Soutenance mémoire
Quelques définitions
La planification familiale est une pratique permettant de choisir consciemment le moment d’avoir des enfants, leur nombre, la fréquence des grossesses et l’arrêt de la reproduction en fonction des paramètres socio-économiques qui conditionnent la vie du couple.
Selon les auteurs : « Planifier c’est d’appliquer un processus qui amène à décider quoi faire, comment évaluer ce qui fait avant l’action, c’est à dire avant de faire ». (1) « Un ensemble de moyens qui permettent à chacune de choisir le nombre d’enfants désirés et surtout de déterminer le moment le plus favorable de l’arrivée du bébé » (2) C’est l’ensemble des techniques médico-sociales permettant : (3)
• L’espacement et la régulation des naissances pour protéger la santé de la mère et de l’enfant d’une part, pour offrir plus de chance d’un niveau de vie à la famille, d’autre part,
• La réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et pour donner une valeur nettement positive à la natalité. La lutte contre la stérilité pour les couples qui rencontreraient des difficultés dans le domaine.
• L’épanouissement de la vie sexuelle à une éducation appropriée.
Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) (4) « La planification familiale est la manière de penser et de vivre que les individus et les couples adoptent de leur libre volonté, en se basant sur des connaissances précises des attitudes et des décisions réfléchies, afin d’améliorer l’état de santé et le bien être du groupe familial, et par conséquent, de contribuer efficacement au développement social du pays »
Pour sa part, la FNUAP conçoit la planification familiale comme l’ensemble des mesures technique et sociale permettant : (5) (6) (7).
• D’éviter les grossesses à risque ou non désirées ;
• De régler l’intervalle entre les naissances pour assurer un espacement convenable ;
• De déduire la morbidité ainsi que la mortalité maternelle et infantile ;
• De lutter contre la stérilité conjugale ;
• De programmer les naissances au meilleur moment conformément à l’âge de la mère de manière à éviter les grossesses avant 20 ans et après 35 ans, à réduire le nombre de grossesses avant 20 ans et après 35 ans, à décider le nombre d’enfants dans une famille et à garantir l’épanouissement de la vie sexuelle par une éducation appropriée.
Et enfin suivant l’orientation de la Politique Nationale de la Population, « la planification familiale constitue un accès à la maîtrise de la fonction de reproduction et le droit de tout individu à avoir le nombre d’enfants qu’il juge idéal » (8).
L’utérus et ses annexes
a) L’utérus :
• Situé entre la vessie et le rectum, l’utérus non gravide mesure : 7 cm ± 2 cm de longueur 5 cm ± 1 cm de largeur 2.5 cm ± 0.5 cm d’épaisseur
• Aplati d’avant en arrière à la base supérieure, il a la forme d’un cône dont le sommet tronqué et arrondi est dirigé vers le bas. Il présente vers sa partie moyenne un rétrécissement appelé « isthme » divisant l’utérus en partie supérieur, le corps, et partie inférieure, le col.
b) Les trompes de FALLOPE :
• Constituent deux conduits mesurant : 11 cm ± 1 cm de longueur 2.5 cm ± 0.5 cm de diamètre
• Ceux – ci prolongent latéralement les angles latéraux de l’utérus jusque sur la surface de l’ovaire. C’est par ces conduits que les ovules rejoignent l’utérus. On y distingue de l’intérieur vers l’extérieur :
o La portion interstitielle
o L’isthme de Barkow
o L’ampoule
o Le pavillon
c) Les ovaires
• Il s’agit de deux glandes en forme d’ovoïde, transversalement aplati et dont le grand axe disposé verticalement.
• Un ovaire mesure : 3 cm ± 1 cm de longueur 2 cm ± 0.5 cm de largeur 1 .5 cm d’épaisseur
• De couleur gris rosé et d’une consistance ferme, ils sont situés derrière de ligaments larges dans l’excavation pelvienne. Sa surface lisse chez la jeune fille devient irrégulière chez la femme adulte. Cela s’explique par la déhiscence d’ovules.
Le cycle menstruel
La menstruation se définit par l’ensemble des phénomènes physiologiques qui déterminent les règles. Celles – ci se manifestent par un écoulement de sang d’origine utérine de trois à cinq jours chez la femme non enceinte, selon un rythme approximativement mensuel, allant de la puberté à la ménopause. Comprendre le cycle menstruel permet généralement de :
– Choisir les méthodes de planning familial convenable sachant qu’en cas de planning de l’ovule par un spermatozoïde pendant le cycle, il se produira une grossesse ; cependant, si l’ovule n’est pas fécondé, la muqueuse utérine desquame et le cycle se renouvelle ;
– De prévoir ou prévenir une grossesse
– De diagnostiquer les multiples problèmes médicaux liés au planning familial
La menstruation peut comporter trois quels bien déterminés dont :
– Le cycle utérin
– Le cycle ovarien
– Le cycle hypophyso-hypothalamus
Le cycle utérin Le début ainsi que la fin du cycle utérin sont marqués par des règles occasionnées par la desquamation de la muqueuse utérine. Lorsque l’écoulement s’arrête au bout de 3 à 5 jours, il ne reste dans l’utérus que le tiers de la muqueuse utérine. Aussi celle – ci va – t– elle se régénérer sous l’influence des oestrogènes et des progestérones. Il s’agit de la phase folliculaire ou de prolifération qui se prolonge jusqu’au milieu du cycle. La phase lutéale ou encore secrétaire commence après l’ovulation. La muqueuse de l’endomètre s’épaissit et les glandes utérines et les vaisseaux sanguins se ramifient et se multiplient. Si une fécondation se produit, la progestérone et, par la suite, la HCG continuent de permettre à la muqueuse de préparer une grossesse éventuelle. S’il n’y a pas de fécondation, les hormones cessent de préparer la muqueuse à la nidation et les vaisseaux sanguins se resserrent sans l’apport hormonal : la muqueuse de l’utérus desquame de manière à provoquer l’écoulement du sang et cette phase manifeste un nouveau cycle menstruel.
Le cycle ovarien L’ovulation est la libération par le follicule rompu d’un ovule arrivé à sa maturité. La régularité du cycle utérin et la production d’une grossesse dépendent de l’ovulation. Chacun des deux ovaires contient entre 300 000 et 400 000 follicules. Durant la vie d’une femme, entre 300 et 400 ovules arrivent à maturité. Au cours d’un cycle menstruel, entre 10 et 20 follicules commencent à croître sous l’influence des hormones. Dans la plupart des cas, un seul follicule arrive à pleine maturité. Les autres se voient dégénérer. Le follicule mûr secrète de l’œstrogène et de progestérone, ce qui occasionne les changements de la muqueuse endométriale. Pendant l’ovulation, la glaire cervicale devient abondante, plus glissante et plus élastique. L’ovule libéré commence à s’acheminer dans la trompe de Fallope. Ce processus durera 5 à 6 jours. Un jour après l’ovulation, l’ovule pourrait être fécondé par un spermatozoïde, ce qui se produit au tiers externe de la trompe de Fallope. Une fois l’ovule parti, le follicule, désormais appelé « corps jaune » augmente sa sécrétion de progestérone et diminue sa sécrétion d’œstrogène. La muqueuse endométriale entre la phase lutéale sous l’influence accrue de progestérone.
• S’il y a fécondation, le corps jaune continue à libérer de la progestérone jusqu’à ce que le placenta en développement commence à secréter sa principale hormone HCG afin de pouvoir continuer à nourrir la muqueuse utérine ;
• S’il n’y a pas fécondation, le corps jaune se désagrège pour devenir un tissu cicatriciel blanc appelé corpus albicans puis arrête de secréter des oestrogènes et de progestérones ; au fur et à mesure que les niveaux d’hormones diminuent, la muqueuse de l’endomètre s’élimine, entraînant le début des règles.
Cycle hypophyso-hypothalamique L’hypothalamus est sensible aux changements de niveaux d’œstrogène et de progestérone. Lorsque ces niveaux arrivent à un certain point, l’hypothalamus envoie le signal à son messager, l’hypophyse. Celle – ci capte le signal et transmet le message à l’ovaire qui répond. Lorsque les niveaux d’œstrogène diminuent tel qu’il se passe au cours de l’écoulement menstruel, l’hypothalamus envoie son signal GnRH à l’hypophyse. Le facteur libérant stimule l’hypophyse pour que celle – ci libère l’hormone FSH. C’est sous l’influence de cette hormone que les follicules placés dans l’ovaire commencent à croître. Lorsque l’un des follicules arrive à maturité, on observe une montée d’œstrogène subite et de progestérone. L’hypothalamus interprète de nouveau les niveaux combinés d’œstrogène et de progestérone et signale les résultats à l’hypophyse en libérant de GnRH. En réponse à tous ces signaux, l’hypophyse libère à la fois le FSH et le LH pour stimuler les ovaires. Le niveau maximum de FSH et de LH stimule le follicule en vue d’une libération d’ovule arrivé à maturité. C’est justement à ce stade que s’opère l’ovulation proprement dite. Après l’ovulation, le FSH revient aux niveaux de départ ; cependant, le LH continue, mais à des niveaux plus bas, à stimuler le follicule vide (corps jaune). Dès que le corps jaune sécrète davantage de progestérone et de moins en moins d’œstrogène, le LH baisse lentement :
• En cas de fécondation, le placenta du fœtus en développement sécrète les HCG pour continuer à maintenir le cours de la grossesse ;
• Si la fécondation n’a pas lieu, toutes les hormones baissent et en réponse aux faibles niveaux d’œstrogène et de progestérone, l’hypothalamus libère le GnRH dans le but de donner un signal à l’hypophyse et le cycle reprend.
Au niveau du CSB II d’Analamahitsy
• Nous suggérons la coopération avec les membres de comité de santé au niveau du quartier en insistant sur l’IEC, sur la santé reproductive et la contraception :
Il faut le renforcement de l’IEC
Procéder à des visites à domicile pour retrouver les perdus de vue et explorer la cause de ces abandons afin d’éviter la diffusion de fausses rumeurs, pour être près des femmes.
Adopter les approches qui respecteront les divers obstacles liés aux dimensions socioculturelles.
Certaines méthodes contraceptives ne sont pas encore disponible dans le centre comme le NORPLANT. Ceci exige qu’au moins un médecin, devrait être formé et spécialisé. Il sera responsable d’un service de PF, tout au moins d’un service de la santé reproductive.
• Nous pensons aussi que l’introduction d’un système informatique est nécessaire. Ce système, non seulement facilite l’accomplissement des tâches en matières de paperasse, mais aussi, aide à l’établissement des rapports (RMA : rapport mensuel annuel) permettant d’évaluer les activités et d’agir sur les facteurs qui constituent un obstacle sur le bon déroulement des services.
• En outre, le CSB II d’Analamahitsy occupe une très grande vaste secteur sanitaire, c’est à dire tout les 22 quartiers du Vème arrondissement. Malgré cela, beaucoup des gens sont éloignés du site qui est un facteur de réduction des praticiens. Nous proposons de construire d’autres sites de PF au niveau du Vème arrondissement pour éviter le long trajet et pour encourager les femmes de venir pour consulter.
• A Madagascar , les interruptions volontaires de la grossesse ou IVG sont interdites, alors qu’il existe un autre moyen contraceptif d’urgence qui n’est pas utilisé régulièrement appelé communément pilule du lendemain.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : LES DONNEES DE LA LITERATURE
1. Rappels sur la planification familiale
1.1. Quelques définitions
1.2. Buts et objectifs
1.3. Stratégies d’action
1.4. Les différents méthodes de planification familiale et leurs technologies
2. Rappels anatomiques
2.1. Sur les organes génitaux féminins
2.2. Sur les organes génitaux masculins
2.3. Sur les mamelles
3. Rappels physiologiques
3.1. Le cycle menstruel
3.2. Rôle physiologique des organes génitaux
3.3. Les hormones de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
3.4. Allaitement maternel et espacement des naissances
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
1. Objectifs
2. Cadre d’étude
2.1. Centre de Santé de Base Niveau II d’Analamahitsy
2.2. Service de la planification familiale du CSB II d’Analamahitsy
2.3. Les moyens et produits disponibles au CSB II Analamahitsy
3. Méthodologie
3.1.Population d’étude
3.2.Méthode d’étude
4. Résultats
4.1. Caractéristique des utilisateurs en 2003
4.2.Analyse statistique et résultats
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES – DISCUSSIONS – SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Cadre d’étude
1.2.Etude rétrospective
2. Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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