La raideur de l épaule

La raideur de l épaule

Installation du malade dans le traitement

Le patient est installé en décubitus dorsal, épaule soulevée par un coussin sous l’omoplate, au bord de la table d’opération inclinée à 30 degrés, permettant une position semiassise. Le membre supérieur est libre, l’avant-bras repose sur un appui . L’opérateur est à hauteur de l’épaule, l’aide face au coude du patient. L’amplificateur de brillance est placé le long de la table d’opération, dans son axe, de manière à permettre des contrôles de face et de profil par rotation du membre.

Rééducation fonctionnelle

Elle est capitale et conditionne en grande partie le résultat final. La rééducation commence dès le postopératoire par un massage décontracturant et par la physiothérapie (la cryothérapie) multi quotidiennes allant à 6 fois par jour : chaque application dure 5 à 30 minutes avec une mobilisation passive de l’épaule, du coude et de scapulothoracique contrôlée en infra douleur. On passe ensuite au renforcement musculaire en isométrie des muscles péri articulaire. Le travail proprioceptif prend place pour nouer de la confiance avec le patient. La mobilisation active de l’épaule, du coude, du poignet et des doigts, dernière étape, est enfin ordonnée dès que l’indolence est obtenue.

RAPPEL ANATOMIQUE :

L’humérus forme le squelette du bras. C’est l’os le plus long et le plus gros du membre supérieur. Le corps de cet os est globalement cylindrique en haut et prend progressivement une forme triangulaire et aplatie en bas. Il s’articule par son extrémité distale avec l’extrémité supérieure des deux os de l’avant bras par son extrémité proximale avec et la glène de l’omoplate ainsi le verrouillage proximale comporte des risques pour cette articulation glénohumérale. La longueur excessive d’une vis frontale intra céphalique la rend intra articulaire, agressive pour le cartilage glénoïdien et à l’origine de douleurs sequellaires et devrait rester strictement intra céphalique. La surface corticale est marquée par des crêtes dessinant des bords qui délimitent trois surfaces lisses diaphysaires régulières.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I °Etude épidémiologique
1-1 Répartition selon l âge
1-2 Répartition selon le sexe
1-3 Répartition selon la profession
1-4 Répartition selon le coté atteint
1-5 Répartition selon l étiologie
1-6 Répartition selon le mécanisme
II° Etude diagnostique
1- L’interrogatoire
1-1 Le délai entre traumatisme et accident
1-2 les tares et les antécédents
1-3 les signes fonctionnelles
2- études cliniques
2-1 inspection
2-2 palpation
2-3 examen locorégional
2-4 examen général
3- études paracliniques
III° étude anatomo pathologique
1- sièges de la fracture
2- traits de la fracture
IV° traitement
1- traitements d’accueil
2- type d’anesthésie
3- installation du malade
4- voie d’abord et porte d’entrée
5- alésage et enclouage
6- verrouillage
7- immobilisation
8- rééducation fonctionnelle
9- durée d’hospitalisation
10- ablation du clou
V° évolution et complication
1- Complications postopératoires
2- Résultats therapeutique
2-1 recul
2-2 consolidation
2-3 résultats fonctionnels
a- critères d appréciation
b- mobilité active
2-4 Résultats globaux
3- Reprise de l’activité antérieure
ICONOGRAPHIE
DISCUSSION
I° Rappel anatomique
1 Les trois faces de l’humérus
1.1 La face antéro-externe
1.2 La face antéro-interne
1.3 La face postérieure
2 Les trois bords de l’humérus
2.1 Bord latéral et médial
2.2 Bord antérieur
3 Le canal médullaire
4 La vascularisation
4-1 Le system periosté
4-2 Le system nourricier
a- la source principale
b- les sources secondaires
5 L’insertion humérale de la coiffe des rotateurs
5-1 Muscle sous scapulaire.
5-2Muscle sous épineux
5-3Muscle petit rond
6 Rapport du nerf radial avec la diaphyse humérale
II° Epidémiologie
1 – âge
2 – sexe
3 – Etiopathogenie
* mécanisme
* coté atteint
III° Diagnostique
1 – clinique
1 .1 Interrogatoire
a) Le traumatisme
b) Le traumatisé
1-2 Examen physique
a) Inspection
b) Palpation
c) Examen locorégional
d) Examen général
2 – bilan radiologique.
IV° Anatomie pathologique et classification
1 – le trait de la fracture
2 – le siège de la fracture
3– la classification
V° Traitement
1 – buts
2 – moyens thérapeutiques
2.2 traitement orthopédique
A- Le plâtre pendant
B- La technique de Sarmiento.
C- Le plâtre thoraco-brachial
D- L’attelle directionnelle
E- La technique du « coude au corps »
2.3 traitement chirurgical
A- Ostéosynthèse à foyer ouvert
B- Ostéosynthèse à foyer fermé
B-1Embrochage
b-2 Fixation externe
b-3Enclouage centromédullaire
3 – Indications de l enclouage centromédullaire
4 – évolutions et complications
1 Délai de consolidatio
2 La pseudarthrose.
3 La paralysie radiale iatrogène
4 L’infection postopératoire
5 La raideur de l épaule
5 – Résultats thérapeutique
1 Résultats anatomique
2 Résultats fonctionnels
3 Résultats globaux
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE