur capacité d’autosoins (McCorkle et al., 2011). Muluneh et al. précisent que « Les antinéoplasiques oraux offrent une commodité aux patientes, améliorant ainsi la qualité de vie et favorisent un sentiment d’indépendance en augmentant la participation des patientes à leurs propres soins » (2016, p. 1).

Pourtant, les traitements oraux demandent à la personne d’être rigoureuse et responsable dans sa prise de traitement. Il est donc important que les patientes acquièrent des connaissances et des compétences afin de pouvoir gérer au mieux leur maladie et d’adhérer à leur médication. Suite à différentes recherches, il a été démontré que l’une des difficultés majeures rencontrées chez les patientes atteintes du cancer du sein et ayant un traitement oral est l’adhésion thérapeutique (Bourmaud et al., 2015 ; Bright, Petrie, Partridge, & Stanton, 2016).

Les deux conséquences principales d’un manque d’adhésion thérapeutique sont la progression de la maladie avec un taux de mortalité accru et un risque de récidive plus élevé (Pellegrini et al., 2010, p. 472) .

Adhésion thérapeutique

Selon Haynes (2008) « l’adhésion peut être définie comme la mesure par laquelle les patientes suivent les instructions qu’elles reçoivent pour les traitements prescrits » ( p. 2). Schneider, Herzig, Hugentobler et Bugnon précisent que « L’adhésion thérapeutique est un comportement humain complexe dont la patiente, son entourage et les professionnels partagent la responsabilité. Elle est influencée par de nombreuses variables que l’OMS a catégorisées en cinq dimensions » (2013, p. 1033). Il s’agit du système de santé, des facteurs socio-économiques, des facteurs liés à l’état de santé, des facteurs thérapeutiques et des facteurs liés aux patientes. Une adhésion thérapeutique adéquate lors du cancer du sein est essentielle afin d’optimiser la survie de la patiente. Pour atteindre cet objectif, les professionnels de la santé ont pour rôle de vérifier que la thérapie médicamenteuse soit appropriée et délivrée selon les bonnes pratiques. Il existe de nombreuses stratégies pour renforcer l’adhésion et permettre à la patiente d’intégrer les enjeux thérapeutiques. L’une d’entre elles est d’élaborer une relation de confiance, ainsi qu’une démarche de partenariat. L’adhésion comporte deux variables : la persistance, période où la patiente prend son traitement en continu, et l’implémentation, manière dont la patiente manage son traitement au fil du temps (Schneider et al., 2013). De plus, il est important de différencier l’adhésion à l’observance et à la compliance. L’observance et la compliance se définissent comme une soumission, à savoir la patiente est obligée de prendre son traitement (Lamouroux, Magnan, & Vervloet, 2005).

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Table des matières

Introduction
Problématique
Epidémiologie
Le cancer du sein et ses traitements
Typologies des traitements contre le cancer du sein
Adhésion thérapeutique
Barrières et facilitateurs à l’adhésion thérapeutique
Facilitateurs
Barrières
Rôle infirmier
Enoncé du problème et question de recherche
Cadre théorique
Méthode
Argumentation du choix du devis
Stratégies de recherche
Critères d’inclusion et d’exclusion
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Mots MeSH
Résultats de la stratégie de recherche
Stratégie
Résultats
Détails et qualité méthodologique des articles
Résultats des barrières à l’adhésion thérapeutique
Age
Effets secondaires
Vie active / état civil
Ménopause
Stade de la tumeur / Progression de la maladie
Recherche d’informations
Durée de la chimiothérapie orale
Autres barrières à l’adhésion thérapeutique
Résultats des facilitateurs à l’adhésion thérapeutique
Post-ménopause
Inactivité professionnelle / état civil
Croyances
Discussion
Barrières à l’adhésion thérapeutique
Facteurs sociodémographiques
L’âge
La vie active / état civil
Facteurs physiques et psychologiques
Les effets secondaires
Les facilitateurs à l’adhésion thérapeutique
Facteurs personnels
Les croyances
La post-ménopause
Facteurs sociodémographiques
L’inactivité professionnelle / état civil
Lien avec le cadre théorique
Limites et forces
Recommandations pour la recherche, la clinique et la formation
La recherche.
La clinique
La formation
Conclusion