L’APPAREIL AUDITIF HUMAIN

L’APPAREIL AUDITIF HUMAIN

Rappel embryologique

La première fente branchiale est l’origine du MAE. L’auricule de l’oreille dérive de 6 bourgeons mésenchymateux tapissés par l’ectoderme, La première poche endodermique s’allonge, donnant naissance au tube auditif et se dilate à son extrémité, donnant naissance à la caisse du tympan. La caisse du tympan en augmentant de volume enveloppe les ébauches cartilagineuses des osselets. Les 3 osselets se différencient à partir des condensations pré-cartilagineuses apparues dans le mésenchyme du 1er arc pharyngien pour le malleus et l’incus et du 2è arc pharyngien pour le stapes. L’oreille interne se compose du labyrinthe membraneux et du Labyrinthe osseux : Développement du labyrinthe membraneux : Il s’agit de la portion épithéliale, d’origine ectodermique, de l’oreille interne. Son développement passe par plusieurs stades, ceux de la placode, de la fossette et de la vésicule otique. A 26 jours, la vésicule otique émet une évagination dorsale, le canal endolymphatique. Puis au cours des 4è et 5è semaines, la vésicule se divise en 2 cavités : une cavité dorsale qui donnera l’utricule et les canaux semi-circulaires et une cavité ventrale, à l’origine du saccule et de la cochlée. Développement du labyrinthe osseux : Il s’agit d’un ensemble des cavités creusées dans le rocher qui abrite le labyrinthe membraneux. Il se constitue à partir de cellules mésenchymateuses qui, sous l’influence de signaux inducteurs paracrines émanant de la vésicule otique, se condensent autour d’elle, puis se différencient en cellules cartilagineuses. La capsule otique qui en résulte subira ultérieurement une ossification endochondrale.

Les otites moyennes aigues

Au sein de notre service, les enfants de moins de 10 ans sont les plus souvent atteints d’ OMA ; avec les otites congestives : 68%, les otites catarrhales : 84,11%, et les otites collectées : 76%. Ces proportions nous donnent en moyenne 76% des consultants présentant des otites moyennes aigues sont des enfants inferieurs à 10ans. D’après COIFFIER T.et GEHANNO B. (27) (28) (29), les otites moyennes aigues étaient la pathologie la plus fréquente de l’enfant avant l’âge de 6ans surtout entre 6mois à 3 ans. Selon les mêmes auteurs, plus de 80% des enfants ont déjà présentés au moins une otite moyenne et la moitié d’entre eux ont trois ou plus. En Cote d’Ivoire, d’après ETTE-AKRE (30), les otites moyennes aigues étaient une affection fréquente du nourrisson et de l’enfant puisqu’elle représentait environ 15% des motifs de consultations en générale et 70% des malades d’OMA étaient des enfants de moins de 10 ans. Cela peut s’expliquer par : l’anatomie de la Tuba Auditiva à cette tranche d’âge qui est courte et béante, c’est la période où la rhinopharyngite est très fréquente, on l’appelle « phase d’adaptation ». Nous avons aussi constaté que la fréquence des ces types d’otites diminue au fur et à mesure que l’âge avance. Chez les plus de 10ans si la DRP est négligée, elle aboutira à la « phase sequellaire ou récidive » (29).

Les otomycoses

Une étude faite sur 101 patients au service (ORL) du CHU de Cocody (Abidjan, Côte d’Ivoire) a montré que 20,8% sont dans la tranche d’âge de 30 à 40 ans et avec une prédominance féminine car 59 sont des sexes féminins et 42 sont masculins (31). Dans notre étude, l’otomycose représente les 21,54% de toutes les otites et touche la même tranche d’âge et avec une prédominance féminine. L’utilisation des épingles, des cotons-tiges, …qu’on introduit dans le MAE en cas d’une sensation anormale favorise la survenue des otomycoses, ainsi que le « nettoyage » intempestifs des oreilles sont très fréquente à l’âge de 30 à 40 ans surtout les femmes.

Les otites externes Elles représentent 5,58% des otites avec une tranche d’âge 40-50ans. Au Pays Bas, son incidence est de14 % des patients par an avec la même tranche d’âge(33); Cela pourrait s’expliquer par l’augmentation des facteurs de risque principaux des otites externes observées par le grattage du MAE (35 à 49%) (34). La baignade aussi est l’une des causes de ce genre d’otite : l’humidité dans le MAE après la baignade. La durée et la fréquence des séjours dans l’eau ; plus l’eau est chaude, plus les germes se développent facilement(35). La qualité des eaux de baignade est également importante ; les eaux polluées augmentent les risques d’infection, tout comme les eaux de piscine à cause de leur température (35).

Les Otites moyennes chroniques Ce sont les otites tympanosclérosiques, choléstéatomateuses et atéléctasique. Leurs traitements dépendent de la cause. Dans tous les cas : mouchage, manoeuvre de la Valsalva pour faire passer de l’air dans le tympan, suivi d’une Antibiothérapie et de la Corticothérapie.

La réfection d’un tympanosclérose dépend du potentiel évolutif de cette affection. En effet, la fermeture de la membrane tympanique (myringoplastie) donne de bons résultats, Le geste de libération ossiculaire (ossiculoplastie) donne des résultats variables, généralement temporaires.

Devant une otite atéléctasique : on doit tenir compte de la gravité des PR .Si PR contrôlable, le traitement des infections oro-rhino-pharyngées et sinusiennes est nécessaire. Dans le cas contraire, on envisage un traitement chirurgical consistera en une mise en place d’un Aérateurs Trans- Tympaniques (42).

Le traitement du cholestéatome est chirurgical et a pour but d’éradiquer tout le tissu cholestéatomateux et de reconstruire les lésions anatomiques et fonctionnelles. Les cavités de l’oreille moyenne et de la mastoïde sont complexes avec des angles morts qui rendent souvent la chirurgie difficile (chirurgie sous microscope). Il n’est pas rare d’opérer à plusieurs reprises un patient pour éliminer un cholestéatome résiduel (43). Il existe deux grandes techniques chirurgicales : les techniques fermées où le mur osseux du conduit auditif externe est conservé et les techniques ouvertes où ce mur est sacrifié (réservées aux formes récidivantes et/ou très importantes). Le terme d’ossiculoplastie est le fait de rétablir une continuité fonctionnelle entre le tympan et l’oreille interne pour remplacer le ou les osselets atteints. Les OMC sont rares dans notre étude mais nous avons quand même un protocole thérapeutique préétabli qui est simple : Pour celles qui sont encore humide : nous administrons une antibiothérapie de couverture jusqu’à ce qu’elles soient bien asséchées ; et les mouchages fréquents. Et référer le patient dans un centre hospitalier équipé pour une éventuelle tympanoplastie ou à un port d’une prothèse auditive. Mais si c’est un enfant, et que les parents n’ont pas le moyen pour une tympanoplastie, nous l’adressons dans un centre pour les sourds-muets. Les possibilités chirurgicales ne nous concernent pas puisque nous ne disposons d’aucun matériel pour le réaliser.

Evolution des otites

Selon la société scientifique de Médecine Générales à Bruxelles [44], les critères de guérison qui devaient être vérifié étaient : la disparition des signes généraux, de la douleur, d’absence d’otorrhée avec une otoscopie normale. Comme notre étude est rétrospective et prospective, que 166 patients sont perdus de vue, nous ne pouvons affirmer la disparition ou non de ces critères de guérison. Par contre, 3338 sur 4656 soit 71, 69% des otites sont guéris sous traitement. Nous pouvons dire que les protocoles thérapeutiques que nous avons établis pour nos patients semblent bien adaptés. La persistance des signes otoscopiques au bout de 10 jours de traitements nécessitent alors la prise en charge des pathologies associées comme les végétations adénoïdes, les rhinosinusites ou les mauvais états bucco-dentaire si c’est une OM ; et améliorer les modes de vie en cas de mycose, se protéger pendant la baignade.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport gratuit propose le téléchargement des modèles gratuits de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION

PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE

1. L’APPAREIL AUDITIF HUMAIN

I.1. Rappel embryologique
I.2. Rappel anatomique
I.2.1. L’oreille externe
I.2.1.1. L’auricule
I.2.1.2. Le Méat Acoustique Externe
I.2.2. L’oreille moyenne
I.2.2.1. La caisse tympanique ou contenant
I.2.2.2. La chaine des osselets ou contenus
I.2.2.3. Le tube auditif
I.2.2.4. Les cavités mastoïdiennes
I .2.3. L’oreille interne
I.3. Rappel histologique
I.4. Vascularisations et Innervations
I.4.1. Oreille externe
I.4.2. Oreille moyenne
I.4.3. Oreille interne
I.5. Rappel physiologique
II . OTOSCOPIE
II.1. Technique de l’otoscopie
II.2. Les différents aspects otoscopiques des otites
II.2.1. Les otites externes
II.2.2 Les otites moyennes aigues
II.2.3. Les otites moyennes chroniques
II.2.4. Les autres types d’otites
II.3. Diagnostic
II.3.1. Diagnostic positif
II.3.1.1. Type de description
II.3.1.2. Diagnostics bactériologiques
II.3.1.3. Diagnostics différentiels
II.3.1.4. Formes cliniques
II.3.1.5. Evolution des OMA purulentes
II.4. Complications des OMA purulentes
DEUXIEME PARTIE : MATERIELS ET METHODE

1. MATERIELS

II.METHODE
II.1. Type et période d’étude
II.2. Cadre d’étude
II.3. Les paramètres à étudier
II.4. Les critères d’inclusion
II.5. Les critères d’exclusion
III.RESULTATS
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I.METHODOLOGIE
II.EPIDEMIOLOGIE
II.1. Les fréquences des otites
II.1.1 Otites et ages
II.1.1.1. Les otites moyennes
II.1.1.2. Les otomycoses
II.1.1.3. Les otites externes
II.1.1.4. Les otites moyennes chroniques
II.1.1.5. L’OSM
II.1.2. Otites et sexes
II.1.3. Les signes présentés
II.1.4. Otites et traitements
II.1.4.1. Les OMA
II.1.4.2. Otites externes et otomycose
II.1.4.3. Les otites phlyctènulaire
II.1.4.4. L’OSM
II.1.4.5. Les otites moyennes chroniques
II.1.5. Evolution des otites
SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

Télécharger le rapport complet