LBA et anesthésie générale

LBA et anesthésie générale

Indications du LBA

Dans la très grande majorité des cas, son indication est diagnostique et rarement thérapeutique. En effet, le LBA peut seulement éliminer les particules inhalées et les sécrétions. Chez l’homme par exemple, il est utilisé pour traiter les protéinoses alvéolaires et les bronchiectasies [17]. Chez les carnivores domestiques, le LBA est indiqué pour l’ensemble des affections de l’appareil respiratoire profond d’origine indéterminé ou chronique. Il est particulièrement adapté lors de suspicion d’atteinte inexpliquée du territoire alvéolaire mais également lors d’atteinte de type interstitiel, les cellules impliquées dans les alvéolites murales correspondant à celles retrouvées au niveau luminal [17, 35]. De plus, le LBA possède une réelle indication diagnostique lors de processus tumoral pulmonaire notamment lorsque les cellules desquament mais aussi lors de parasitoses comme l’angiostrongylose [7]. Le LBA permet également le choix raisonné de l’antibiothérapie lors de pathologie infectieuse aiguë par réalisation d’un antibiogramme sur le liquide de LBA recueilli [17]. Des dosages enzymatiques du liquide de LBA peuvent aussi être réalisés et renseignés sur la nature de l’affection respiratoire en cause. En effet, une étude de 2001 sur 26 chiens adultes (20 chiens présentant des signes d’affections respiratoires comme de la toux, de la sensibilité trachéale… et 6 chiens sains) a montré une augmentation significative des lactate-déshydrogénases et des phosphatases alcalines dans le liquide de LBA lors de bronchopneumonies par rapport aux trachéobronchites

Contre-indications du LBA

Les contre-indications sont celles de l’anesthésie générale, aggravées par la présence d’une affection respiratoire. Ces contre-indications sont majoritairement relatives et reposent sur la présence d’une atteinte fonctionnelle de la sphère respiratoire (diminution de la capacité respiratoire, du contenue artériel en O2…) et non lésionnelle. Le LBA entraînant systématiquement une hypoxémie [63], peut être à l’origine d’une aggravation, voire d’une décompensation de l’affection respiratoire pré-existante et déclencher une détresse respiratoire. Ceci c’avère d’autant plus probable que la réalisation du LBA s’effectue sous une fraction inspirée en oxygène réduite en raison de la quasi-impossibilité technique de supplémentation en oxygène pendant ce geste. Par conséquent, une des contre-indications absolues reste les états dyspnéiques sévères pour lesquelles la réanimation prime avant la réalisation de cet examen complémentaire [13]. D’autre part, des microlésions vasculaires pouvant être produites par le passage de la sonde expliquent que le LBA est formellement contre-indiqué lors de troubles de l’hémostase non contrôlés [17].

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I. ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
I.1. Le lavage broncho-alvéolaire (LBA
I.1.1. Historique
I.1.2 Anatomie des voies aériennes du chien
I.1.3. Indications du LBA
I.1.4. Contre-indications du LBA
I.1.5. Modalités de réalisation du LBA
I.1.6. Cytologie du liquide de LBA chez le chien
I.2. LBA et anesthésie générale
I.2.1. Risques et complications de l’anesthésie générale
I.2.1.1. Le risque en anesthésie générale
I.2.1.2. Complications de l’anesthésie générale dans le cadre de la réalisation du LBA
I.2.2. Le propofol
I.2.2.1. Propriétés physico-chimiques
I.2.2.2. Pharmacocinétique
a) Absorption
b) Distribution
c) Métabolisation et élimination
I.2.2.3. Pharmacodynamique
a) Action du propofol sur le système nerveux central
b) Les effets cardiovasculaires
c) Les effets sur la sphère respiratoire
I.2.2.4. Modalités d’utilisation du propofol
I.2.2.5. Pertinence de l’utilisation du propofol dans la réalisation du LBA
I.2.3. La kétamine
I.2.3.1. Propriétés physico-chimiques
I.2.3.2. Pharmacocinétique
a) Absorption
b) Distribution
c) Métabolisation et élimination
I.2.3.3. Pharmacodynamique
a) Mode d’action de la kétamine
b) Les conséquences cardiovasculaires
c) Les conséquences respiratoires
d) Toxicité
I.2.3.4. Modalités d’utilisation de la kétamine
I.2.3.5. Pertinence de l’utilisation de la kétamine à dose infra anesthésique pour la réalisation du LBA
I.3. Protocole anesthésique et LBA dans la littérature
II. MATERIEL ET METHODE
II.1. Procédure générale
II.2. A propos des populations
II.2.1. A propos de la population « saine
II.2.2. A propos de la population « malade
II.3. Anesthésie
II.3.1. Pose d’une voie veineuse
II.3.2. Médication préanesthésique
II.3.3. Induction
II.3.4. Maintenance
II.3.5. Réveil
II.4. Procédure de réalisation du LBA
II.4.1. Matériel nécessaire à la réalisation du LBA
II.4.2. Réalisation pratique et déroulement chronologique du LBA
II.5. Paramètres étudiés
II.5.1. Durant la période préanesthésique
II.5.1.1. Paramètres cliniques
II.5.1.2. Paramètres paracliniques
II.5.2. Durant la période per-anesthésique
II.5.3. Durant la période post-anesthésique
II.5.3.1. Paramètres cliniques
II.5.3.2. Paramètres paracliniques
II.6. Analyses statistiques
II.7. Produits utilisés
II.8. Etude cytologique et bactériologique des LBA
III. RESULTATS
III.1. Description des populations et du contexte clinique
III.1.1. Répartition des âges, poids et sexe dans les populations
III.1.1.1. Population « malade
III.1.1.2. Population « saine
III.1.2. Motif de réalisation du LBA dans la population « malade»
III.1.3. Données cliniques et paracliniques de la population « saine
III.1.4. Données cliniques et paracliniques de la population « malade » à l’inclusion
III.1.4.1. Données cliniques de la population « malade» à l’inclusion
III.1.4.2. Données paracliniques de la population « malade» à l’inclusion
a) Analyses urinaires et sanguines
b) Radiographies thoraciques
c) Classification ASA (Annexe 5)
III.2. Déroulement de l’anesthésie générale
III.2.1. Les différentes phases de l’anesthésie générale
III.2.1.1. Médication préanesthésique
a) Population « malade»
b) Population « saine»
III.2.1.2. De l’induction de la narcose au réveil
a) Population « malade»
b) Population « saine»
III.2.1.3. Qualité du réveil
a) Population « malade »
b) Population « saine »
III.2.2. Doses de propofol utilisées
III.2.2.1. Population « malade »
III.2.2.2. Population « saine »
III.2.3. Gazométrie sanguine
III.2.3.1. Comparaison intragroupe (Tableau 15)
a) Groupe Po
b) Groupe K+
III.2.3.2. Comparaison intergroupe (Tableau 15)
III.3. Suivi clinique de l’anesthésie générale (Annexe 8)
III.3.1. Population « saine »
III.3.1.1. Evolution de la fréquence cardiaque per-anesthésique
III.3.1.2. Evolution des paramètres respiratoires
a) Fréquence respiratoire
b) Saturation de l’hémoglobine en O2 par oxymétrie pulsée (SpO2)
III.3.2. Population « malade »
III.3.2.1. Evolution de la fréquence cardiaque per-anesthésique
III.3.2.2. Evolution des paramètres respiratoires
a) Fréquence respiratoire
b) Saturation de l’hémoglobine en O2 par oxymétrie pulsée (SpO2)
III.3.3. Réflexe palpébral et de toux
III.3.4. Le réveil
III.4. Incidents relatif à la procédure de réalisation du LBA
III.4.1. A l’induction
III.4.2. Durant la maintenance
III.4.3. Au réveil
III.4.3.1. Immédiats
III.4.3.2. Retardés
III.5. Résultats concernant le LBA
III.5.1. Réalisation du sondage
III.5.2. Réalisation du lavage
III.5.2.1. Population « saine »
III.5.2.2. Population « malade »
III.5.3. Résultats des analyses effectuées sur le liquide recueilli
III.5.3.1. Résultats des analyses cytologiques
III.5.3.2. Résultats des analyses bactériologiques de la population « malade »
IV. DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE