La prise en charge du sevrage tabagique chez la femme enceinte

DIPLÔME D’ETAT DE SAGE-FEMME

Comment prendre en charge les femmes enceintes fumeuses ?

Comprendre la motivation de la femme enceinte fumeuse.

Il y a différentes spécificités qui entravent ou facilitent le choix d’arrêt du tabagisme par les femmes. Les obstacles les plus souvent rencontrés sont la crainte de la prise de poids, de ne pas gérer le stress et pour les femmes enceintes le manque d’information des dangers du tabac pour elle-même, son fœtus et son entourage. Par contre, la maternité, la présence d’enfants au foyer, le désir d’enfant, la grossesse encadrée par des professionnels informés et impliqués sont autant de motivations féminines pour arrêter le tabagisme.

Rappeler les bénéfices à l’arrêt du tabagisme.

Tout en expliquant les risques du tabagisme pour la mère et le fœtus, il est important de rappeler aux femmes enceintes fumeuses la réduction des taux de ces mêmes risques si un processus d’arrêt du tabac était entrepris. Par ailleurs, le Ministère de la Santé, de la Solidarités et des Sports ont créé une plaquette d’information à l’encontre des usagers sur les bénéfices après l’arrêt de la dernière cigarette à court, moyen et long terme.

Les outils d’évaluation du tabagisme.

Outre la mesure de la consommation par le nombre de cigarettes fumées par jour, il existe deux types d’outil pour évaluer le tabagisme, que sont les marqueurs du tabagisme et la mesure de la dépendance à la nicotine.
Tout d’abord deux marqueurs du tabagisme semblent pertinents afin de mesurer le degré d’intoxication tabagique :
– La mesure du CO dans l’air expiré est un moyen facile et à la portée de tous. Elle est non invasive, de faible coût, simple de réalisation avec un résultat immédiat. Le CO est représentatif de l’incidence du tabac sur le fœtus car celui-ci est corrélé au poids de naissance du futur enfant et est le principal responsable du risque majeur lié au tabac, à savoir, le RCIU. Il s’exprime en ppm (parties par million). Une quantité de CO expiré supérieur à 10 ppm signe un tabagisme actif, des mesures entre 6 et 10 ppm un faible tabagisme actif, un tabagisme passif ou l’effet d’une pollution atmosphérique et des mesures inférieur à 5 ppm se retrouvent chez les non-fumeurs ;
– Le dosage de la cotinine plasmatique, urinaire ou salivaire. Il n’est pas utilisable en routine pour le dépistage du tabagisme ni pour le suivi du traitement substitutif nicotinique (TSN).

Le deuxième outil d’évaluation du tabagisme est sans doute le plus connu de tous professionnels de santé. Il s’agit du test de dépendance à la nicotine ou test de Fagerström (cf. annexe 1). Il évalue plus en particulier la dépendance physique ou pharmacologique.

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Mots-clés : Tabagisme – Grossesse – Professionnels médicaux libéraux

Table des matières

ABREVIATION
INTRODUCTION
GENERALITES
1. Données épidémiologiques
1.1. Quelques chiffres
1.2. Epidémiologie du tabagisme féminin
1.3. Epidémiologie du tabagisme passif
2. Conséquences du tabagisme sur la grossesse et l’accouchement
2.1. Composition de la fumée du tabac
2.2. Tabac et fécondité
2.3. Tabac et malformations
2.4. Tabac et déroulement de la grossesse
2.5. Tabac, bien-être fœtal et répercussions sur le nouveau-né
2.6. Autres risques indirectement liés au tabagisme
2.7. Tabac et accouchement
3. La prise en charge du sevrage tabagique chez la femme enceinte
3.1. Pourquoi prendre en charge les femmes enceintes fumeuses ?
3.2. Comprendre la dépendance
3.3. Comment prendre en charge les femmes enceintes fumeuses ?
3.3.1. Comprendre la motivation de la femme enceinte fumeuse
3.3.2. Rappeler les bénéfices à l’arrêt du tabagisme
3.3.3. Les outils d’évaluation du tabagisme
3.3.4. La prise en charge psychologique et/ou comportementale
a. Tout d’abord, le conseil minimal
b. L’intervention brève
c. L’entretien motivationnel
d. La thérapie comportementale et cognitive (TCC)
3.3.5. La consultation tabacologique
3.3.6. La prise en charge pharmacologique
a. Les traitements nicotiniques substitutifs (TNS)
b. Le butropion et la varenicline
c. Les autres méthodes
MATERIEL ET METHODE
1. Constitution de la population
2. Le questionnaire
3. L’analyse statistique du recueil de données
RESULTATS
1. Caractéristiques de la population étudiée
1.1. Le sexe
1.2. Age
1.3. Statut tabagique
2. Le questionnaire
2.1. Connaissez-vous le conseil minimal ?
2.2. Posez-vous la question « Fumez-vous du tabac ? »
Posez-vous la question « Fumez-vous du cannabis ? »
Posez-vous la question « Souhaitez-vous arrêter ? »
2.3. Lors des consultations suivantes, posez-vous ces questions systématiquement ?
2.4. Chez une patiente enceinte fumeuse, posez-vous la question : « Votre conjoint fume-t-il ? »
2.5. Chez une patiente enceinte non fumeuse, posez-vous la question : « Votre conjoint fume-t-il ? »
2.6. Informez-vous systématiquement et oralement des effets du tabagisme actif ?
Informez-vous systématiquement et oralement des effets du tabagisme passif ?
2.7. Quel est le message que vous délivrez auprès des femmes enceintes sur la consommation de tabac acceptable ?
2.8. Mettez-vous systématiquement à disposition une brochure informative sur la prévention du tabac chez la femme enceinte ?
2.9. Informez-vous systématiquement les femmes enceintes fumeuses de l’existence de consultation de tabacologie ?
2.10. Quelles sont les difficultés rencontrées lorsque vous abordez le tabagisme gravidique ?
2.11. Quel est votre sentiment lorsque-vous parlez de tabac à une femme enceinte ?
2.12. Formation ou documentation souhaitée par les professionnels de santé
DISCUSSION
1. Population
2. Biais
3. Les études comparatives
4. Le conseil minimal
A. La connaissance du conseil minimal
B. Les questions du conseil minimal
C. La bonne pratique du conseil minimal
D. La régularité du conseil minimal
5. Le conjoint ou le tabagisme passif
6. L’information donnée à la patiente
7. L’orientation des patientes
8. Difficultés et sentiments des praticiens médicaux
9. Demande de formation des praticiens médicaux
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

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