La régulation de l’excrétion des électrolytes

Survenue de la question de départ

Lors de la répartition des thématiques pour l’élaboration du travail de Bachelor, nous avons manifesté de l’intérêt pour les thématiques en lien avec l’insuffisance rénale. En effet, au travers des différents contenus enseignés, des périodes de formation pratique en contexte de dialyse et des expériences personnelles de chacun, l’insuffisance rénale s’est avérée un sujet source d’inspiration pour l’intégralité du groupe. Cet intérêt a abouti au choix de la question initiale suivante : « Quelles sont les interventions infirmières les plus appropriées concernant les fistules des patients hémodialysés ? ». Cependant, en lien avec la spécificité de la question et son implication dans la pratique, il s’avère que nous avons éprouvé le besoin de nous documenter sur la question des interventions concernant les fistules artério-veineuses des patients hémodialysés. Ainsi, avant toute chose, une revue préliminaire de la littérature a été faite par rapport aux interventions infirmières exclusivement liées aux fistules. Or, les résultats obtenus dans les différentes bases de données étaient limités en nombre. En effet, il s’avère que la majorité des articles trouvés concernant les fistules artério-veineuses concerne principalement des protocoles de soins en lien avec la ponction de l’abord vasculaire. Cela nous a amené à remettre en question l’approche de la thématique initiale. Afin d’élargir notre champ de réflexion, une revue exploratoire plus large a été menée. Celle-ci ne s’est pas uniquement focalisée sur les interventions de soins menées sur les fistules, mais plutôt sur la prise en charge globale des patients 7 hémodialysés. Cela nous a permis d’envisager de nouvelles perspectives en lien avec les interventions infirmières chez cette population. En effet, une part conséquente des interventions mentionnées à travers la littérature scientifique concerne des interventions non pas de nature technique, mais plutôt d’ordre relationnel. Partant de ce constat, nous avons choisi de rediriger notre attention non plus uniquement sur les interventions liées aux fistules, mais sur les interventions infirmières en général. Afin d’étoffer notre réflexion, nous avons, par l’intermédiaire de Madame Mayeur, assistante HES et infirmière en néphrologie, pris contact avec l’unité d’hémodialyse de l’Hôpital du Jura. Cette prise de contact a abouti à une visite de l’unité du site de Delémont. Cette brève immersion dans le contexte d’hémodialyse nous a permis d’une part, d’appréhender le déroulement d’une séance d’hémodialyse et d’autre part, nous avons constaté que l’aspect relationnel entre le patient et l’infirmier représente une part prépondérante de la prise en charge. A partir de ces différentes démarches, nous avons constaté l’importance des deux types d’interventions suivantes : les interventions techniques et les interventions relationnelles. De ce fait, nous avons élaboré la question de départ suivante : « Quelles sont les interventions infirmières les plus appropriées auprès des patients hémodialysés ? ». Bien qu’au niveau formel, cette adaptation de la thématique de base soit minime, elle apporte une nuance nécessaire afin de mener une revue exploratoire faisant état des divers types d’interventions existants actuellement dans le milieu de la pratique.

Pertinence de la question de départ pour les soins infirmiers

Liens avec les différents concepts du métaparadigme. Dans le but d’ancrer ce travail dans le cadre de la discipline infirmière, il semble essentiel de clarifier les liens entre la question de départ et le métaparadigme infirmier. Fawcett (1984), définit quatre concepts fondamentaux qui déterminent l’essence de la discipline infirmière : la personne, la santé, les soins et l’environnement. La personne. Selon Chinn & Kramer (2015), la dimension philosophique la plus importante du concept de la personne est celle de wholeness. Il s’agit d’un concept qui envisage la personne dans son intégralité. En lien avec notre thème, les infirmiers prodiguent des soins aux personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique terminale3 en adoptant une approche holistique de la personne soignée ; c’est-à-dire en prenant en compte ses dimensions biologiques, sociologiques, psychologiques et spirituelles. Cependant, comme le disent Chinn & Kramer (2015), la totalité de la personne est supérieure à la somme de ses différentes dimensions. Nous considérons important cette subtilité, de par le fait qu’il semble aisé d’analyser ces différentes dimensions de manière isolée et donc de s’écarter de cette vision totale de la personne. 3 Ci-après dans le texte : IRCT 9 La personne qui fait, une fois en situation d’IRCT, le choix de suivre un traitement d’hémodialyse voit son quotidien radicalement modifié. En effet, l’IRCT, ainsi que le traitement d’hémodialyse impliquent plusieurs contraintes et nécessitent donc une adaptation de la part de la personne. En effet, celleci peut potentiellement être affectée dans toutes ses dimensions. De plus, l’hémodialyse demande une implication directe et constante de l’individu qui se voit être un acteur primordial de sa santé. La santé. Chinn et Kramer (2015), identifient la santé comme étant le but des soins infirmiers. Cependant, il semble important de spécifier que la santé est perçue de façon distincte selon les différents paradigmes infirmiers. L’OMS, elle, émet la définition suivante : « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité » (OMS, 2018). Dans le cadre de ce travail, la vision de la santé que nous avons retenue est celle de l’approche de la transformation du point de vue de Watson. A l’origine, sa définition de la santé était proche de celle édictée par l’OMS. Cependant, Watson (2008; dans Reilly, Sherbrooke, Cara, & Delmas, 2010) a développé une vision différente statuant que la santé est l’unité et l’harmonie du corps, de l’âme et de l’esprit. Pour notre travail, cette conception de la santé semble pertinente, dans la mesure où la santé des patients pris en charge en hémodialyse peut être influencée par ces différentes dimensions. Par exemple, Horigan, Rocchiccioli, & Trimm (2012), mettent en évidence les différents facteurs pouvant impacter le symptôme de 10 la fatigue. A travers leur étude, la fatigue est un symptôme décrit comme pouvant émaner d’éléments physiologiques ou psychologiques. De plus, cette fatigue peut impacter sur l’harmonie entre les trois dimensions décrites par Watson (2008; dans Reilly et al., 2010) que sont le corps, l’âme et l’esprit. Les soins infirmiers. Les soins sont généralement représentés comme étant un processus d’aide focalisé sur les interactions interpersonnelles entre l’infirmier et un autre individu (Chinn & Kramer, 2015a). Ces interactions sont, selon la situation, tantôt dirigées par l’infirmier, tantôt dirigées par le patient. Dans tous les cas ces interactions ont pour but de créer la santé. En lien avec la question de départ et le contexte d’hémodialyse, les infirmiers prodiguent des soins aux travers de différents types d’interventions. Un type d’intervention est d’ordre technique, comme par exemple la gestion des diverses complications pouvant survenir durant les séances d’hémodialyse (Costa et al., 2015). Un autre mode d’intervention est d’ordre relationnel. Comme l’illustre une étude, la relation avec les infirmiers peut être thérapeutique lorsqu’elle est caractérisée par le caring (Reilly et al., 2010). Le contexte d’hémodialyse requiert également des interventions liées à la promotion et à l’éducation à la santé. En effet, il s’agit d’informer et d’accompagner le patient dans la compréhension et la gestion des différents éléments reliés à l’IRCT (Reid, Hall, Boys, & Lewis, 2011). Le concept d’empowerment s’intègre également dans cette dynamique. Comme l’explique Aujoulat (2007), il s’agit pour les infirmiers de permettre au patient de 11 progresser dans sa prise de conscience de la maladie et dans sa capacité à gérer ou à accepter une situation qui auparavant lui conférait un sentiment d’impuissance et de détresse.

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Table des matières

INTRODUCTION
NATURE DU TRAVAIL REALISE
PLAN DU TRAVAIL
PROBLEMATIQUE
SURVENUE DE LA QUESTION DE DEPART
PERTINENCE DE LA QUESTION DE DEPART POUR LES SOINS INFIRMIERS
Liens avec les différents concepts du métaparadigme
La personne
La santé
Les soins infirmiers
L’environnement
Liens avec les différents modes de développement et d’utilisation du savoir infirmier
Le savoir personnel
Le savoir esthétique
Le savoir éthique
Le savoir empirique.
Le savoir émancipatoire.
Revue exploratoire de la littérature.
PRECISION DES CONCEPTS RETENUS
Insuffisance rénale chronique
Education thérapeutique.
Empowerment.
PERSPECTIVES, PROPOSITIONS POUR LA PRATIQUE
CONCEPTS
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Anatomie des reins
Fonctions des reins
La formation et sécrétion de l’urine
L’excrétion des déchets métaboliques
La régulation de l’excrétion des électrolytes
La régulation de l’équilibre acido-basique
La régulation de l’équilibre hydrique
La régulation de la pression artérielle
La régulation de la production des globules rouges
Equilibre calcique
Définition et diagnostic de l’insuffisance rénale chronique
Complications
EMPOWERMENT
EDUCATION THERAPEUTIQUE
CADRE THEORIQUE
Ancrage disciplinaire
La personne
La santé
Les soins
L’environnement
Le modèle infirmier de la promotion de la santé ou Health promotion
model de Nola Pender
Caractéristiques individuelles
Cognitions et affects relatifs au comportement
Comportement de santé.
Liens entre la théorie et les concepts.
METHODE
METHODE PICOT
CRITERES DE SELECTION DES ARTICLES.
CRITERES D’INCLUSION SPECIFIQUES
ANALYSE DES ARTICLES
SYNTHESE DES RESULTATS / DISCUSSION
SYNTHESE DES RESULTATS DES ARTICLES
Caractéristiques individuelles
Facteurs personnels
Cognitions et affects relatifs au comportement.
Bénéfices et barrières perçus de l’action.
Sentiment d’efficacité personnelle
Influences interpersonnelles
Comportement de santé
Engagement dans un plan d’action
DEVELOPPEMENT DES RESULTATS EN LIEN AVEC LA QUESTION PICOT
PERSPECTIVES, PROPOSITIONS POUR LA PRATIQUE
CONCLUSION
APPORTS DU TRAVAIL
LIMITES
PERSPECTIVES POUR LA RECHERCHE
REFERENCES
APPENDICE A
APPENDICE B
APPENDICE C